Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов (стр. 1 )

при подготовке к практическому занятию

МИНИСТЕСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

Винницкий национальный медицинский университет им.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

для самостоятельной работы студентов

при подготовке к практическому занятию

Учебная дисциплина	Акушерство и гинекология
Модуль №	4
Содержательный модуль№	12
Тема занятия	Нарушение менструальной функции в разные возрастные периоды, нейроэндокринные синдромы в гинекологии
Курс	6
Факультет	Медицинский №1

1. Научно-методическое обоснование темы:
Нарушение менструального цикла является извечной женской проблемой, которая существенно отражается на состоянии репродуктивного здоровья. Диагностика, лечение нарушений менструального цикла улучшат состояние здоровья женщины, поэтому для будущих врачей необходимые знания по этим вопросам для дальнейшей работы.

2. Учебно-воспитательные цели:
2.1 Для формирования умений студент должен знать:

·  Понятие о нормальном менструальном цикле.

·  Механизмы нейроэндокринной регуляции менструального цикла

·  Методы функциональной диагностики менструального цикла

2.2 В результате проведения занятия студент должен уметь:

·  Определять регулярность менструального цикла.

·  Взять мазок из влагалища, цервикального канала.

·  Оценивать результаты первичной микроскопии нативного материала из влагалища, цервикального канала.

·  Правильно измерять базальную температуру и оценивать графики базальной температуры.

·  Оценивать свойства цервикальной слизи.

·  Оценивать содержание гормонов в крови.

·  Определить конкретную схему лечения нарушения оварио-менструального цикла.

3. Базовые знания:

·  Понятие о нормальном менструальном цикле.

·  Механизмы нейроэндокринной регуляции менструального цикла.

·  Методы функциональной диагностики менструального цикла.

Название предыдущей дисциплины	Полученные навыки
Нормальная физиология	Физиологические условия развития женского организма, нормальный менструальный цикл и его регуляция.
Патологическая физиологии	Патофизиологический механизм нарушения нормального формирования женских половых органов.
Фармакология	Механизм действия половых гормонов, препараты, которые влияют на выделение гормонов гипоталамо-гипофизарной и яичниковой звеном

4. Задания для самостоятельной работы во время подготовки к занятию

4.1.Перечень основных терминов, параметров, которые должны усвоить студент при подготовке к занятию.

Термин	Определение
Аменорея	Отсутствие месячных 3-6 месяцев
Опсоменорея	Редкие месячные (через 6-8 недель)
Спаниоменорея	Менструации 2-3 раза в год
Пройоменорея	Частые менструации через 1,5-2 недели
Гиперменорея	Менструации с потерей большого количества крови
Гипоменорея	Менструации с потерей малого количества крови
Полименорея	Затяжные месячные (7-12 дней)
Олигоменорея	Короткие месячные (менее 2-х дней)
Меноррагия	Усиление и удлинение менструальных кровотечений
Метроррагия	Кровотечение не связано с месячными
Альгоменорея	Боль во время менструации, ограничена тазом
Дисменорея	Сочетание местной и общей боли

4.2 Теоретические вопросы к занятию.

1. Классификация нарушений менструальной функции

2. Клиническая форма нарушений менструального цикла

3. Этиологические факторы нарушений менструальной функции

4. Классификация аменореи по происхождению и степени тяжести

5. Причины яичниковой и маточной формы аменореи

6. Гипоталамо-гипофизарная аменорея

7. Нормогонадотропная аменорея

8. Функциональная диагностика аменореи

9. Принципы лечения первичной и вторичной аменореи

10. Лекарственные препараты для лечения аменореи

11. Классификация дисфункциональных маточных кровотечений

12. Изменения в яичнике и эндометрии при ановуляторном цикле

13. Принципы лечения больных с нарушением менструального цикла

14. Гормональная терапия при ювенильных кровотечениях

15. Диагностическое выскабливание при дисфункциональных маточных кровотечениях

16. Принципы лечения больных с дисфункциональными маточными кровотечениями

17. Лечебно-профилактические средства при климактерических кровотечениях

18. Принципы лечения больных с дисфункциональными кровотечениями в детском и репродуктивном периоде.

19. Альгодисменорея и принципы лечения.

20. Предменструальный синдром.

21. Синдром Киари-Фроммеля.

