Болезнь Пертеса
ПРОГНОЗ У ДЕТЕЙ МЛАДШЕ ШЕСТИ ЛЕТ
F. Canavese, A. Dimeglio
From the Hôpital Lapeyronie, Montpellier, France
J Bone Joint Surg [Br] 2008;90-B:940-5.
Считается, что если болезнь Пертеса у ребёнка началась до шестилетнего возраста (до «шестого дня рождения») по прогноз – благоприятный. Мы описали 166 тазобедренных суставов в этой возрастной группе. Средний возраст начала болезни составил 44 месяца (от22 до 72). Лёгкие формы (Catterall I and II) лечили консервативно, а тяжёлые формы (Catterall III and IV) как консервативно, так и оперативно. Консервативное лечение заключалось в разгрузке сустава. Оперативное состояло в остеотомии тазовой кости и применялось при выявлении симптома Conway, тип-B при сканировании кости. Всех пациентов отслеживали до взросления скелета; средний период наблюдения составил 11 лет (от 8 до 15).
Окончательный результат оценивали по рентгенографической классификации Stulberg and Mose. Степень тяжести по Catterall установлена: у 50 тазобедренных суставов I или II степень, у 65 – III степень и у 51 – IV степень. У всех пациентов с лёгкими степенями тяжести заболевания отмечались хорошие результаты к моменту взросления скелета. Среди тяжёлых степеней тяжести у 78 (67,3%) отмечались хорошие (I или II степень по Stulberg), 26 (22,4%) – удовлетворительные (III степень по Stulberg), и у 12 (10,3%) – неудовлетворительные результаты (IV или V степень по Stulberg). Из пациентов с III степенью по Catterall 38 пациентов лечили консервативно и среди них у 31 (81,6%) отмечены хорошие результаты, у шести (15,8%) – удовлетворительные и у одного (2,6%) – плохой результат. Прооперированы 27 с III степенью по Catterall, среди которых у 21 (77,8) был хороший результат, у четырёх (14,8) – удовлетворительный и у двух (7,4) – плохой. В сравнении с ними консервативное лечение 19 пациентов со степенью IV по Catterall привело к 10 (52,7%) хорошим, семи (36,8%) удовлетворительным и двум (10,5%) – неудовлетворительным результатам. Оперативное лечение проведено у 32 пациентов со степенью IV по Catterall, среди которых получено 16 (50%) хороших, девять (28,1%) – удовлетворительных и семь (21,9%) – плохих результатов.
Мы подтверждаем, что прогноз при болезни Пертеса в целом хороший, если её начало приходится на возраст менее шести лет. При тяжёлых степенях нет значительной разницы между результатами консервативного и оперативного лечения (p > 0.05). У пациентов с III степенью тяжести процесса по Catterall результаты были лучше, чем у пациентов со степенью IV по Catterall независимо от метода лечения.
