¨  Климактерический синдром – это нейро-вегетативный криз, возникающий на фоне дефицита эстрогенов, обусловленный возрастными изменениями функции яичников. Климактерический период начинается от первый нарушений менструальной функции до стойного прекращения менструаций на протяжении 2-х лет.

Фазы климактерического периода следующие

¨  Гипергормональная (40-45 лет) – характеризуется возрастанием уровня эстрогенов и маточными кровотечениями.

¨  Гипогормональная (46-50 лет) – проявляется симптомами, характерными для снижения уровня эстрогенов.

¨  Агормональная (более51 лет) или гонадотропная – повышение уровня гонадотропинов при сниженном уровне гормонов яичничников.

Клиника климактерического синдрома

¨  Состоит в первую очередь из нарушений менструаций от аменореи до кровотечений вплоть до геморагической метропатии Шредера, вторичной анемии, а также субъективных симптомов

І группа – нейровегетативные нарушения такие, как повышение артериального давления, головная боль, ветибулопатии, приступы тахикардии, непереносимость высокой температуры, ощущение ползания мурашек, онемение, изменение дермографизма, сухость кожи, нарушение сна, “приливи” жара, симпатико - адреналовые кризы.

ІІ группа – состоит из обменно-эндокринных нарушений: одутловатость, изменения функции щитовидной железы, сахарный диабета, дисгормональная метаплазия молочных желез, боль в мышцах и суставах, атрофия половых органов, остеопороз.

ІІІ группа –психоэмоциональные нарушения: снижение трудоспособности, утомление, невнимательность, ослабление памяти, раздражительность, плаксивость, нарушения аппетита, нарушения полового влечения. Длительность заболевания в некоторых случаях может достигать 10-15 лет.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

Лечение

На І этапе - режим труда и отдыха,

¨  утренняя гимнастика,

¨  общий массаж,

¨  растительная диета, ограничение углеводов,

¨  гидротерапия в домашних условиях (обливание, обмывание, душ, ванны– хвойные, шалфейные, горячие ножные),

¨  санаторно-курортное лечение,

¨  Искусственные преформированные факторы (анодная гальванизация головного мозга), электроанальгезия,

фитотерапия – фитоэстрогены (ременс, климактоплан, климасед, климадинон и другие

¨  Ко 2-му этапу переходят при неэффективности немедикаментозных методов и стойкости симптомокомплекса:

¨  негормональная терапия симпатолитиками (обзидан, стугерон) и нейролептиками (тазепам, френалон).

¨  На ІІІ этапе применяют заместительную гормональную терапию в виде эстроген-гестагенных препратов (фемостон, паузогест, клиане) или чисто эстрогенными препаратами (эстрожель, овестин) на протяжении длительного времени.


6. Материал для самоконтроля

 6.1 Контрольные вопросы:

1. Классификация нарушений менструальной функции

2. Клиническаие формы нарушений менструального цикла

3. Этиологические факторы нарушений менструальной функции

4. Классификация аменореи по происхождению и степени тяжести

5. Причины яичниковой и маточной формы аменореи

6. Гипоталамо-гипофизарная аменорея

7. Нормогонадотропная аменорея

8. Функциональная диагностика аменореи

9. Принципы лечения первичной и вторичной аменореи

10. Лекарственные препараты для лечения аменореи

11. Классификация дисфункциональных маточных кровотечений

12. Изменения в яичнике и эндометрии при ановуляторном цикле

13. Принципы лечения больных с нарушением менструального цикла

14. Гормональная терапия при ювенильных кровотечениях

15. Диагностическое выскабливание при дисфункциональных маточных кровотечениях

16. Принципы лечения больных с дисфункциональными маточными кровотечениями

17. Лечебно-профилактические средства при климактерических кровотечениях

18. Принципы лечения больных с дисфункциональными кровотечениями в детском и репродуктивном периоде.

19. Альгодисменорея и принципы лечения.

20. Предменструальный синдром.

21. Синдром Киари-Фроммеля.

22. Синдром Симонса

23. Синдром гиперандрогений

24. Синдром Штейна-Левенталя и его формы

6.2 Практические задания:

• Уметь выбрать из анамнеза данные, свидетельствующие о нарушении оварио-менструального цикла

• Провести обследование гинекологической больной

• составить план дополнительного обследования для определения нарушения оварио-менструального цикла

• Составить индивидуальный план лечения больной с аменореей, или дисфункциональными маточным кровотечением

• Определить показания к хирургическому лечению больных данного профиля

• Оценить содержание гормонов в крови

• Провести и оценить тесты функциональной диагностики нарушений менструальной функции

6.3 Тестовые задания:

1. Больная 15 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на значительные кровянистые выделения из половых путей, общую слабость. Кровянистые выделения продолжаются 8 дней после 2 месяцев задержки менструации. Половой жизнью не жила. Через прямую кишку: тело матки плотное, несколько уменьшено, безболезненное, подвижное, находится в нормальном положении. Соотношение между шейкой матки и телом 1:1. Придатки с обеих сторон не определяются. Коагулограмма в норме. Какой клинический диагноз?

