На правах рукописи
ОПТИМИЗАЦИЯ ПРОФИЛАКТИКИ, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПЕРВОЙ СТЕПЕНИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ДЕТЕЙ ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА
Автореферат диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук Волгоград 2007
Работа выполнена в Волгоградском государственном медицинском университете Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ
Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор
доктор медицинских наук, профессор
Ведущая организация: ФГУ «Научно-исследовательский центр профилактической медицины»
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы
Массовые исследования уровня артериального давления в детской по-пуляции подтверждают относительно высокую частоту встречаемости арте-риальной гипертензии (АГ) среди детей и подростков (от 2% до 18%) (Алек-сандров А. А., 1991, , 1999, , Ла-донкина Е. В., 2002, , 2004, , 2006). Внедрение в педиатрическую практику обязательного измерения арте-риального давления у детей на каждом приеме и оценки, в соответствии с нормативными величинами, выявило бессимптомно протекающую артери-альную гипертензию, а так же показало, что повышенное АД у подростков встречается значительно чаще, чем предполагалось (, 1997, , 1998, , 1998, , 2001, , 2002, , 2002, , 2003, , 2003).
Артериальная гипертензия остается одним из важнейших модифици-руемых факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, АГ под-вержен приблизительно 1 миллиард людей во всем мире. У подростков арте-риальная гипертензия считается предиктором гипертонической болезни во взрослой жизни, фактором риска развития ишемической болезни сердца, ате-росклероза, сердечной недостаточности, являющихся основными причинами инвалидизации и смертности взрослого населения. Поэтому особо важное значение имеет своевременное выявление и адекватное лечение АГ у подро-стков. Артериальное давление у детей и подростков имеет высокую индиви-дуальную (в течение суток) и внутрипопуляционную вариабельность (Студе-никин М. Я., 1983, Lombardi N. A. et al., 1994, , 1999, , 2000, , 2002). Это затрудняет, как диагностику, так и выработку тактики лечения ар-териальной гипертензии у детей и подростков, особенно в начальной стадии заболевания.
Современным и перспективным направлением повышения качества диагностики АГ у подростков и контроля за терапией является амбулаторное суточное мониторирование артериального давления (СМАД) с использова-нием носимых портативных АД-мониторов (Soergel M. S. et al., 1997, , 1998, , 2000, Кобалава ЖД., , 1999, , Александров, А.А., и др., 2003, , 2006).
Показаниями к фармакотерапии АГ служат стабилизация повышенного артериального давления, отсутствие эффекта от немедикаментозной терапии, прогрессирование заболевания, поражение органов мишеней. В настоящее время антигипертензивные препараты (адренергические средства, блокаторы ренин-ангиотензиновой системы, антагонисты ионов кальция и др.) широко применяются в терапевтической практике для лечения артериальной гипер-тензии, хронической сердечной недостаточности, нарушений мозгового кро-вообращения, хронических диффузных заболеваний печени (, , 1999, , и др., 2001, , 2003, , 2003). Однако остается нерешенным вопрос о тактике ведения пациентов с лабильной артериальной гипертензией и артериальной гипертензией первой степени.
Синтез и внедрение в клиническую практику фармакологических пре-паратов, воздействующих на различные звенья патогенеза артериальной ги-пертензии, предоставили возможность патогенетической коррекции повы-шенного артериального давления, что способствует обратному развитию адаптивно-структурных изменений резистивных сосудов в период становле-ния и стабилизации артериальной гипертензии у подростков.
Цель исследования: улучшение качества диагностики, лечения и про-филактики первой степени артериальной гипертензии у подростков на основе оценки особенностей суточного профиля АД и артериолярного тонуса.
В соответствии с целью работы были поставлены следующие задачи:
1.Оценить суточный профиль артериального давления при 24-часовом мониторировании артериального давления у подростков с первой степенью артериальной гипертензии.
2.Провести сравнительный анализ значимости СМАД и случайного из-мерения АД в диагностике первой степени артериальной гипертензии у под-ростков.
