После применения комбинированного методы отмечалась нормализация всех биохимических показателей, что свидетельствует о патогенетической направленности и высокой безопасности разработанного метода. Однонаправленные изменения, но выраженные в значительно меньшей степени отмечались после применения УФБ (311нм) терапии. В то время, как в группе сравнения 2 наблюдалась тенденция к ухудшению биохимических показателей. Так уровень аминотрансфераз и гамма-глутаматтранспептидазы повысились в 2 раза, креатинина – в 1,3 раза, при этом показатели ревмопроб значительно снизились и приблизились к нормальным значениям (табл.4).

ЭКГ исследование ни у одного больного не выявило сколько-нибудь значимых изменений по сравнению с исходом. После лечения у 37,1% пациентов группы сравнения 2 при УЗИ органов брюшной полости отмечалось увеличение размеров печени в среднем на 8% от исходных размеров, у пациентов основной группы и группы сравнения 1 достоверно значимых изменений не наблюдалось.

Разработанный комбинированный метод, включающий применение УФБ (311нм) фототерапии и низких доз метотрексата является высоко безопасным методом, что подтверждается отсутствием побочных эффектов со стороны различных органов и систем, выраженность которых имеет дозозависимый эффект.

Таким образом, высокая терапевтическая эффективность и безопасность разработанного фармако-физиотерапевтического метода позволяют рекомендовать его для широкого применения в клинической дерматологической практике.

ВЫВОДЫ

1.  Комбинированное применение узкополосной средневолновой ультрафиолетовой терапии и низких доз метотрексата в лечении больных вульгарным псориазом способствует более выраженному регрессу клинических симптомов заболевания по сравнению с узкополосной терапией и применением метотрексата, что подтверждается редукцией индекса PASI на 89%, 68%, 70% и BRS на 100%, 64,2% и 43,1% соответственно.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

2.  Применение комбинированного фармако-физиотерапевтического метода более значимо улучшает психо-эмоциональное, физическое состояние и социальную адаптацию пациентов с распространенным псориазом, что подтверждается улучшением индекса качества жизни на 93%, по сравнению с монотерапией (67% - при узкополосной средневолновой ультрафиолетовой терапии и 62% - при применении метотрексата).

3.  Высокий терапевтический эффект разработанного метода базируется на выраженном противовоспалительном и иммуномодулирующем эффекте, о чем свидетельствует нормализация показателей клеточного и гуморального звена иммунитета и достоверно значимое снижение продукции провоспалительных (ИЛ 2, ФНОa), а также переключение синтеза цитокинов с Тh1 (ИЛ2) на Тh2 - тип (ИЛ4).

4.  Разработанный комбинированный метод является высоко безопасным, о чем свидетельствует отсутствие угнетения гемопоэза, нормальный уровень печеночных трансаминаз и креатинина в сыворотке крови, что в значительной степени повышает комплаентность пациентов к данному виду терапии.

5.  Комбинированное применение узкополосной средневолновой ультрафиолетовой терапии и низких доз метотрексата является высокоэффективным методом лечения больных распространенным вульгарным псориазом - 91%, что достоверно выше, чем при монотерапии (66% и 69% соответственно) и подтверждается результатами отдаленных наблюдений - количество обострений после комбинированного метода лечения снизилось в 2,9 раза, что позволяет рассматривать его как эффективный метод вторичной профилактики псориаза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.  Применение комбинированного метода, включающего узкополосную средневолновую ультрафиолетовую терапию и низкие дозы метотрексата показано больным вульгарным псориазом с распространенным процессом (PASI >10 баллов), в том числе при торпидном течении, рефрактерном к традиционным методам терапии.

2.  Реализация метода может осуществляться от ультрафиолетовой кабины, оснащенной люминесцентными лампами УФБ с максимумом эмиссии на 311 нм. Начальная доза узкополосного средневолнового излучения составляет 0,1 - 0,3 Дж/см2,в зависимости от фототипа кожи (классификация , 2008) без определения МЭД. Последующие процедуры проводятся при отсутствии эритемы на 0,1-0,2 Дж/см2 больше, чем предшествующая при 3-х-разовой методике облучения. На курс 15-20 процедур. Повторные курсы при необходимости назначаются через 6 месяцев. Метотрексат назначается в виде внутримышечных инъекций в дозе 5-7,5 мг, 1 раз в неделю на протяжении 4 - 6 недель.

3.  Противопоказаниями для комбинированной терапии являются: общие противопоказания для физиотерапии; применение фотосенсибилизирующих средств; наличие у больных заболеваний, при которых ультрафиолетовое излучение может оказывать нежелательное действие (фотодерматозы, порфирия, системная красная волчанка, альбинизм, пигментная ксеродерма, синдром наследственного диспластического невуса, синдром Горлина, дерматомиозит, синдром Блюма, синдром Кокейна); клаустрофобия; противопоказания для приема метотрексата.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1.  Шарапова метод терапии ладонно-подошвенного псориаза. /, , // Материалы II Московского Форума «Дерматовенерология и косметология: синтез науки и практики».-М.-2012.-С.31-32.

2.  Шарапова фармако-физиотерапевтический метод терапии распространенного псориаза. / , , // Материалы VI Российской научно-практической конференции «Санкт-Петербургские чтения».-СПб.-2012.-С.79-80.

3.  Шарапова УФВ (311нм) - терапия в лечении распространенного вульгарного псориаза. / , , // Материалы VI Международного форума дерматовенерологов и косметологов.-2013.-С.118-119.

4.  Комбинированное лечение тяжелых форм псориаза. /, , //Российский журнал кожных и венерических болезней. – 2013. – № 1. – С.34 – 36.

5.  К вопросу терапии тяжелых форм псориаза. /, , //Материалы XXX Юбилейной научно-практической конференции «Рахмановским чтениям – 30 лет: Достижения и перспективы в дерматовенерологии».- Москва.-2013.- С.72-74.

6.  Шарапова ультрафиолетовая терапия в лечении хронических дерматозов. / , , // Материалы XXX Юбилейной научно-практической конференции «Рахмановским чтениям – 30 лет: Достижения и перспективы в дерматовенерологии».- Москва.-2013.- С.68-70.

7.  К вопросу терапии распространенного вульгарного псориаза. / , , // Материалы XVIII Международного Конгресса по реабилитации в медицине и иммунореабилитации // Лондон.- 2013.- С.36.

8.  Шарапова малых доз метотрексата и узкополосной средневолновой терапии в лечении больных вульгарным псориазом. / , , // Актуальные вопросы дерматовенерологии и дерматоонкологии. – 2013.-С.123-126.

9.  Шарапова применение метотрексата и узкополосной ультрафиолетовой терапии у больных с распространенным псориазом. / , , // Клиническая дерматология и венерология.-2013. №4- С.36-41.

Сокращения

ДИКЖ – дерматологический индекс качества жизни

ИЛ - интерлейкин

ИРИ – иммунорегуляторный индекс

МЭД – минимальная эритемная доза

УЗИ – ультразвуковое исследование

УФБ – ультрафиолетовое излучение спектра Б

УФИ – ультрафиолетовое излучение

PASI (Psoriasis Area and Severity Index) - индекс площади и тяжести псориаза

BRS (Behavioral rating scores) – индекс степени выраженности зуда

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5