Выявлено, что между группами выживших и умерших больных ИМ имеется существенная разница в назначении медикаментозной терапии (рис. 3 и 4). Это в свою очередь свидетельствует о значимости использования определенных групп препаратов для адекватной терапии и улучшения прогноза. Эти данные показывают эффективность оказания медицинской помощи на выживаемость при остром ИМ.
Рис. 4. Частота использования лекарственных препаратов у выживших и умерших больных ВИМ.
Выводы
1. Выявлено достоверное преобладание диагностической категории ВИМ над ОИМ - 59,4 и 40,6% (p<0,001), а также мужчин по сравнению с женщинами независимо от этнической принадлежности. Но в отличие от некоренных жителей среди коренных развитие ИМ отстает на одно десятилетие.
2. При установлении диагностической категории ОИМ у 80,2% имеет место диагностическая комбинация «определенные изменения ЭКГ с типичной клинической картиной»; при ВИМ - «неопределенные изменения ЭКГ, типичная клиническая картина при нормальном или сомнительном уровне ферментов сыворотки крови» независимо от этнической принадлежности.
3. Среди коренных жителей в молодых возрастных группах у 57,9% определена категория ОИМ в отличие от некоренных, чаще встречается болевой синдром нетипичной локализации. В то же время в категории ВИМ резкий стеноз (более 50%) хотя бы одной из коронарных артерий или постинфарктные рубцы у умерших чаще встречались у некоренного населения по сравнению с коренным.
4. В обеих этнических группах в анамнезе имеет место преобладание у женщин АГ, стенокардии, СД. Среди мужчин коренного населения выявлено преобладание предшествующей стенокардии, у женщин – ОНМК; у некоренного населения: среди мужчин превалирует перемежающаяся хромота; среди женщин – АГ, стенокардия, ИМ, СД.
5. В продромальном периоде у выживших чаще всего встречаются такие симптомы, как обострение предшествующей стенокардии, у умерших – одышка, необычная усталость, аритмии, независимо от этнической принадлежности.
6. Обращаемость больных ИМ в г. Якутске за медицинской помощью в первые часы от начала заболевания неудовлетворительна - 21,1–47,5%. Значительно число больных, обратившихся к врачу спустя сутки с момента появления первых симптомов ИМ - 16-27,4%. Не было выявлено связи между ранней обращаемостью и осведомленностью больных о наличии у них ишемической болезни сердца.
7. В течение анализируемого временного периода оказание медицинской помощи больным острым ИМ было недостаточно эффективно, особенно в категории ВИМ.
Практические рекомендации
1. В диагностике ИМ на догоспитальном этапе целесообразно опираться преимущественно на клиническую картину заболевания.
2. Интенсифицировать создание образовательных программ и школ для пациентов с ишемической болезнью сердца, а также групп риска по развитию ИМ с целью повышения уровня знаний населения по вопросам клинических проявлений, опасности ИМ для жизни и важности своевременного обращения к врачу.
3. Выделить в программах повышения квалификации врачей СМП, поликлиник разделы, акцентирующие внимание на максимально быструю диагностику и госпитализацию больных ИМ.
4. Госпитализировать всех пациентов с ИМ в ПИТ, независимо от диагностической категории ИМ.
5. Контролировать эффективность оказания медицинской помощи больным ИМ с помощью специализированных центров в структуре здравоохранения городов.
Список опубликованных работ
1. Горохова, период и диагностические комбинации у больных инфарктом миокарда в г. Якутске / , , // Бюллетень Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. – Новосибирск, 2006. – С.64
2. Горохова, эффективности оказания медицинской помощи на госпитальном этапе больным инфарктом миокарда в г. Якутске / , , // Российский национальный конгресс кардиологов. Перспективы российской кардиологии. – М; 2006. – С.87.
3. Горохова, период и диагностические комбинации у больных инфарктом миокарда в г. Якутске / , , // Российский национальный конгресс кардиологов. Перспективы российской кардиологии. – М; 2006. – С.87
4. Горохова, эффективности оказания медицинской помощи на госпитальном этапе больным инфарктом миокарда в г. Якутске / , , // Первый съезд кардиологов Сибирского федерального округа. - Томск, 2005. – С.60.
5. Горохова, период и диагностические комбинации у больных инфарктом миокарда в г. Якутске / , , // Первый съезд кардиологов Сибирского федерального округа. - Томск, 2005. – С.61.
6. Горохова, миокарда в г. Якутске: оценка эффективности оказания медицинской помощи больным на госпитальном этапе / , , // I Съезда терапевтов Сибири и Дальнего Востока. - Новосибирск, 2005. – С.202.
7. Горохова, возникновения и клинические проявления инфаркта миокарда в г. Якутске / , , // I Съезд терапевтов Сибири и Дальнего Востока. - Новосибирск, 2005. – С. – 202 - 203.
8. Горохова, диагностических комбинаций и продромального периода у больных инфарктом миокарда в г. Якутске / , , // Сердечно-сосудистая патология в Арктическом регионе России. Фундаментальные и прикладные аспекты: межрегион. науч.–практич. конференция.– Якутск, 2008. – С.73.
9. Горохова, миокарда и эффективность оказания помощи больным на госпитальном этапе / , , // Сердечно-сосудистая патология в Арктическом регионе России. Фундаментальные и прикладные аспекты: межрегион. науч.– практич. конференция. – Якутск, 2008. – С.74 - 75.
10. Татаринова, характеристики инфаркта миокарда в г. Якутске / , , // Сердечно-сосудистая патология в Арктическом регионе России. Фундаментальные и прикладные аспекты: межрегион. науч.–практич. конференция. – Якутск, 2008. – С. 99.
11. Гафаров комбинации, продромальный период острого инфаркта миокарда среди населения г. Якутска в возрасте 25 – 64 лет / , , // Якутский медицинский журнал– 2008. - №3 (23). - С.17-20.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ | - артериальная гипертензия |
АСС | - Американская ассоциация сердца |
АКК | - Американская коллегия кардиологов |
БАБ | - бета - адреноблокаторы |
БлКК | - блокаторы кальциевых каналов |
ВАК | - Высшая аттестационная комиссия |
ВИМ | - «возможный» инфаркт миокарда |
ВОЗ | - Всемирная Организация Здравоохранения |
ВНОК | - Всероссийское научное общество кардиологов |
ЕОК | - Европейское общество кардиологов |
ИМ | - инфаркт миокарда |
ИАПФ | - ингибиторы ангиотензин – превращающего фермента |
ОИМ | - «определенный» инфаркт миокарда |
ОНМК | - острое нарушение мозгового кровообращения |
ПХ | - перемежающая хромота |
ПИТ | - палата интенсивной терапии |
СД | - сахарный диабет |
СМП | |
ЭКГ | - электрокардиограмма |
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 |
