Программа занятия студентов V курса педиатрического факультета тема: «Дифтерия» Специальность «Педиатрия» Дисциплина «Инфекционные болезни у детей» Факультет педиатрический, курс V

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Нижегородская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра детских инфекций

«Утверждаю»

Зав. кафедрой детских инфекций, д. м.н., проф.

ПРОГРАММА ЗАНЯТИЯ СТУДЕНТОВ V КУРСА ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

ТЕМА: «Дифтерия»

Специальность «Педиатрия»

Дисциплина «Инфекционные болезни у детей»

Факультет педиатрический, курс V

Учебно-методическое пособие для студентов.

Разработаны к. м.н.

Методические рекомендации рассмотрены и утверждены на заседании кафедры (протокол № 8, «14» марта 2013г.)

Заведующий кафедрой, д. м.н., проф. ________________________

«_14_» марта 2013г.

2013г.

Место проведения занятия – учебные комнаты кафедры, клинические отделения ГБУЗНО «Инфекционная больница №8».

Контингент: студенты V курса педиатрического факультета.

Продолжительность изучения темы – 5 часов

Продолжительность занятия – 5 часов.

Актуальность темы, мотивация к ее изучению

Острые инфекционные заболевания, в частности дифтерия является актуальной проблемой современного здравоохранения, в том числе педиатрической практики, в силу широкого распространения, тяжести течения, с возможностью серьезных осложнений, а также возможным летальным исходом. Знание теоретических аспектов, умение собрать эпид. анамнез, провести физикальное обследование детей и подростков с синдромом ангины различной этиологии, с подозрением на дифтерию, назначить грамотное обследование и оценить результаты лабораторных и инструментальных тестов позволит врачу своевременно диагностировать дифтерию у ребенка или подростка, начать адекватное лечение и предотвратить развитие неблагоприятный исходов заболевания, наличие осложнений, что в значительной мере улучшит здоровье и качество жизни ребенка.

Цели освоения темы

Учебная цель – формирование профессиональных компетенций в области знаний по дифтерии у детей, а также принципов диагностики, лечения и профилактики.

Развивающая цель – развитие активного осознанного использования теоретических знаний методов естественно-научных, медико-биологических и клинических наук, а также формирование клинического мышления имея данные физикального осмотра, клинического обследования, результатов лабораторно-инструментальных исследований детей и подростков с синдромом ангины различной этиологии в ходе решения ситуационных задач.

Воспитательная цель – воспитание ответственности и компетентности, способности и готовности соблюдать правила врачебной этики, законы в общении с коллегами, младшим медицинским персоналом детьми и их родственниками.

Место темы в дисциплине «Инфекционные болезни» специальности «Педиатрия»

Тема относится к дисциплине «Инфекционные болезни», изучается во 2-м семестре на V курсе.

Для изучения дисциплины необходимы знания, умения и навыки, формируемые предшествующими дисциплинами/практиками - в цикле анатомия, микробиология, вирусология, гистология, иммунология, физиология; патологическая физиология; биохимия, пропедевтика детских болезней эпидемиология (межпредметные связи).

Изучение дисциплины необходимо для знаний, умений и навыков, формируемых последующими дисциплинами/практиками: реанимация и интенсивная терапия, поликлиническая и госпитальная педиатрия (внутрипредметные связи).

Требования к результатам освоения темы

Изучение темы направлено на формирование у обучающихся следующих профессиональных (ПК) компетенций: ПК-1, ПК-3, ПК-5, ПК-6, ПК-11, ПК-14, ПК-17, ПК-19, ПК-20, ПК-26, ПК-27.

п/№

Код компетенции

Содержание компетенции (или ее части)

В результате изучения дисциплины обучающиеся должны:

1

2

3

4

5

6

7

8

Знать

Уметь

Владеть

Оценочные средства

Общекультурные компетенции (ОК)

1.

ОК - 1

Способность и готовность оценить тяжесть состояния ребёнка с дифтерией

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

КВ Р С

2

ОК-8;

Способность и готовность осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм к ребёнку с дифтерией

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

КВ Р С

Профессиональные компетенции (ПК)

3

ПК-1

Способность и готовность реализовать этические аспекты врачебной деятельности в общении с ребёнком с дифтерией

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

КВ С

4

ПК-3

Способность и готовность к формированию системного подхода, к анализу медицинской информации, опираясь на всеобъемлющие принципы доказательной медицины, основанной на поиске решений с использованием теоретических знаний и практических умений в целях совершенствования профессиональной деятельности по дифтерии

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

КВ С

5

ПК-5

Способность и готовность проводить и интерпретировать опрос, физикальный осмотр, клиническое обследование, результаты современных лабораторно-инструментальных исследований, написать медицинскую карту амбулаторного и стационарного больного ребенка с дифтерией

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

КВ ССЗ ТЗП Р П

6

ПК-6

Способность и готовность проводить анализ клинических синдромов, обосновывать оправданные методы (принципы) диагностики, лечения, реабилитации и профилактики у детей при дифтерии

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

КВ ССЗ ТЗП Р П

7

ПК-11

Способность и готовность использовать методы оценки медико-социальных факторов среды в развитии скарлатины у детей, проводить коррекцию их течения, осуществлять профилактические мероприятия по предупреждению осложнений при дифтерии у детей и подростков и проводить санитарно-просветительную работу по их предупреждению

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

КВ ССЗ С

8

ПК-12

Способность и готовность проводить профилактические мероприятия по предупреждению возникновения наиболее часто встречающихся осложнений при дифтерии у детей, осуществлять общеоздоровительные мероприятия по воспитанию здорового образа жизни с учетом факторов риска, назначать питание здоровому ребенку, оценить эффективность реабилитации реконвалесцентов дифтерии

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

КВ ССЗ Р П

9

ПК-14

Способность и готовность проводить противоэпидемические мероприятия, защиту населения при эпидемиях и вспышках дифтерии

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

КВ ССЗ Р П

10

ПК-17

Способность и готовность выявлять основные патологические симптомы и синдромы дифтерии, используя знания основных клинических дисциплин, использовать алгоритм постановки диагноза дифтерии у детей с учетом Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), выполнять основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний при дифтерии у детей

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

КВ ССЗ ТЗП

ПК-19

Способность и готовность выявлять и выполнять основные лечебные мероприятия при жизнеугрожающих состояния при дифтерии у детей и подростков

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

КВ ССЗ ТЗП

ПК-20

Способность и готовность назначать больным детям и подросткам с дифтерией адекватное лечение в соответствии с выставленным диагнозом, осуществлять алгоритм выбора медикаментозной и немедикаментозной терапии

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

КВ ССЗ ТЗП

ПК-26

Способность и готовность к обучению детей, подростков и их родителей правилам медицинского поведения, к проведению ими гигиенических процедур, к формированию навыков здорового образа жизни

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

КВ ССЗ ТЗП

ПК-27

Способность и готовность использовать нормативные документы (законы Российской Федерации, международные и национальные стандарты, приказы, рекомендации, терминологию, международные системы единиц (СИ), действующие международные классификации) при работе с детьми и подростками с дифтерией

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

КВ ССЗ ТЗП

*Примечания: КВ – контрольные вопросы; ССЗ - собеседование по ситуационным задачам; С – собеседование; П – презентация; Р – реферат; ИДЗ – индивидуальные домашние задания; ТЗП – тестовые задания письменные; ТР – типовые расчеты

В результате освоения темы студент должен

Знать:

- определение, этиологическую структуру и эпидемиологические особенности дифтерии;

- основные звенья патогенеза дифтерии;

- классификацию дифтерии, критерии тяжести;

- клиническую картину дифтерии у детей;

- осложнения дифтерии;

- основные методы лабораторной диагностики, применяемые при дифтерии у детей (показания к применению, трактовка результатов), материалы, забираемые от больного и правила их взятия от больного;

- критерии диагностики различных вариантов течения и тяжести дифтерии у детей;

-  Заболевания, входящие в круг дифференциальной диагностики дифтерии;

- показания к госпитализации ребёнка с дифтерией в реанимационное отделение;

- основные принципы лечения детей с дифтерией;

- правила реабилитации детей при заболевании дифтерией;

- вопросы противоэпидемических мероприятий и профилактики дифтерии;

- вопросы специфической и неспецифической профилактики дифтерии;

- ведение типовой учетно-отчетной медицинской документации в лечебно-профилактических учреждениях (инфекционная больница, кабинет инфекционных заболеваний в детской поликлинике) у детей при дифтерии.

- основы медицинской и врачебной этики и деонтологии при работе как с детьми при дифтерии, так и с медицинским персоналом и коллегами по работе.

Уметь:

- провести расспрос пациента и/или родственников/сопровождающих лиц с целью сбора анамнеза (в том числе: анамнеза настоящего заболевания, жизни, эпидемиологического анамнеза) для выявления дифтерии у ребёнка;

- обследовать ребёнка с дифтерией (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация);

- назначить обследование больному с дифтерией;

- правильно интерпретировать результаты лабораторного обследования ребёнка при дифтерии (анализ периферической крови, результаты бактериологического исследования);

- выделить ведущие клинические и лабораторные синдромы у ребёнка при дифтерии (наличие и выраженность инфекционно-токсического синдрома, катаральных явлений, синдром ангины);

- провести дифференциальный диагноз между острыми инфекционными заболеваниями различной этиологии, сопровождающимися синдромом ангины (скарлатина, псевдотуберкулез, инфекционный мононуклеоз и т. д.) со схожей клинической симптоматикой;

- оценить тяжесть состояния ребёнка при дифтерии;

- диагностировать состояние ребёнка при дифтерии, нуждающегося в оказании неотложной (экстренной) и первой врачебной помощи, а также определить для него дальнейшую медицинскую тактику;

- провести комплекс лечебных и профилактических мероприятий на догоспитальном этапе и при лечении ребёнка с дифтерией на дому и в стационаре: назначить лечение в зависимости от клинической формы, особенностей течения, возраста, преморбидного фона больного

- сформулировать диагноз у ребёнка с дифтерией в соответствии с требованиями МКБ-10;

- соблюдать противоэпидемиологические мероприятия в боксированном отделении;

- провести противоэпидемические мероприятия в очаге дифтерии (домашнем, ДДУ);

- провести специфическую и неспецифическую профилактику дифтерии;

- осуществлять диспансеризацию ребенка и подростка с дифтерией.

Владеть:

- методами общеклинического обследования детей с дифтерией (сбор анамнеза, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) с целью их диагностики и дифференциальной диагностики скарлатины;

- алгоритмом лабораторного обследования при подозрении на дифтерию у ребёнка;

- алгоритмом постановки предварительного и развернутого клинического диагноза ребёнку с дифтерией;

- техникой оформления истории болезни (амбулаторной карты) с изложением в ней всех основных разделов, обоснования клинического диагноза, плана обследования и лечения, а также дневников и этапных эпикризов при работе с ребёнком при дифтерии;

- навыками диагностики неотложных состояний у детей с дифтерией;

- навыками оказания неотложной (экстренной) помощи детям и подросткам при возникновении жизнеугрожающий и неотложных состояний при дифтерии.

Вопросы для самоподготовки

Контрольные вопросы.

1. Назовите основные характеристики дифтерии у детей.

2. Назовите причины (этиологию) и факторы риска развития дифтерии у детей.

3. Какие варианты течения и тяжести выделяют у детей с дифтерией.

4. Перечислите клинические проявления дифтерии.

5. Назовите основные лабораторные тесты диагностики дифтерии у детей.

6. При каких клинических проявлениях дифтерии ребёнок подлежит лечению в реанимационном отделении инфекционного стационара.

7. Назовите препараты этиологического лечения ребёнка с дифтерией.