3.Изучить суточный профиль артериолярного тонуса у подростков с нормальным артериальным давлением и с первой степенью артериальной ги-пертензии.
4.Оценить терапевтический эффект дибикора и его влияние на качество жизни подростков с первой степенью артериальной гипертензии.
Научная новизна.
Оценка суточного профиля артериального давления с использованием СМАД является важным этапом диагностики артериальной гипертензии и оценки эффективности терапии у подростков. Впервые в педиатрической практике предложен комплексный подход к оценке состояния гемодинамики и эффективности терапии первой степени АГ у подростков, с учетом влияния на суточный профиль артериального дав-ления и суточный профиль артериолярного тонуса.
Впервые предложено определение величины и суточного профиля ар-териолярного тонуса во время проведения СМАД методом анализа кривых осциллометрических амплитуд «колокола». Впервые изучены фармакодинамические эффекты дибикора у подрост-ков с первой степенью артериальной гипертензии, включая влияние на 24-часовой ритм АД, артериолярного тонуса и на уровень тревожности.
Установлено, что препаратом выбора для лечения первой степени арте-риальной гипертензии у подростков является дибикор, который не только улучшает суточный профиль АД у пациентов с любым неблагоприятным ти-пом суточного ритма АД, но и снижает уровень реактивной тревожности, не вызывая побочных эффектов, хорошо переносится больными, что позволит широко использовать его в кардиологии для лечения первой степени АГ у подростков.
Таким образом, новизна исследования заключается в комплексной оценке суточного профиля АД и артериолярного тонуса, оценке эффективно-сти терапии первой степени артериальной гипертензии препаратом дибикор с учетом изменений гемодинамики, суточного профиля АД, артериолярного тонуса и клинических проявлений у подростков.
Научно-практическая значимость и внедрение результатов исследования.
1. Предложен метод оценки величины и суточного профиля арте-риолярного тонуса одномоментно с проведением СМАД.
2. В результате проведенных исследований получены диагностиче-ские общеклинические и гемодинамические критерии эффективности приме-нения дибикора для рационального лечения первой степени артериальной гипертензии у подростков.
3. Выявлены характерные изменения суточного профиля артерио-лярного тонуса в связи с отклонениями параметров суточного мониториро-вания артериального давления у подростков с первой степенью артериальной гипертензии.
4. Определены критерии для адекватной терапии в плане восста-новления нарушений суточного профиля АД и суточного профиля артерио-лярного тонуса.
Полученные результаты о фармакодинамических эффектах дибикора, критериях прогнозирования гипотензивного действия препарата у подрост-ков с первой степенью артериальной гипертензии используются в работе клиник г. Волгограда (детская городская клиническая больница №8, Никола-евская детская больница, клиническая железнодорожная больница г. Волгоград).
Положения, выносимые на защиту.
1. Определение суточного профиля артериолярного тонуса с использова-нием СМАД является новым эффективным и безопасным методом оценки гемодинамики у подростков с артериальной гипертензией.
2. Дибикор является препаратом, обладающим гипотензивным действием, улучшающим суточный профиль артериального давления, нормали-зующим основные показатели центральной и периферической гемоди-намики и не имеющим побочных эффектов, что позволяет рекомендо-вать его в качестве препарата выбора для лечения первой степени арте-риальной гипертензии у подростков.
3. Гемодинамической основой гипотензивного действия дибикора при курсовом лечении является уменьшение артериолярного тонуса и нор-мализация суточного профиля артериолярного тонуса.
Апробация работы.
По результатам исследований опубликовано 10 работ.
Материалы диссертации были представлены в виде докладов и обсуж-дены на V Российском Конгрессе по детской нефрологии (Воронеж, 2006), XIV Российском Национальном конгрессе "Человек и лекарство" (Москва, 2007), XI Конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2007), V Всероссийском семинаре памяти профессора -конь «Диагностика и лечение нарушений вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы у детей и подростков» (Иркутск 2007), региональных конференциях молодых исследователей Волгоградской области «Клиниче-
ские аспекты медицины» (2006, 2007).
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Объем материала и методы исследования.
