Обстоятельства дела (стр. 1 )

На разрешение экспертизы поставлены следующие вопросы:

1.   Каковы основные причины возникновения перинатального поражения центральной нервной системы (ЦНС), синдрома возбудимости у ребенка С., 28.01.20.. года рождения?

2.   Могло ли быть причиной заболевания у ребенка состояние здоровья матери (хронический воспалительный процесс в половой системе), в том числе вредные привычки (хроническая никотиновая интоксикация)?

3.   Имелась ли в данном случае родовая травма ребенка? Имеющееся состояние тяжести здоровья ребенка могло ли являться последствием родовой травмы?

4.   Как могли повлиять на состояние здоровья ребенка неоднократные отказы С. в сроке беременности 32, 33, 38 и 39 недель от госпитализации в стационар для адекватного лечения осложнений беременности (анемия, острый гестоз) и воспалительных заболеваний мочеполовой системы (хронический рецидивирующий кандидозный кольпит), как возможных источников инфицирования плода?

5.   Имеются ли замечания по тактике ведения родов в родильном отделении МУ «Городская больница» г. Н.? Были ли показания для проведения кесарева сечения в родах, как по состоянию плода, так и по состоянию здоровья матери?

6.   Как могли повлиять отказы матери от дообследования и лечения ребенка в 1 ДТО МУ ГБ г. Н. на прогрессирование (скорость) развития заболевания у ребенка?

7.   Как оценивалось состояние здоровья ребенка при наблюдении по месту жительства в АНН р. п. В.-Н-ский с 09.02.20… по 26.03.20…, до момента госпитализации ребенка в 1 ДТО МУ ГБ г. Н.?

8.   Каковы основные причины несвоевременного установления диагноза: поражение центральной нервной системы (ЦНС)? Каковы сроки развития заболевания (ЦНС) у ребенка?

9.   Какова оценка объема обследования и лечения ребенка в МУ «Городская больница» г. Н.?

ОБСТОЯТЕЛЬСТВА ДЕЛА

В постановлении о назначении судебно-медицинского исследования указано: В связи с проведением дополнительной проверки в порядке ст. 144-145 УПК РФ по факту смерти С., 20… г. р. и по факту нарушений в действиях врачей МУ ГБ г. Н. прошу провести судебно-медицинское исследование по представленным медицинским документам.

ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ ЧАСТЬ

(АНАЛИЗ МАТЕРИАЛОВ ДЕЛА)

Входящие в комиссию эксперты ознакомились с материалами проверки и медицинскими документами. В связи с поставленными на разрешение экспертизы вопросами были признаны имеющими существенное значение следующие сведения:

В Индивидуальной карте беременной и родильницы № … УЗ г. Н. МУ ГБ «Женская консультация» на имя С., 19… г. р.: Карта заведена 25.05.20… г. Диагноз: беременность 2 роды 0. Осложнение данной беременности: ОАА. Угроза по невынашиванию беременности, хроническая ФПН. Экстрагенитальные заболевания: ЖДА. Исход беременности: роды 28.01.20…. Аллергия на цитрусовые - сыпь. Перенесенные заболевания: простудные, ветряная оспа в 15 лет. С 15 лет угревая сыпь. Аллергия на моющие средства. Курит с 16 лет (15 сигарет в день). Аппендэктомия в 19…г. Половая жизнь с 16 лет. Брак II, муж здоров. Менструация с 15 лет, по 5-6 дней, регулярные. Последняя менструация с 21.04.по 26.04. (25.03. - 28.03. – приписано красными чернилами). Первое движение плода – 27.07.20… г. Бесплодие 3 года. Беременность наступила «после приема заговоренной воды». 1 беременность - преждевременное прерывание в позднем сроке по социальным показаниям в 20 нед. 2 беременность - настоящая. Анализы: анализ мазка от 26.05.20… г.: лейкоциты – большое количество, эпителий, флора – смешанная; от 23.01.20… г.: эпителий большое количество, лейкоциты – большое количество, споры дрожжевых грибов большое количество, микрофлора – пал. большое количество; от 29.12.20… г.: эпителий – умеренное количество, лейкоциты – в большом количестве, микрофлора – преимущественно положительная, обильная; от 14.10.20… г.: эпителий – с умеренным количеством, лейкоциты 15-20-25 в поле зрения, микрофлора – смешанная. 25.05.20.. г.: первое обследование беременной. Рост 167, масса 65,4. Правильное телосложение, умеренное питание. Кожа и слизистые физиологической окраски. Молочные железы мягкие, без инфильтративных изменений. АД 110/70. Печень не увеличена. Размеры таза: 26х28х34х20. Влагалищное исследование: наружные половые органы без особенностей … (запись крайне неразборчива). Диагноз: ОАА. Угрожаемая по невынашиванию беременности, хр. ФПН. Предполагаемый срок родов 26.01. (по УЗИ). Входной эпикриз: оценка пренатальных факторов риска: никотиновая зависимость до беременности (10-20 в день) – 1 балл; 1 роды – 3 балла; медицинский аборт в 20 недель по социальным показателям – 4 балла; пищевая аллергия – 1 балл; при беременности ОРЗ – 2 балла; Осложнения беременности – ЖДА – 2 балла; гестоз – 4 балла; угроза прерывания – 2 балла; вагинальный кандидоз – 1 балл; наблюдается в группе высокого риска, угрожаемая по невынашиванию – 1 триместр – 9 баллов, 2 триместр – 13 баллов, 3 триместр – 17 баллов. Допустимая прибавка массы – 10 кг. 09.06.20… г. осмотр терапевта: Диагноз: Хронический гастродуоденит вне обострения (перенесла хронический гастродуоденит в детстве). 20.10.20… г.: Терапевт: в анализе крови от 07.09.20… г. гемоглобин – 104, на ЭКГ от 02.06.20… г. – синусовая аритмия, нормальная ЭОС, признаки увеличения левого желудочка. Диагноз: ЖДА. Миокардиодистрофия? 11.11.20… г.: Терапевт: на ЭКГ синусовый ритм (от 10.11.20…). Диагноз: ЖДА. 17.11.20… г. осмотр терапевта. Жалобы на повышение температуры до 37, кашель сухой, насморк в течение 4 дней. Принимала лечение домашними средствами. Объективно: В анализе крови от 15.11.05. Нв 104 г/л. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Склеры голубые, отеков нет. В легких - дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 15 в мин. Зев - гиперемия задней стенки и дужек миндалин. Тоны сердца громкие, ритмичные, шумов нет. ЧСС 99, АД 119/68. Симптом поколачивания отр. Живот мягкий, спокойный, печень в N. Диагноз: ОРЗ ЖДА. 1. фервекс 1/2 х 2р, 2. мазь син. в нос до 6 р/сут. 3. Полоскание зева р-ром фурацил. 4. Клюквенный морс до 1л. Явка к терапевту через 1 нед. 27.01.20… г. осмотр терапевта: гемоглобин 95, АД 124/73, ЧСС 85. Диагноз: ЖДА. Беременность 40 нед. Ост. гестоз II половины беременности. Направлена участковым гинекологом в ОПБ для подготовки к родам. Эпикриз: Стационарное лечение в гинекологическом отделении с 09.06.20… по 21.06.20… г. беременность 6 недель, угрожающий аборт, кандидозный кольпит; кровомазание. Проведено лечение. При выписке: состояние удовлетворительное. 09.06. - беременность 8-9 недель. Угроза выкидыша. Вагинальный кандидоз. Миокардиодистрофия? Направлена в г/о. Выписана. 29.06. - вызвана на прием. 06.07. - беременность 10 недель Дерматит. Никотиновая зависимость. Вагинальный кандидоз (санирована). УЗИ от 28.07.20… г. - беременность 14 недель. 03.08. - не явилась. Приглашена на прием через работников КСК... Диагноз: беременность 15 недель. ОАА. Дерматит. Кандидоз вагинальный (санир.) 08.08. в 15.10 - по телефону сообщила, что беспокоят боли внизу живота. Рекомендовано экстренное обращение к акушеру-гинекологу. К врачу не обращалась. 30.08.20… г. - беременность 18-19 недель, угрожаемая по недонашиванию. Кольпит (кандидоз) - ? Критический срок. Направлена в ДДО с 11.09. – Оформленный отказ от госпитализации от 30.08.20… г. 13.09. - беременность 21-22 недели. ОАА (1 - м/а по соц показаниям). Угрожаемая по недонашиванию. ЖДА 1. 28.09. - беременность - 22-23 недели. ДДО с 03.11. 12.10. - беременность 24-25 недель ОАА. ОРВИ. Патологическая прибавка веса, ЖДА. С 30.09. на б/л с ОРВИ (остаточные явления). 19.10. Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. ОЖ 96, ВДМ 25. Матка в нормальном тонусе. Сердцебиение ясное, ритмичное. Отеки - нет. Диагноз: беременность 25-26 недель ЖДА. ОАА (1 м/с по соц). 03.11.-беременность 30 недель. МКД? ЖДА 1 ст. 14.11. жалобы на зуд вульвы. P. V. творожистые выделения, диагноз: беременность 30-31 нед. Вагинальный кандидоз. Назначения: санация №3, клотримазол №6. 17.11. ... положение плода продольное. Предлежит тазовый конец? Отеки голеней. Диагноз: беременность 31 неделя острый гестоз. ЖДА 1. Кандидоз (санируется). Отказалась от госпитализации. 24.11. беременность 32 недели. Отказ от госпитализации. Кандидоз (санирована). Острый гестоз (улучшение). ЖДА 1. 05.12. Состояние удовлетворительное. Жалобы на ноющие боли внизу живота. ОЖ 102, ВДМ 34. Матка в повышенном тонусе. Предлежит головка. Сердцебиение ясное, ритмичное. Отеков нет. Диагноз: беременность 34 недели. Обвитие пуповины вокруг шеи плода? Угрожающее прерывание роды. УЗИ 29.11.20… г.: Беременность 31 неделя. Головное предлежание КСК – норма. В области шеи плода лоцируется петля пуповины! Направлена в ОПБ. Поступила 07.12. Эпикриз: находилась в ОПБ с 06.12. по 11.12.20… г. Диагноз клинический: беременность 32-33 недели, головное предлежание плода. Угрожающие преждевременные роды. Анемия беременной 1 ст. Кандидоз влагалища. Никотиновая зависимость. Угрожаемая по иммуноконфликту. Хроническая ФПН. Обследование: КТГ 06.12.: гипоксия плода (7/8 баллов, нестрессовый тест отрицательный). По анализам: гемоглобин 95, гемотокрит 28,3, общий белок 56,2, анализ мочи по Нечипоренко – белок 0,033, лейкоциты 2500, мазок на флору: лейкоциты 20-30, флора смешанная, бластоспоры и нити мицелия гриба в умеренном количестве. Выписана в связи с отказом от дальнейшего пребывания в стационаре. 20.12. беременность 35-36 недель. 29.12.20… г. УЗИ: Данных за обвитие пуповины нет. 05.01. беременность 37 недель. 13.01. беременность 38 недель. 20.01. категорически отказывается от госпитализации. 20.01. беременность 39 недель. 27.01. беременность 40 недель, крупный плод? Острый гестоз, дрожжевой кольпит. Направлена в ОПБ Угроза по конфликту АВО. Отпуск по беременности с 03.11.20… по 22.03.20…г.. В карту вклеены: «Я, С., отказываюсь от госпитализации по семейным обстоятельствам, о возможных последствиях предупреждена, 30.08.20… г. (подпись)»; «Я, С., отказываюсь от госпитализации, о возможных последствиях предупреждена. 17.11.20… г. (подпись)»; «Я, С., отказываюсь поступать в стационар 5.12.20… г., согласна 6.12.20… г., о возможных последствиях предупреждена. 5.12.20… г. (подпись)»; «Я, С., отказываюсь от госпитализации по семейным обстоятельствам. 13.01.200… г. (подпись)»; «Я, С., отказываюсь от госпитализации по семейным обстоятельствам, о возможных последствиях предупреждена. 20.01.20… г. (подпись)»; данные ЭКГ: от 10.11.20… г.: Синусовый ритм, нормальное ЭОС; от 02.06.20… г.: Синусовая аритмия, нормальная ЭОС, признаки увеличения левого желудочка; анализы крови: от 02.12.20… г.: гемоглобин 100, от 07.09.20… г.: гемоглобин 104.