8. Укажите принципы патогенетической терапии дифтерии у детей.

9. Назовите препараты симптоматической терапии ребёнка с дифтерией.

10.Укажите принципы реабилитационной терапии дифтерии у детей.

11. Специфическая профилактика дифтерии: перечислите вакцины, календарь прививок.

12. Противоэпидемические мероприятия в очаге дифтерии.

13. Критерии выписки больного с дифтерией, критерии допуска в ДДУ.

Основная литература

п/№	Наименование	Автор (ы)	Год, место издания
1	2	3	4
1.	Инфекционные болезни и вакцинопрофилактика у детей	, ,	М.: ГОЭТАР-Медиа, 2007.
2.	Руководство по детским инфекционным болезням	,	М.: ГЭОТАР, 1999.
3.	Инфекционная иммунология	под ред.	СПб.: Фолиант, 2006.
4.	Российский национальный педиатрический формуляр	под ред.	М.:. ГЭОТАР-Медиа

Дополнительная литература

п/№	Наименование	Автор (ы)	Год, место издания
1	2	3	4
1.	Детские болезни: учебник в 2х т./. – 6-е изд., (учебник для ВУЗов)	под ред.	СПб: Питер, 2010
2.	Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение детских инфекций: учебное пособие	под. ред.	СПб., 2007.
3.	Иммунология. Учебник для вузов	под. ред.	М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 320 с.
4.	Инфекционные болезни в практике педиатра. Справочник для врачей		Н. Н., издательство НГМА, Н. Новгород, 2008
5.	Рациональная фармакотерапия детских заболеваний в 2 т.	, ,	М: Литтера, 2007.
6.	Руководство по практическим умениям педиатра: учеб. пособие для системы последипл. проф. образования врачей-педиатров	ред.	Ростов-на-Дону: Феникс, 2010
7.

Содержание учебного материала

1. Мультимедийная презентации.

2. Схемы, таблицы.

3. Тесты.

4. Ситуационные задачи.

Примеры оценочных средств

Тесты:

Выберите один или несколько правильных ответов:

01. Бактерионосителям токсигенных коринебактерий дифтерии це­лесообразно назначать:

а) антитоксическую противодифтерийную сыворотку

б) АДС-анатоксин

в) антибиотик широкого спектра действия

02. При расчете дозы антитоксической сыворотки, вводимой боль­ному дифтерией, учитывают:

а) массу ребенка

б) клиническую форму болезни

03. При подозрении на дифтерию врач поликлиники обязан:

а) ввести больному противодифтерийную сыворотку

б) осуществить экстренную госпитализацию

в) подать экстренное извещение в СЭС

04. При локализованной форме дифтерии ротоглотки:

а) температура свыше 40°С

б) резкая боль при глотании

в) гипермия зева

г) налеты, не выходящие за пределы миндалин

д) отек клетчатки шеи

05. Типичными осложнениями токсической дифтерии являются:

а) пневмония г) гломерулонефрит

б) миокардит д) менингит

в) полирадикулоневрит

06. Вакцинация против дифтерии детей раннего возраста проводится:

а) АКДС-вакциной в) АДС-М-анатоксином

б) АДС-анатоксином

ОТВЕТЫ к тестам

№	ответ	№	ответ
01	в	06	а, б
02	б
03	б, в
04	в, г
05	бв

Задача.

Девочка 10лет заболела остро, повысилась температура до 37,5гр, появилась незначительная боль в горле при глотании. На 2-й день температура 37,8гр. Зев гиперемирован, миндалины увеличены, на их поверхности сплошные беловатые налеты, толстые, трудно снимаются. При снятии налета отмечается кровоточивость миндалин. Увеличены тонзиллярные лимфоузлы до размера фасоли. Другой патологии не выявлено.

Ваш диагноз? Перечислите клинические симптомы, подтверждающие Ваш диагноз? Какие лабораторные методы исследования надо провести? План лечения. Когда ребенок может быть выписан из стационара? Какие противоэпидемические мероприятия следует провести в очаге?