В основу работы положены клинические наблюдения и исследования, выполненные на базе кафедры детских болезней (зав. кафедрой профессор ) в период с 2004 по 2007 год. Общее число обследованных детей – 236, из них с жалобами на повышение артериального давления составили 206 человек и 30 подростков с нормальным АД, которые рассматривались в качестве группы сравнения при изучении суточного профиля артериолярного тонуса.
Группу сравнения составили дети I-II групп здоровья в соответствии с «Алгоритмом определения групп здоровья у детей…» (Приказ «О комплексной оценке состояния здоровья детей»): в том числе 15 девочек, 15 мальчиков, средний возраст 14,6 лет, рост 165,7 см, вес 54,6 кг. Все подростки были без жалоб, без хронических заболеваний, без указа-ний в анамнезе на колебания артериального давления (по результатам слу-чайных измерений АД в пределах 5-90 процентиля для соответствующего пола, возраста, роста по номограммам).
Первоначальным критерием отбора пациентов с АГ был средний уро-вень артериального давления, зарегистрированный на трех различных прие-мах у врача. Артериальное давление измерялось аускультативным методом по с помощью сфигмоманометра (анероидного) и фонендоскопа. Манжетку подбирали в соответствии с длиной окружности плеча ре-бенка. К группе пациентов с артериальной гипертензией первой степени от-носили подростков с величиной САД и/или ДАД равной или превышающей значение 95 процентиля не более чем на 10 мм рт. ст. для соответствующего пола, возраста и роста. Использовались таблицы и номограммы процентиль-ного распределения уровня АД в зависимости от пола, возраста и роста в со-ответствии с Российскими рекомендациями по диагностике, лечению и про-филактике АГ у детей и подростков (Москва, 2003).
По результатам проведенного обследования, среди 206 подростков с жалобами на повышение АД, были выделены три группы пациентов: с нор-мальным АД (20 подростков), с АГ 2 степени (16 подростков) и АГ 1 степе-ни (170 подростков). В дальнейшем, мы наблюдали только пациентов с первой степенью АГ.
Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) было проведено всем пациентам с первой степенью АГ. Мы использовали пере-носные портативные мониторы: ABPM-04 фирмы «MEDITECH» (Венгрия), зарегистрированных в МЗМП РФ за № 95/192 и мониторы давления МнСДП-2 и МнСДП-3 ( Телегин», Н. Новгород, Россия), зарегистрирован-ные в МЗ РФ за №29/02050901/3450-02.
План измерения включал регистрацию систолического (САД), диасто-лического (ДАД) давления и частоты пульса в дневное время (6.00-24.00) ка-ждые 15 минут и в ночное время (24.00-6.00) каждые 30 минут. По результа-там СМАД были рассчитаны индексы нагрузки давлением (индексы времени - ИВ), суточные индексы (СИ). Для всех параметров значения рассчитыва-лись за сутки, для дневного и ночного периодов. Определение тонуса артериол проводили по методу, предложенному профессором (1985) на основе тетраполярной реовазогра-фии с использованием компьютерного реографа «РЕО-СПЕКТР» (г. Ивано-во) путем вычисления модуля упругости по отношению прироста объема (ΔV) к величине пульсового прироста давления (ΔP) в артериолах.
Расчет и оценку суточного профиля артериолярного тонуса проводи-ли с использованием мониторов давления МнСДП-2 и МнСДП-3 ( Телегин», Н. Новгород, Россия), которые позволяют регистрировать осциллограммы во время измерения АД и на основе специальных алгорит-мов анализировать формы осциллометрических амплитуд («колокола») с дальнейшим расчетом артериолярного тонуса (АТсмад).
Оценка качества жизни подростков на фоне терапии проводилась с ис-пользованием шкалы самооценки Спилбергера и Ханина.
