Медико-генетическая консультация проводилась по общепринятой методике с использованием клинико-генеалогического метода совместно с врачом генетиком – стоматологом Лечебно-консультативного Центра Министерства Здравоохранения России для детей с врожденной патологией челюстно-лицевой области кафедры детской челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии МГМСУ.

В результате медико-генетического консультирования, в ходе которого были составлены медико-генетические карты, построены генеалогические древа, определен тип наследования и определена форма эктодермальной дисплазии.

В настоящем исследовании учтена характеристика фенотипического признака «адентия», выделена группа пациентов с адентией только боковых резцов верхней челюсти и различными формами эктодермальной дисплазии, а также без неё.

На гипсовых моделях челюстей изучали зубы, зубные ряды, апикальные базисы, сопоставляя полученные данные с их средними значениями нормы и с данными индивидуальной нормы. Однако, для обсуждения в работе представлены только следующие параметры: расстояние между контактными проксимальными поверхностями клыков и центральных резцов слева и справа, расстояние между контактными поверхностями центральных резцов. При наличии промежутков между передними зубами верхней челюсти определяли их размер. Полученные данные в ходе анализа гипсовых моделей челюстей обсуждены и сопоставлены с положением (углом наклона) центральных резцов и клыков.

Системная диагностика нарушений минерального обмена у пациентов с врожденным отсутствием боковых резцов верхней челюсти выполнена лабораторией АНО «Центр Биотической Медицины», аккредитованной в Федеральном центре Госсанэпиднадзора при МЗ РФ (аттестат аккредитации ГСЭН. RU. ЦОА.311, регистрационный номер в Государственном реестре РОСС RU.00001.513118 от 22 февраля 2002). Все образцы волос подвергались пробоподготовке согласно требованиям МАГАТЭ и методическим рекомендациям, утвержденными МЗ СССР (1989) и др. (1988), а также МУК 4.1.1482-03, МУК 4.1.1483-03, утвержденным МЗ РФ (2003), и др.(2003).

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

Проводился расчет отклонений концентрации химических элементов в волосах обследованных лиц, в качестве нормативных значений использованы условные биологически допустимые уровни, предложенные (2002, 2003).

В нашем исследовании были рассмотрены 25 микроэлементов. Определялась концентрация каждого химического элемента в волосах пациентов, производилась оценка установленной концентрации по её отношению к числовому значению нормы, и эта величина (абсолютное отклонение от нормы) должна находиться в пределах от -1 до +1.

Исследуемые элементы делятся на две группы: группа условно эссенциальных и токсичных элементов и группа жизненно необходимых элементов.

Первая группа насчитывала 11 элементов и в неё входили: Al (алюминий), As (мышьяк), Be (бериллий), Cd (кадмий), Hg (ртуть), Li (литий), Ni (никель), Pb (свинец), Sn (олово), Ti (титан), V (ванадий). Во вторую группу входило 14 микроэлементов: I (йод), Ca (кальций), Co (кобальт), Cr (хром), Cu (медь), Fe (железо), K (калий), Mg (магний), Mn (марганец), Na (натрий), P (фосфор), Se (селен), Si (кремний) и Zn (цинк).

Границы нормального содержания химических элементов в волосах, относящихся к различным половозрастным группам определялись с помощью центильных шкал предложенных и др., 2000 и , 2000.

Степень отклонения определялась по 4-х бальной шкале, соответствующей тяжести отклонения содержания в волосах того или иного химического элемента от предложенных границ нормального содержания. За отклонение 1 степени предлагается принять значения ниже 25 и выше 75 центилей, 2 степени – ниже 10 и выше 90, 3 степени – ниже 5 и выше 95 и 4 степень – ниже 3 и выше 97 центиля. Значимость установленного отклонения для организма определялась как 1 - минимальная, 4 - максимальная.

Отклонения 1 и 2 степеней соответствуют понятиям «состояния предболезни» и группам здоровья I и II, а отклонения 3 и 4 степеней – понятию «болезни» и группам здоровья III и IV. Степени отклонения для каждого элемента рассчитываются индивидуально.

В процессе проведения работы было обследовано 70 пациентов с врожденной адентией боковых резцов верхней челюсти. Проведено рентгенологическое обследование – ортопантомография челюстей. На 150 ортопантомограммах, выполненных до и после окончания ортодонтического лечения, изучены углы наклона центральных резцов и клыков верхней челюсти, всего изучено и проанализировано 1800 параметров. Изготовлено 140 пар гипсовых моделей, на которых проведено 1400 измерений.

Проведен анализ содержания 25 микроэлементов и дана оценка количественному (всего 3500 элементов) содержанию в организме как жизненно необходимых и условно эссенциальных, так и токсичных элементов. Проанализированы медико-генетические карты 70 пациентов, выделены две группы пациентов (леченых и не леченых), леченые пациенты в зависимости от формы эктодермальной дисплазии распределены в 3 подгруппы. Проведено ортодонтическое лечение обследованных пациентов с использованием несъемной аппаратуры и предложенных рекомендаций по фиксации брекетов на перемещаемые верхние клыки.

Результаты исследования:

В настоящем исследовании представлены результаты обследования пациентов с врожденным отсутствием боковых резцов верхней челюсти.

При осмотре полости рта смыкание зубов-антагонистов в боковых отделах было следующим: при прорезывании клыков на своем месте передний щечный бугор верхнего первого моляра располагался в поперечной фиссуре одноименного антагониста; при прорезывании клыков на месте отсутствующих боковых резцов передний щечный бугор верхнего первого моляра располагался кпереди от поперечной фиссуры одноименного антагониста, контактируя с вершиной его мезиального щечного бугра. Соответственно в области боковых зубов имела место либо физиологическая окклюзия, либо дистальная - вследствие мезиального смещения премоляров и моляров верхней челюсти. Аналогичное заключение представляют и (1996) указывая, что, как правило, боковые сегменты верхнего зубного ряда смещаются мезиально, частично закрывая промежутки между зубами при адентии верхних боковых резцов.

После клинико-рентгенологического обследования пациенты распределены на две группы: контрольная и основная.

В I группу вошли пациенты, у которых клыки располагались в области отсутствующих боковых резцов, отсутствовали промежутки между передними зубами, и они не лечились ранее и не нуждались в ортодонтическом лечении (контрольная группа).

Пациенты, у которых отсутствовали боковые резцы и имелись промежутки между клыками и центральными резцами, и они нуждались в ортодонтическом лечении, составили II группу (основная группа), которую после обследования разделили на три подгруппы в зависимости от величины углов наклона верхних центральных резцов и клыков.

Определены углы наклона резцов и клыков пациентов обеих групп по ортопантомограммам челюстей.

В контрольной группе пациентов 12-18 лет с врожденным отсутствием боковых резцов отсутствие промежутков обусловлено изменением медиального наклона клыков и латерального - центральных резцов. Причем, самопроизвольное закрытие промежутков между клыками и центральными резцами с правой стороны происходило в большей степени за счет уменьшения угла наклона правого клыка, в то время как с левой стороны изменения проходили вследствие уменьшения угла наклона клыка и увеличения угла наклона центрального резца.

В то же время у пациентов II группы верхние центральные резцы имели латеральный наклон и он был более выражен справа, тогда как клыки имели медиальный наклон и проявлялся он в большей степени слева.

Изучая из общего числа обследованных пациентов распределение показателей углов наклона верхних передних зубов в большую или меньшую стороны относительно значения нормы определены некоторые закономерности. Углы наклона центральных резцов и клыков были, как увеличены, так и уменьшены, с более выраженной тенденцией к увеличению. При этом только в 11,9% случаев и лишь величина углов наклона левых клыков соответствовала норме. То есть, при увеличении угла наклона, коронка центральных резцов и клыков была отклонена латерально, а при уменьшении – медиально, относительно срединной линии лица, являющейся перпендикуляром к орбитальной линии.

На основании полученных результатов анализа углов наклона и положения клыков, обследованные пациенты с врожденным отсутствием боковых резцов верхней челюсти, взятые на лечение, были распределены на 3 подгруппы.

В первую подгруппу вошли пациенты, у которых углы наклона клыков и центральных резцов были больше нормы и на ортопантомограммах верхняя треть корня клыков проецировалась в области отсутствующих боковых резцов, а коронка была наклонена латерально.

Вторая подгруппа представлена пациентами, у которых значения углов наклона клыков были меньше нормы, центральных резцов – выше нормы. На ортопантомограммах челюстей этих пациентов верхняя треть корня клыков проецировалась в области клыков, а коронковая часть смещена медиально.

Третью подгруппу составили пациенты, у которых клыки располагались на своем месте, а величина углов их наклона справа и слева была различна относительно среднего значения нормы (справа – выше, слева – ниже). При этом величина углов наклона центральных резцов была больше значения нормы слева и ниже нормы - справа.

Подробно изучив показатели углов наклона зубов переднего отдела верхнего зубного ряда у пациентов отдельно в каждой из подгрупп мы установили следующее. У пациентов первой подгруппы значения углов наклона клыков справа и слева были увеличены на 2,81% -3,00% соответственно, причем, справа в 60% случаев значения углов наклона располагались в пределах нормы и в 40% случаев - превышали её. Слева – в 83,3% случаев значения находились в пределах нормы и в 16,7% - её превышали, что говорит о латеральном наклоне коронковой части зуба. Показатели углов наклона центральных резцов справа и слева были практически идентичны друг-другу и распределились следующим образом: 57,2% - 71,4% - в пределах значения нормы и 42,8% - 28,6% - выше значения нормы соответственно. Таким образом, у пациентов первой подгруппы клыки имеют латеральный наклон, более выраженный слева, резцы также имеют латеральный наклон, но выражен он в большей степени справа.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4