Диагностические комбинации, продромальный период, обращаемость и эффективность оказания медицинской помощи больным инфарктом миокарда в г. Якутске (стр. 4 )

Внутри этнической группы: & - p<0,001 по сравнению с возрастной категорией 25 – 34 лет; $ - p<0,001 по сравнению с возрастом 35 - 44 лет; ¥ - p<0,001 по сравнению с возрастом 45 - 54лет; # - p<0,001 по сравнению с возрастом 55 - 64 лет; £ - p<0,01 по сравнению с возрастом 25 – 34 лет; θ - p<0,01 по сравнению с возрастом 35 - 44 лет; κ - p<0,01 по сравнению с возрастом 45 - 54лет; λ - p<0,01 по сравнению с возрастом 55 - 64 лет; ν - p<0,05 по сравнению с возрастом 25 – 34 лет; φ- p<0,05 по сравнению с возрастом 35 - 44 лет; ψ - p<0,05 по сравнению с возрастом 45 - 54лет; ξ - p<0,05 по сравнению с возрастом 55 - 64 лет;

В структуре диагноза ОИМ определено, что типичная клиническая картина является основным проявлением заболевания при «определенном» ИМ независимо от изменений ЭКГ. При наличии определенных изменений ЭКГ типичная клиническая картина преобладает над нетипичной клиникой, как у некоренных (82 и 18%, p<0,001), так и у коренных жителей (1,1 и 28,9%, p<0,01) соответственно. В то же время нетипичная клиническая картина чаще имеет место быть у коренного, чем у некоренного населения.

При анализе структуры диагноза «возможный» ИМ достоверно значимо определено, что резкий стеноз (более 50%) хотя бы одной из коронарных артерий или постинфарктные рубцы у умерших чаще встречались у некоренного населения по сравнению с коренным (34,2 и 14,1%, p<0,001).

Анализ клинических синдромов, зарегистрированных у больных ИМ за 3 года исследования, выявил преобладание типичной клинической картины над нетипичной клинической картиной как у некоренного (87,3 и 12,7%, p<0,001), так и у коренного населения (83,7 и 16,25%, p<0,001). Среди некоренного населения определено, что такие нетипичные формы, как астматический вариант, а также малосимптомные формы были выявлены чаще по сравнению с другими видами нетипичной клинической картины (p<0,01). Среди коренного населения различий не выявлено.

Анализ заболеваний, предшествующих возникновению ИМ, выявил достоверно значимое преобладание наличия у женщин, чем у мужчин, таких заболеваний, как стенокардия (57,5 и 44,5%, p<0,01), сахарный диабет (25,7 и 11,9%, p<0,001) и артериальная гипертония (86,8 и 79,2%, p<0,01). В то же время среди мужчин коренного населения выявлено преобладание предшествующей стенокардии (53,9 и 42,1%, p<0,001), у женщин – ОНМК, по сравнению с некоренным (13,3 и 5,1%); у некоренного: среди мужчин превалирование перемежающейся хромоты (4,7 и 3,4%); среди женщин – стенокардия, ИМ, СД, АГ (58,4; 35; 27,7; 89,8% соответственно), по сравнению с коренным (53,3; 26,7; 16,7; 73,3% соответственно).

Анализ симптомов, предшествующих развитию ИМ, среди коренного и некоренного населения, как среди выживших, так и умерших, не выявил достоверно значимых различий и составил в порядке убывания: обострение предшествующей стенокардии (58,8%), впервые возникшая стенокардия (23,6%), одышка (6,7%), необычная слабость (6,3%). В то же время определено, что среди умерших по сравнению с выжившими была чаще зарегистрирована одышка, необычная усталость, аритмии (7,4; 26 и 11%).

Для обеих этнических групп ИМ чаще всего начинался в домашних условиях, но у мужчин коренной национальности чаще, чем некоренной (84,3 и 75,3%, p<0,01).

Определено, что среди обратившихся за медицинской помощью в СМП с первичным ОИМ достоверно значимо преобладают случаи ИМ с интенсивным болевым синдромом над неинтенсивным (59,3 и 12,9%, p<0,001) соответственно. Среди заболевших ИМ с интенсивным болевым синдромом в СМП чаще обращались с первичным ОИМ по сравнению с повторным ОИМ (59,3 и 15,3%, p<0,001), а также с первичным ОИМ, по сравнению с первичным ВИМ (59,3 и 29,1%, p<0,001) соответственно. Среди ВИМ отмечается тенденция в преобладании обращения за помощью в СМП больных с интенсивным болевым синдромом по сравнению с остальными больными. Другие случаи имеют тенденцию примерно одинаковой обращаемости в СМП независимо от интенсивности болевого синдрома.