С целью исключения симптоматической артериальной гипертензии проводилось тщательное изучение анамнеза, клинических и лабораторных данных, включая микроскопическое и бактериологическое исследование мо-чевого осадка, определение осмотической плотности мочи по Зимницкому, клубочковой фильтрации по эндогенному креатинину, суточной экскреции белка с мочой. Пациентам проводилось ультразвуковое исследование почек, по показаниям - экскреторная урография, радиоизотопная ренография, по-чечная ангиография. Исследовалась толерантность к глюкозе, содержание электролитов в крови, экскреция 17-кетостероидов с мочой, проводилось ультразвуковое исследование щитовидной железы, надпочечников, опреде-лялся уровень тиреоидных гормонов, по показаниям - АКТГ и кортизола в сыворотке крови.
С целью выявления патологических изменений в органах-мишенях всем детям проводилось электрокардиографическое и ультразвуковое иссле-дование сердца, офтальмоскопия. У детей с первой степень АГ поражения органов мишеней не выявлено.
Суточный профиль АД у подростков с первой степенью артериальной гипертензии
Всем 170 подросткам с первой степенью АГ было проведено СМАД. В результате проведенного обследования, группу подростков с артериальной гипертензией, подтвержденной по данным СМАД, составили 40 девочек и 60 мальчиков в возрасте от 13 до 16 лет. Средний возраст 14,4 года. Длитель-ность заболевания составляла от 1 до 3 лет, в среднем 1,7 года. У подавляю-щего большинства больных присутствовали факторы риска развития гипер-тонической болезни. Все дети были без признаков экзогенно - конституцио-нального ожирения. Таким образом, только у 58% подростков, которым на основании случайного измерения АД на приеме у педиатра была выставлена артериальная гипертензия первой степени в соответствии с «Рекомендация-ми…» (Москва, 2003г) диагноз был подтвержден после проведения СМАД.
У подростков обоего пола с артериальной гипертензией первой степени среднее суточное, дневное и ночное систолическое артериальное давление достоверно превышало аналогичные показатели группы сравнения у мальчи-ков соответственно на 13,8%, 11,4%, 19,4%, а у девочек на 23%, 20,7% и 25% соответственно. Средние суточные, дневные и ночные значения диастоличе-ского АД и ЧСС не различались (Таблицы 1 и 2).
У 58,3% мальчиков и 72,5% девочек с артериальной гипертензией пер-вой степени, в среднем, отмечалось недостаточное ночное снижение систо-лического АД в ночное время: суточный индекс был равен 7,8% и 8,2% соот-ветственно ("non-dippers"). В то же время, 33% мальчиков-подростков и 27,5% девочек с АГ имели "нормальный" профиль систолического артери-ального давления, а 8,7% мальчиков имели избыточное ночное снижение САД. Группа мальчиков с артериальной гипертензией состояла из 68,3% «non-dippers», 31,7% «dippers» (по ДАД). Группа девочек-подростков с арте-риальной гипертензией состояла (по ДАД) из 72,5% «non-dippers», 27,5% «dippers».
Таблица 1
Параметры СМАД у подростков группы сравнения
Время | Параметры | Мальчики n=15 М±σ | Девочки n=15 М±σ |
Среднесуточные показатели | САД | 115,3±13,3* | 105,8±12,8 |
ДАД | 61,5±11,2 | 60±11,1 | |
ЧСС | 70±15,6 | 75±14,9 | |
СИ САД | 12,5±5,3 | 13,1±4,6 | |
СИ ДАД | 17,8±9,1 | 16,2±8,8 | |
Среднедневные показатели | САД | 119,8±12,3* | 109±12,3 |
ДАД | 67,7±9,9 | 63±10,3 | |
ЧСС | 77,5±12,7 | 79±14,2 | |
Средненочные показатели | САД | 102,4±11,4 | 96,8±10,3 |
ДАД | 58,2±8,1 | 50,7±7,3 | |
ЧСС | 62,8±8,7 | 63,3±10,9 |
*- достоверные отличия по сравнению с девочками, p<0,05
Таблица 2
Параметры СМАД у подростков с первой степенью
артериальной гипертензии
Время | Параметры | Мальчики n=60 M±σ | Девочки n=40 M±σ |
Среднесуточ-ные показа-тели | САД | 131,2±16,2* | 130,6±17,8* |
ДАД | 64,1±11,5 | 65,5±12,3 | |
ЧСС | 74,4±12,8 | 81,9±20,8 | |
СИ САД | 7,8±5 | 8,2±4 | |
СИ ДАД | 14,4±9,1 | 15,1±7,8 | |
Среднеднев-ные показа-тели | САД | 133,4±13,8* | 131,6±14,5* |
ДАД | 65±10,1 | 68,8±11,3 | |
ЧСС | 78±16,3 | 89±19,2 | |
Средненоч-ные показа-тели | САД | 122,3±15,2* | 121,6±16,1* |
ДАД | 57±12,6 | 58,6±9,6 | |
ЧСС | 63,2±14 | 65,1±12,8 |
*- достоверные отличия от группы сравнения с p<0,05
Комплексная оценка гемодинамики у подростков с АГ первой степени
Проведенные исследования показали, что у детей с артериальной ги-пертензией первой степени основные параметры гемодинамики не отлича-лись от таковых значений в группе сравнения. Лишь тонусы артериол, рас-считанные по методике (АТ) и по данным СМАД (АТсмад) были достоверно выше, чем у детей из группы сравнения. Так, АТ у мальчи-ков с АГ первой степени был на 42,5%, а у девочек на 51,7% больше, чем в группе сравнения. АТсмад у мальчиков с АГ первой степени был на 60%, а у девочек с АГ первой степени на 80% больше, чем в группе сравнения.
Корреляционный анализ (парная линейная корреляция, р<0,05) выявил высокую прямую корреляционную зависимость величины артериолярного тонуса, рассчитанного при проведении реовазографии с артериолярным то-нусом, измеренным во время проведения СМАД (+0,72, +0,68). Эта зависи-мость наблюдалась как у подростков в группе сравнения, так и у подростков с АГ первой степени, что позволяет предложить использование этого способа для комплексной оценки гемодинамики у подростков.
Оценка суточного профиля артериолярного тонуса у подростков
Тонус артериол оценивался при анализе осциллограмм каждые 2 часа в течение суток, таким образом, мы получили у каждого пациента 12 значений артериолярного тонуса (АТсмад), которые позволили нам рассчитать средние значения этого показателя и проанализировать изменения артериолярного тонуса в течение суток с помощью полиномиального анализа (полином 6-ой степени) (Рисунки 1 и 2). Проведенный анализ показал, что у подростков группы сравнения от-мечается «двухфазный» ритм артериолярного тонуса с максимальными зна-чениями в 10-12 и 20 часов и минимальным значением в 2 часа ночи. Мы не обнаружили гендерных различий этого параметра.
У подростков с АГ первой степени отмечались достоверно более высо-кие значения АТсмад, чем у подростков с нормальным АД как в дневное (66,95±6,1 против 40,46±5,5 ед.), так и в ночное время (61,1±8,5 против 28,17±6,28 ед). Мы рассчитали степень ночного снижения артериолярного тонуса у подростков с нормальным артериальным давлением и АГ первой степени (Таблица 3). Полученные данные показали, что у подростков с нор-мальным АД в ночные часы наблюдается снижение тонуса артериол АТсмад на 30%, в то время как у подростков с АГ снижение АТсмад происходит лишь на 8,7%. Таким образом, у подростков с АГ первой степени суточный ритм АТсмад отличался от такового в группе сравнения более высокими зна-чениями тонуса и отсутствием «двухфазного» ритма, т. е недостаточным ноч-ным снижением тонуса артериол.
Таблица 3
Средние значения артериолярного тонуса в дневное и ночное время у подростков (ЕД., М±σ)
Параметры | Нормальное АД | АГ |
АТсмад День | 40,46±5,5 | 66,95±6,1* |
АТсмад Ночь | 28,17±6,28 | 61,1±8,5* |
Ночное снижение | 30% | 8,7% |
* достоверное отличие от группы с нормальным АД, p<0,05
Эффективность применения дибикора у детей подросткового
возраста с первой степенью артериальной гипертензии
Препарат Дибикор®, Dibicor относится к фармакологической группе метаболических препаратов. Номер регистрации: ГР: № 000/01-2003, 13.01.2003 от ЦНКБ ФГУП (Россия) -ФАРМА» (Россия). Дейст-вующее вещество - таурин (Taurine).