22. Синдром Симондса

23. Синдром гиперандрогении

24. Синдром Штейна-Левенталя и его формы

4.3.Практические задания, которые выполняются на занятии:

• Уметь выбрать из анамнеза данные, свидетельствующие о нарушении оварио-менструального цикла

• Провести обследование гинекологической больной

• Составить план дополнительного обследования для определения нарушения оварио-менструального цикла

• Составить индивидуальный план лечения больной с аменореей или дисфункциональным маточным кровотечением

• Определить показания к хирургическому лечению больных данного профиля

• Оценить содержание гормонов в крови

• Провести и оценить тесты функциональной диагностики нарушений менструальной функции

5. Содержание учебного материала:
Нормальная менструация - это кровотечение, возникающее при отторжении функционального слоя эндометрия вследствие снижения уровня эстрогенов и прогестерона в конце нормального менструального цикла.
Признаки физиологического менструального цикла:
1. Двухфазность
2. Продолжительность не менее 21 и не более 35 дней
3. Цикличность, причем продолжительность цикла постоянна
4. Продолжительность менструации 3-7 дней
5. Кровопотеря во время менструации не более 50-150 мл
6. Отсутствие болевых явлений и нарушений общего состояния организма

Классификация нарушений менструального цикла
І. Аменорея
II. Циклические нарушения менструального цикла.
1. Изменение количества теряемой крови во время менструации: а) увеличение количества крови (гиперменорея), б) уменьшение количества крови (гипоменорея)
 2. Нарушение продолжительности менструации: а) затяжные (полименорея) б) короткие менструации (олигоменорея)
3. Нарушения ритма менструации: а) частые менструации (пройоменорея) б) редкие менструации (опсоменорея) в) урежение менструаций до 1-2 раз в год (спаниоменорея)
Циклические расстройства, характеризующиеся увеличением кровопотери и продолжительности менструации, называются меноррагией. Ослабление менструаций, что проявляется в их укорочении, урежении, уменьшении кровопотери, называется гипоменструальным синдромом.

III. Ациклические (не связанные с менструальным циклом) маточные кровотечения - метроррагии.
IV. Ановуляторные (однофазные) маточные кровотечения (дисфункциональные маточные кровотечения) Метропатия Шредера.
V. Болезненные менструации - альгодисменорея.
Аменорея
Отсутствие менструации в течение 3-6-ти месяцев и более называют аменореей. Различают:

·  истинную аменорею - отсутствуют циклические изменения в яичниках, эндометрии и всем организме

·  ложная аменорея - циклические изменения происходят в яичниках, матке и во всем организме, однако существует преграда для выделения крови из половых путей (сплошная девственная пленка, атрезия влагалища и шейки матки)

·  физиологическая аменорея - отсутствие менструации до менархе, во время беременности и лактации, после менопаузы

·  патологическая аменорея: первичная - отсутствие менструации до 16 лет, вторичная – прекращение менструации после установления менструальной функции в пубертатном периоде.
Существует нормогонадотропная аменорея:

·  синдром Ашермана

·  гиперандрогения надпочечникового генеза

·  гиперандрогения яичникового происхождения (СПКЯ)

·  идиопатический гирсутизм

Синдром Ашермана проявляется полной или частичной облитерацией полости матки внутриматочными спайками (вследствие выскабливания или родов). Диагностируется с помощью гистероскопии и гистеросальпингографии. Лечение проводится путем рассечения внутриматочных сращений. С целью вторичной профилактики в полость матки вводят детский катетер Фолли на 7-10 сутки после операции.

Синдром поликистоза яичников (СПКЯ) проявляется аменореей, гирсутизмом, ожирением, бесплодием и увеличением поликистозных яичников. В таких яичниках происходит нарушение биосинтеза стероидов, в результате чего наблюдается умеренное повышение уровня тестостерона в крови. Уровень 17-КС в моче умеренно повышен. После пробы с дексаметазоном содержание тестостерона в крови незначительно снижается, а уровень дегидроэпиандростерона остается почти без изменений.
Диагностируется с помощью УЗИ, дексаметазоновый проб, определения уровней гормонов в крови. С целью лечения для восстановления нормального менструального цикла применяют монофазный эстроген-гестагенный препарат (Диане-35). Для восстановления чувствительности клеток к инсулину и снижения инсулинорезистентности применяют производные бигуанидов - метформин. Для подавления проявлений гирсутизма назначают верошпирон и флутамид, блокирующие рецепторы тестостерона.
Гипергонадотропный: