У пациентов первой, второй и третьей подгрупп центральные резцы имели латеральный наклон с разной степенью выраженности в каждой из трех групп. Наклон клыков менялся и был как латеральным, так и медиальным, причем у пациентов третьей подгруппы он был различен слева и справа.
Таким образом, величина углов наклона клыков у пациентов, у которых клыки располагались в области отсутствующих боковых резцов, отсутствовали промежутки между передними зубами, и они не лечились ранее (I группа) меньше, чем у пациентов, у которых отсутствовали боковые резцы и имелись промежутки между клыками и центральными резцами, и они нуждались в ортодонтическом лечении (II группа), то есть клыки у пациентов I группы имеют более выраженный медиальный наклон. В то же время центральные резцы, также у пациентов I группы имеют углы наклона меньше чем у пациентов II группы и их наклон более выражен латерально. Эти особенности значительнее у клыков справа, а у центральных резцов – слева. Однако, отмеченные особенности важны только для понимания сути данного явления, так как статистически коэффициент различия не достоверен.
У пациентов в возрасте 12-18лет с врожденным отсутствием боковых резцов верхней челюсти (основная группа) на гипсовых моделях челюстей определены расстояния между проксимальными медиальными поверхностями центральных резцов, между проксимальными латеральными поверхностями центральных резцов и медиальными проксимальными поверхностями клыков слева и справа. Установлено, что у пациентов основной группы величина промежутка между центральными резцами из – за присутствия в полости рта временных боковых резцов составляла 1 мм, которая с возрастом увеличивалась (р>0,05). Отмечено, что промежуток между центральными резцами присутствует у всех пациентов основной группы, в отличие от пациентов контрольной группы.
Определено, что углы наклона центральных резцов увеличиваются тем больше, чем больше величина диастемы, причем изменения более выражены с правой стороны, чем с левой. Следовательно, наличие промежутков между центральными резцами, а также их величина связаны с величиной углов наклона центральных резцов.
Так как в литературе, например по данным (2001), у 39,5% пациентов с врожденным отсутствием зубов, обследованных в процессе проведения исследования, адентия являлась самостоятельной патологией, а у 61,5% - симптомом различных синдромов, в частности эктодермальной дисплазии.
На основании проведенного медико–генетического консультирования установлена эктодермальная дисплазия в 25,7% случаев от общего числа обследованных нами (гидротическая форма - 47,1% случаев, гипогидротическая - 41,2% случаев и ангидротическая - 11,7% случаев). Это послужило поводом для изучения данных анализа содержания химических микроэлементов в организме пациентов с врожденным отсутствием боковых резцов верхней челюсти. Проанализирован количественный состав всего 25 микроэлементов: 11 относятся к группе условно эссенциальных и токсичных элементов и 14 – к группе жизненно необходимых элементов. В ходе исследования определено, что только в 44,0% случаев концентрация в организме соответствовала индивидуальной возрастной норме.
У пациентов с врожденным отсутствием боковых резцов верхней челюсти при изучении количественного состава условно эссенциальных и токсичных элементов определено уменьшение (5% случаев) и только алюминия (Al), увеличение (по 5% случаев) ртути (Hg), лития (Li), титана (Ti) и ванадия (V).
Однако, изменения количественного состава в группе жизненно необходимых элементов более значительные и они определены как в сторону их увеличения, так и уменьшения. Калий (K) и селен (Se) являются исключением, их степень отклонения в сторону только уменьшения.
По мнению и др. (2003) повышенное содержание кремния (Si) указывает на нарушение водно-солевого обмена, при этом недостаточность селена (Se) способствует развитию воспалительных заболеваний суставов. Кобальт (Co), являясь составной частью витамина В-12, участвует в активации многих ферментов и деятельности центральной нервной системы. Магний (Mg) - важнейший электролит, тесно взаимодействующий в обменных процессах с калием (К), натрием (Na) и кальцием (Ca).
На наш взгляд можно предположить, что изменения микроэлементов как жизненно необходимых, так и условно эссенциальных и токсичных, не только в какой-то степени отражают сложность проблемы, но и усугубляют процесс ее устранения. На этом основании мы проанализировали микроэлементный состав организма у пациентов, разделив их в зависимости от формы эктодермальной дисплазии.
Подводя итог можно сделать вывод, что у пациентов с гипогидротической формой эктодермальной дисплазии в группе эссенциальных микроэлементов изменения концентрации происходили в пределах нормы и выражались либо в её уменьшении до нижней границы нормы, либо в сохранении абсолютного значения нормы и лишь изредка наблюдалось увеличение концентрации некоторых микроэлементов до верхней границы нормы и абсолютного отклонения.