Чаще всего в поликлинику обращаются заболевшие ИМ с неинтенсивным болевым синдромом в обеих диагностических категориях, как с первичным, так и повторным инфарктом миокарда (p<0,01). При обращении в поликлинику среди заболевших повторным ИМ с неинтенсивным болевым синдромом преобладают случаи с ВИМ по сравнению с ОИМ (27 и 7,4%, p<0,001). Среди случаев первичного ИМ с неинтенсивным болевым синдромом так же преобладает ВИМ над ОИМ (47 и 40,7%, p<0,01). Анализ обращения больных с интенсивным болевым синдромом в стационар показал, что больные с первичным ОИМ обращаются в стационар чаще, чем с повторным ОИМ (38,9 и 5,6%, p<0,05) соответственно.

Установлено, что обращаемость больных ИМ в г. Якутске за медицинской помощью (табл. 3) в первые часы от начала заболевания неудовлетворительна. Значительно число больных, обратившихся к врачу спустя сутки с момента появления первых симптомов ИМ. Некоренные жители в диагностической категории ОИМ обращаются за медицинской помощью в более ранние сроки заболевания чаще, чем коренные. У коренных жителей в категории ОИМ обратилось за помощью 29,6% заболевших. Не было выявлено связи между ранней обращаемостью и осведомленностью больных о наличии у них ишемической болезни сердца, что говорит о низком образовательном уровне населения в вопросах клинических проявлений и опасности ИМ для жизни.

Таблица 3

Обращаемость больных ИМ за медицинской помощью в зависимости от диагностической категории (%)

Национальность	№	Диагностические комбинации	Время от начала заболевания до вызова либо обращения к врачу	P2-4	P2-6	P2-8	P4-6	P4-8	P6-8
0 - 59 минут	1 - 5,59 часа	6 - 23,59 часа	1 сутки и более	Всего
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
n	%	n	%	n	%	n	%	n	%
не коренные	1	ОИМ	111	47,5	67	27,6	26	10,7	39	16	243	100	<0,001	<0,001	<0,001	<0,001	<0,01	>0,05
2	ВИМ	58	28,9	67	33,3	21	10,4	55	27,4	201	100	>0,05	<0,001	>0,05	<0,001	>0,05	<0,001
коренные	3	ОИМ	16	29,6	17	31,5	10	18,5	11	20,4	54	100	>0,05	>0,05	>0,05	>0,05	>0,05	>0,05
4	ВИМ	12	21,1	21	36,8	10	17,5	14	24,6	57	100	>0,05	>0,05	>0,05	<0,05	>0,05	>0,05

Определено, что в г. Якутске на догоспитальном этапе оказание медицинской помощи (рис.1) недостаточно эффективно. Около 30% заболевшим ИМ оказывалась медикаментозная помощь, и то в основном нитратами. Еще реже были использованы антиагреганты, антиаритмические препараты. Остальные препараты назначались в незначительном количестве (2 - 5%). Тромболитическая терапия за годы исследования на этапе СМП не проводилась.

Рис. 1. Частота использования лекарственных препаратов у выживших больных с ИМ на догоспитальном этапе в зависимости от диагностической категории

Использование лекарственных препаратов у больных ИМ на госпитальном этапе в зависимости от вида препарата различалось (рис. 2). Чаще всего назначались четыре группы препаратов: антикоагулянты, антиагреганты, нитраты, ИАПФ. Остальные препараты назначались в меньшей степени. Тромболитическая терапия была использована при ОИМ у 12,5% заболевших. Антиагреганты (аспирин) назначались на госпитальном этапе при ОИМ в 91,9%, при ВИМ в 86,9% случаев. Использование антикоагулянтов при ОИМ преобладает по сравнению ВИМ, 92,3 и 82,4% (p<0,05) соответственно. БАБ в нашем исследовании были назначены при ОИМ в 59,6%, при ВИМ в 52,8% случаев. Использование ИАПФ при ОИМ преобладало над ВИМ - 70,2 и 61,6% (p<0,05). Нитраты при ОИМ были назначены в 77,6%, при ВИМ в 81,3% случаев. Назначение БлКК при ВИМ преобладало над ОИМ 16,5% и 8,9% (p<0,05). Назначение статинов при ОИМ преобладало по сравнению с ВИМ 24,7 и 13,1% (p<0,001).

Рис. 2. Частота назначения лекарственных препаратов больным ОИМ и ВИМ за исследуемый период

Установлено, что в диагностической категории ОИМ среди пациентов, кому была оказана медицинская помощь, выживших значительно больше, чем умерших пациентов (88,6 и 11,4%, p<0,001), такая же картина в диагностической категории ВИМ (92,9 и 7,1%, p<0,001).

Рис. 3. Частота использования лекарственных препаратов у выживших и умерших больных ОИМ.