Таурин является нейроактивной аминокислотой, которая рассматрива-ется как нейромодулятор (, Эрдни-, 1987, Huxtable R. 1989, 1992, Kinoshita Y., Yokota A., 1997, Suzuki M. et al., 1997).
Таурин становится сегодня одним из наиболее перспективных препаратов для комплексной терапии гипертонической болезни (, , 1990, , 1992, и др., 1975, , 1994). Однако его гемодинамические эффекты, влияние на суточный ритм АД, изучены не-достаточно, а накопленный опыт его клинического применения, особенно в педиатрии, пока невелик.
Группу подростков у которых изучались гемодинамические эффекты (через 2 и 4 недели) монотерапии дибикором в дозе 750 мг/сутки (13 ± 0,5 мг/кгхсут) составили 20 пациентов (12 мальчиков и 8 девочек с первой сте-пенью АГ. Средний возраст 14,3 ± 0,4 года), давность заболевания от 2 до 3 лет. Проведенный анализ результатов СМАД, показал, что на фоне терапии дибикором через 4 недели лечения достоверно снижалось среднее суточное САД на 8%, причем более выражено было снижение среднего ночного САД - на 8,5%, чем среднего дневного САД – на 6% (таблица 4).
Средние значения диастолического АД (суточного, дневного и ночно-го) на фоне терапии дибикором имели тенденцию к уменьшению, но эти из-менения были недостоверны. Через 2 недели терапии дибикором нормализо-вался индекс времени для САД. Таким образом, уменьшилась систолическая нагрузка давлением. Наиболее важным является нормализация суточного профиля артериального давления. Если до начала лечения подростки были отнесены к группе “non-dipper” по величине суточного индекса (СИ=5,9%), то уже через 2 недели терапии дибикором, степень ночного снижения АД превысила 10% для систолического АД.
Под влиянием терапии дибикором наблюдалось снижение вариабель-ности АД. Коэффициент вариации для САД уменьшился через 2 недели ле-чения на 27,7% по сравнению с исходным значением. Гемодинамической основой снижения АД было уменьшение АТ на 31% и АТсмад на 22%, наблюдаемое уже через 2 недели терапии. Через 4 не-дели терапии дибикором АТ уменьшился на 44%, АТсмад уменьшился на
29% по сравнению с исходными параметрами (таблица 5). Проводимая тера-пия не только уменьшила величину артериолярного тонуса (АТсмад), но и нормализовала суточный профиль АТсмад, который приобрел «двухфазный» вид, аналогичный профилю АТсмад подростков из группы сравнения. Таблица 4
Влияние терапии дибикором на АД при проведении СМАД
у подростков с первой степенью АГ (n=20, М±σ)
Парамет-ры | САД сут | САД день | САД ночь | ДАД сут | ДАД день | ДАД ночь |
До лече-ния | 131,5 ±15,2 | 135,3 ±13,6 | 122,5 ±16,4 | 65,2 ±8,43 | 69,7 ±9,8 | 61,3 ±10,6 |
2 нед. | 127,2 ±13,2 | 131,1 ±15,1 | 119,3 ±12,6 | 61,3 ±9,34 | 63,8 ±8,2 | 59,1 ±9,5 |
4 нед. | 121 ±14,3* | 127,2 ±15,3* | 112,2 ±12,2* | 60,17 ±8,34 | 62,9 ±10,2 | 57,3 ±7,2 |
* достоверные различия с p<0,05 Таблица 5
Динамика артериолярного тонуса у подростков с первой степенью АГ на фоне терапии дибикором (n=20, М±σ)
Параметры | АТ (ед.) | АТсмад (ед.) |
До лечения | 2131,84±381,36 | 65,2±16,2 |
2 нед. | 1468,69±335,7* | 50,8±15,7* |
4 нед. | 1190,12±312,2* | 46,2±13,8* |
* - достоверно с p<0,05
Влияние терапии дибикором на уровень тревожности подростков с первой степенью артериальной гипертензии.