A. Дисфункциональное маточное кровотечение ювенильного возраста

B. Маточная беременность

C. Злокачественное новообразование матки

Д. Киста яичника

Е. Болезнь Верльгофа

2. Девочка 12 лет жалуется на кровотечение из половых путей в течение 2-х недель после

задержки менструации на протяжении 3-х месяцев, слабость, головную боль, головокружение. Менструации с 10 лет. Объективно: кожные покровы бледные, тахикардия, АД-100/60. В анализе крови НЬ = 10оьг / л количество тромбоцитов 200 тыс. Гинекологическое обследование: virgo. При ректальном обследовании-тело матки и придатки без патологии.

А. Ювенильное кровотечение.

В. Прерванная беременность.

С. Болезнь Верльгофа.

Д. Синдром склерокистозных яичников.

Е. Геморрагический диатез.

3. Девочка 14 лет доставлена ​​в гинекологическое отделение с жалобами на значительные кровянистые выделения в течение 3 дней. Из анамнеза: менструации с 12 лет, нерегулярные, с периодическими

задержками до 10-15 дней. Половой жизнью не живет. Экстрагенитальной патологии не выявлено. При УЗИ матка нормальных размеров, яичники без патологических изменений. Какой диагноз?

A. Болезнь Верльгофа

B. ДМК ювенильного возраста

C. Эндометриоз внутренний.

Д. Болезнь Иценко-Кушинга

Е. Поликистоз яичников.

4 Девушка 14 лет жалуется на кровянистые выделения из влагалища в течение 10 дней, которые появились после 3-месячной задержки менструации. Менархе - в 13 лет. Менструальный цикл - нерегулярный. Гемоглобин - 90 г / л. Какой наиболее вероятный диагноз?

 А. Ювенильное маточное кровотечение

В. Рак тела матки

С. Полип шейки матки

Д. Гормонопродуцирующая опухоль матки

Е. Злокачественное заболевания крови

5 Девушка 15 лет жалуется на кровянистые выделения из влагалища в течение 2-х недель, которые появились после задержки менструации на 3 месяца. Менархе с 13 лет. Менструальный цикл нерегулярный. Анализ крови-НЬ - 90 г / л, эритроцитов - 2,0 x1012 / л, лейкоцитов - 5,6 x109 / л. При ректальном исследовании:

матка нормальных размеров, придатки не пальпируются. Какой диагноз

A. Ювенильное кровотечение

 Б. Полип эндометрии

 С. Нарушения свертываемости крови

Д. Рак эндометрия

Е. Неполный аборт

6. Девочку, 13 лет, доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на постоянные ноющие боли в животе ниже пупка в течение 3 суток, которые отдают в область прямой кишки. При УЗ исследовании полость матки расширена, придатки без особенностей. Боли девочка отмечает на протяжении последних 7 месяцев, менструаций еще не было. При осмотре: наружные половые органы развиты правильно, выпячивается синюшно-багровая девичья плева. Какой диагноз?

А. Нарушение менструальной функции

В. Атрезия девственной плевы

С. Хронический сальпингит

Д. Эндометриоз матки и придатков

Е. Железистая гиперплазия эндометрия

7. К школьному врачу обратилась девушка 13 лет. Впервые появились умеренные кровянистые выделения из половых путей 2 суток назад. Вторичные половые признаки развиты. Какая наиболее вероятная причина кровянистых выделений?

A. Менархе

B. Ювенильное кровотечение

C. Гемофилия

Б. Рак эндометрия

Е. Болезнь Верльгофа

8. У девочки 16 лет первичная аменорея, отсутствие роста волос на лобке, нормальное развитие грудных желез, генотип 46 ХУ, отсутствие матки и влагалища. Диагноз.

А. Синдром ретикулярной феминизации

В. Синдром Рокитанского

С. Синдром Иценко-Кушинга

Д. Синдром Шихана

Е. Болезнь Иценко-Кушинга

9. Больная 15 лет жалуется на отсутствие менструации, периодическую боль во влагалище. При осмотре наружных половых органов: растительность по женскому типу, большие половые губы развиты нормально, прикрывают малые, вход во влагалище прикрыт выпячивающейся перегородкой синюшно-багрового цвета. Какой диагноз?

А. Генитальный инфантилизм

В. Эндометриоз вульвы

С. Атрезия девственной плевы

Д. Аменорея неизвестной этиологии

Е. Дисфункция яичников

10. У женщины 26 лет 6 месяцев назад состоялись роды. Обратилась в женскую консультацию с жалобами на отсутствие месячных. Ребенок на грудном вскармливании. При вагинальном обследовании: матка обычных размеров, плотной консистенции. Какой наиболее вероятный диагноз?

А Физиологическая аменорея

В Псевдоаменорея;

С Беременность;

Д Синдром Ашермана;

Е Синдром Шихана.

 11. Отсутствуют менструации на протяжении 5 месяцев. Менструации с 16 лет по 3-5 дней с задержками в месяц, умеренные, болезненные. У женщины избыточный вес тела, гирсутизм, бесплодие. При бимануальном исследовании: тело матки нормальных размеров. С обеих сторон от матки пальпируются увеличенные в размерах яичники до 4 см в диаметре, плотной консистенции, безболезненные, подвижные при смещении. Какой диагноз?

А. Поликистоз яичников

В. Хронический двухсторонний аднексит

С Синдром галактореи и аменореи

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6