У пациентов с гидротической формой эктодермальной дисплазии группа условно эссенциальных и токсичных микроэлементов находится в пределах нормального количества (нижняя граница), кроме лития (увеличен в 12,5% случаев). Содержание же жизненно необходимых микроэлементов варьировало по всем изученным позициям от уменьшения до увеличения, превалировали значения в сторону снижения. В том числе для кобальта(Co), хрома(Cr), калия (K) и селена(Se) такие изменения были ведущими.
На основе полученных данных, представленных и продемонстрированных на клинических примерах, обосновано и рекомендовано использование тех или иных брекетов для перемещения клыков верхней челюсти. Для перемещения клыков мезиально или дистально разрабатывались индивидуальные показания у пациентов в возрасте 13-18 лет с врожденным отсутствием боковых резцов верхней челюсти. За основу распределения взяты отклонения значений углов наклона и положения верхних клыков и центральных резцов по отношению к норме.
Первую подгруппу составили пациенты, у которых углы наклона клыков и центральных резцов были больше нормы и верхняя треть корня клыков проецировалась в области отсутствующих боковых резцов, а коронка - наклонена латерально. Пациентам этой подгруппы устраняли дефект верхнего зубного ряда за счет перемещения позадистоящих зубов на место отсутствующих, то есть медиально. Фиксировали на верхние клыки брекеты верхних боковых резцов.
Во вторую подгруппу вошли те пациенты, у которых значения углов наклона клыков были меньше нормы, центральных резцов – выше показателя нормы, на ортопантомограммах верхняя треть корня клыков проецировалась в области клыков, а коронковая часть смещена медиально. При фиксации брекет-системы в ходе лечения на клыки фиксировались брекеты от клыков и перемещались на место отсутствующих боковых резцов, то есть целостность зубного ряда восстанавливалась имеющимися зубами.
В третью подгруппу вошли пациенты, у которых величина углов наклона клыков справа и слева были различны относительно среднего значения нормы. В этом случае фиксировались брекеты от клыков и лечение проводилось с сохранением места в зубном ряду для боковых резцов. Теоретические представления, высказанные выше, отработаны в выделенных группах пациентов и продемонстрированы на клинических примерах.
Так, во время проведения обследования и в дальнейшем ортодонтического лечения пациентки М.,14 лет, с врожденным отсутствием верхних боковых резцов, изучали гипсовые модели челюстей и показатели углов наклона передних зубов на ортопантомограммах челюстей, результаты медико-генетической консультации и системной диагностики нарушений минерального обмена. На основании медико-генетической консультации и имеющихся фенотипических признаков установлена эктодермальная дисплазия гидротическая форма.
На ортопантомограмме определены углы наклона клыков справа и слева, которые были равны 91,0° и 89,5° соответственно, что превышало значение нормы. Углы наклона клыков и центральных резцов больше нормы, а верхняя треть корня клыков проецируется в области отсутствующих боковых резцов, следовательно коронковая часть зуба наклонена латерально (рис. 1).
а б
Рис. 1 Ортопантомограмма челюстей (а) и вид смыкания передних зубов (б) пациентки М., 14 лет с врожденным отсутствием верхних боковых резцов до ортодонтического лечения.
Соответственно это явилось показанием для фиксации на них брекетов от боковых резцов.
В ходе ортодонтического лечения проводилось смещение клыков верхней челюсти медиально, углы наклона резцов уменьшились на 0,9-3,2%, а клыков – на 2,18- 6,94%.
Данные проведенного обследования после активного ортодонтического лечения свидетельствуют о следующем. Положение центральных резцов исходя из величины углов наклона правильное. Величина углов наклона клыков подтверждает их медиальный наклон, с учетом перемещения клыков посредством фиксации на них брекетов от боковых резцов (рис.2).
а б
Рис. 2 Ортопантомограмма челюстей (а) и вид смыкания передних зубов (б) пациентки М., 16 лет с врожденным отсутствием верхних боковых резцов после ортодонтического лечения.
Во время проведения ортодонтического лечения пациентки М.,13 лет, так же изучали гипсовые модели челюстей и показатели углов наклона передних зубов на ортопантомограммах челюстей. Проводили медико-генетическую консультацию и системную диагностику нарушений минерального обмена. На основании проведенных методов диагностики и имеющихся фенотипических признаков установлена эктодермальная дисплазия гидротическая форма.
На ортопантомограмме челюстей определены углы наклона клыков справа и слева, которые были равны 82,5° и 88,0° соответственно, что было меньше значения нормы. Углы наклона клыков меньше их среднего показателя нормы, а центральных резцов больше, верхняя треть корня клыков проецируется в области клыков, а коронковая часть зуба смещена медиально.
Соответственно, все вышеперечисленное явилось показанием для фиксации на них брекетов от клыков и смещения клыков верхней челюсти медиально. При этом углы наклона резцов и клыков за время ортодонтического лечения увеличились от 0,57 до 5,29%.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