Через две недели терапии уровень реактивной тревожности уменьшил-ся в среднем на 23% от исходного значения и сохранялся на этом уровне до окончания терапии. Уровень личностной тревожности (по шкале Спилберге-ра) не изменился на протяжении всего курса фармакотерапии
Таблица 6
Влияние монотерапии дибикором на уровень тревожности подростков с АГ первой степени (по шкале Спилбергера, n=20, М±σ)
Параметры | Недели терапии | ||
До лечения | 2 нед. | 4 нед. | |
Личностная тревожность | 44,2±9,1 | 43,67±9,7 | 44,46±9,6 |
Реактивная тревожность | 44,2±7,5 | 34±6,35* | 32,53±6,4* |
* достоверное различие с показателем до лечения с p<0,05
Выводы
1. Оценка АД в соответствии алгоритмом диагностики АГ выявила пер-вую степень артериальной гипертензии у 82,5% подростков с повышенным АД. Однако, проведение суточного мониторирования артериального давления подтвердило диагноз АГ первой степени лишь у 58% подрост-ков. Таким образом, для оптимизации диагностики, терапии и дальнейшей профилактики АГ всем детям с жалобами на повышенное АД целесооб-разно проводить 24-часовое мониторирование артериального давления.
2. В нашем исследовании у подростков с артериальной гипертензией пер-вой степени выявлено не только повышение среднего суточного САД, но и нарушение суточного профиля артериального давления, характеризую-щегося недостаточным ночным снижением САД (СИ=7,8% у мальчиков и СИ=8,2% у девочек).
3. У подростков с АГ первой степени повышенное артериальное давление определяется, главным образом, высоким тонусом артериол. Так, у маль-чиков с АГ первой степени артериолярный тонус был на 42,5%, а у девочек на 51,7% больше, чем в группе сравнения.
4. Артериолярный тонус, рассчитанный во время проведения СМАД - АТсмад у мальчиков с АГ первой степени был на 60%, а у девочек с АГ первой степени на 80% больше, чем в группе сравнения. Обнаружено, что существует высокая степень корреляции между величинами артериолярного тонуса, рассчитанными по данным реовазографии и во время проведения СМАД (+0,72), что позволяет предложить использование этого способа для комплексной оценки гемодинамики у подростков.
5. У подростков с нормальным артериальным давлением наблюдается «двухфазный» ритм артериолярного тонуса в течение суток с максималь-ными значениями с 10 до 12 часов и в 20 часов и минимальным значением в 2 часа ночи. Среднее снижение АТсмад в ночное время составляет 30%. Эта закономерность не имеет гендерных различий.
6. У подростков с АГ первой степени суточный ритм артериолярного то-нуса характеризуется более высокими значениями тонуса и отсутствием «двухфазного» ритма. Среднее ночное снижение АТсмад составляет 8,7%.
7. Четырехнедельная терапия дибикором в дозе 750 мг в сутки внутрь в три приема привела к снижению АД в течение суток, нормализации су-точного профиля АД, уменьшению гипертонической нагрузки САД по данным СМАД.
8. Гемодинамической основой гипотензивного действия дибикора было уменьшение тонуса артериол (АТ на 31% и АТсмад на 22%), наблюдаемое через 2 недели терапии, а так же нормализация суточного профиля АТсмад.
9. Применение дибикора для лечения артериальной гипертензии первой степени у подростков приводит к улучшению качества жизни пациентов, снижая уровень реактивной тревожности.
Практические рекомендации:
1. Для уточнения диагноза и оптимизации профилактики АГ у подростков необходимо проводить 24-часовое мониторирование АД и оценку тонуса артериол.
2. При проведении оценки тонуса артериол предлагается использовать неинвазивный метод анализа осциллометрических амплитуд во время проведения СМАД.
3. Дибикор в дозе 750 мг в сутки в три приема предлагается рассматривать как препарат выбора для лечения первой степени артериальной гипертензии у подростков, особенно при повышенной реактивной тревожности.
