Диагностика и лечение пациентов с врожденным отсутствием боковых резцов верхней челюсти. 14.00.21 – «Стоматология» (стр. 1 )

На правах рукописи

УДК 616.314-053.1-07-089.23:616.716.1

Диагностика и лечение пациентов с врожденным отсутствием боковых резцов верхней челюсти.

14.00.21 – «Стоматология»

Автореферат

на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук.

Москва - 2007

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»

Научный руководитель:

Член корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Оспанова Гульсара Бекеевна

Доктор медицинских наук, профессор

Ведущая организация:

Федеральное государственное учреждение Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России (ФГУ ИПК ФМБА России

Защита состоится __ ________________2007 года в ____ часов на

заседании диссертационного совета (Д208.041.03) при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» Москва, Долгоруковская ул.,. Почтовый адрес: 127473, Москва, Делегатская ул., д.20/1

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10а).

Автореферат разослан __ ________________2007 год.

Ученый секретарь

диссертационного совета

доцент

Актуальность:

Врожденная адентия боковых резцов верхней челюсти является аномалией количества зубов, которая занимает по частоте распространения третье место после вторых премоляров (21,7 ±0,8 %) и третьих моляров (17,2 ±0,7 %) и встречается в 13.5 ±0,7% случаев от общего числа обследованных пациентов (,1990).

Проблемы диагностики и лечения врожденной адентии широко обсуждаются в отечественной и зарубежной литературе (, 1982; , 1986; , 1990; 2001; , , 1996; Norddquist G. G., McNeill R. W., 1975; Sabri R., 1999; Robertsson S., Mohlin B., 2000; Wexler G., 2000; De Dominicis W. E., 2002; Nordgarden H., Jensen J. L., Storhaug K., 2002; Terry D. A., McGuire M., 2002; Lourenco Ribeiro L., Teixeira Das Neves L., Costa B., Ribeiro Gomide M., 2003; Zarrinnia K., Bassiouny M. A., 2003; Laila Baidas, Hayder Hashim, 2005). При этом подлежит дискуссии вопрос о принципах лечения пациентов как при отсутствии одного или двух зубов, то есть частичной адентии, так и при полной адентии.

Клиническим симптомом врожденной адентии боковых резцов верхней челюсти является наличие промежутков между резцами и клыками. Диагностика нарушений зубочелюстной системы при этом сложна, поскольку данная аномалия часто является еще и признаком эктодермальной дисплазии.

Многочисленные работы как отечественных, так и зарубежных авторов, занимавшихся изучением этой патологии, посвящены в основном методам диагностики нарушений зубочелюстной системы, возможным методам и способам её устранения (, 1960, 1986; , 1985; , 1990; , , 1996; , Ан А. В., 2002; , 2006; S. Robertsson, B. Mohlin, 2000).

Современные технологии, используемые в ортодонтии, особенно у лиц в период прикуса постоянных зубов, позволяют совершенствовать подход к решению данной патологии, в частности, замещению дефекта зубного ряда при врожденном отсутствии боковых резцов имеющимися зубами, в частности - клыками. Тогда возникает вопрос о том, какие брекеты (от клыков или боковых резцов) фиксировать на клыки для их смещения на место отсутствующих зубов.

Также не проводилось изучения общего состояния организма, в частности его микроэлементного состава, для определения предпосылок возникновения этой аномалии. Не определялись закономерности в общем статусе пациентов, имеющих врожденное отсутствие боковых резцов верхней челюсти, а следовательно, не определены индивидуальные возможности его устранения.

Учитывая недостаточность таковой информации, актуальность и практическую значимость данной проблемы планируется провести настоящее исследование.

Цель исследования:

Совершенствование методов диагностики и лечения нарушений зубочелюстной системы пациентов с врожденным отсутствием боковых резцов верхней челюсти.

Задачи исследования:

1. Изучить морфометрические показатели зубочелюстной системы у пациентов 12-18 лет с врожденным отсутствием боковых резцов верхней челюсти до ортодонтического лечения.

2. Оценить наклон постоянных клыков и центральных резцов у пациентов с врожденным отсутствием боковых резцов верхней челюсти в контрольной и основной группах пациентов.

3. Сравнить положение клыков, самостоятельно прорезавшихся на месте отсутствующих боковых резцов и искусственно перемещенных в процессе ортодонтического лечения.

4. Разработать показания к фиксации брекетов на клыки по гетеродонтному признаку.

5. Оценить особенности общего состояния организма по данным микроэлементного состава организма у пациентов 12-18 лет с врожденным отсутствием боковых резцов верхней челюсти.

Научная новизна:

1. Впервые, на основании показателей углов наклона центральных резцов и клыков, и медико-генетического консультирования выделены группы пациентов 12-18 лет с врожденным отсутствием боковых резцов верхней челюсти, имеющих симптомокомплекс эктодермальной дисплазии.

2. Впервые сопоставлено положение постоянных клыков и резцов у пациентов 12-18 лет с врожденным отсутствием боковых резцов верхней челюсти по данным ортопантомограмм до и после ортодонтического лечения.

3. Впервые сформулированы показания к фиксации брекетов на клыки по гетеродонтному признаку.

4. Впервые сопоставлено общее состояние организма пациентов с врожденным отсутствием боковых резцов верхней челюсти имеющих и не имеющих в анамнезе эктодермальную дисплазию на основании данных изучения микроэлементного состава организма.

Практическая ценность работы:

Результаты настоящего исследования, позволяют усовершенствовать подход к выбору метода ортодонтического лечения пациентов с врожденным отсутствием боковых резцов верхней челюсти. Сократить сроки проведения диагностических и лечебных мероприятий и уменьшить сроки ретенционного периода.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Морфометрические показатели состояния зубочелюстной системы пациентов 12-18 лет с первичной адентией боковых резцов верхней челюсти, определяемые на основе клинико-рентгенологического обследования.

2. Обоснование показаний фиксации брекетов на клыки по гетеродонтному признаку.

Внедрение результатов работы:

Материалы диссертации используются при проведении практических занятий со студентами, на лекциях для студентов и клинических ординаторов, врачей факультета усовершенствования врачей.

Личный вклад автора:

Автором обследованы 70 пациентов с врожденным отсутствием боковых резцов верхней челюсти. В ходе сбора материала для диссертационной работы были освоены методики расчета ортопантомограмм и гипсовых моделей челюстей.

Апробация работы:

Материалы диссертационной работы доложены на: III и IV Международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы диагностики и лечения в ортодонтии» (Минск, Белоруссия; 2003г., 2004 г.), 8-ом Конгрессе ортодонтов Греции – устный доклад на английском языке (Афины, 2004),

Х–ом съезде ортодонтов России – устный доклад (Москва, 2005), конференции, посвященной 100-летию I-го одонтологического общества (Саратов, 2005), на научной конференции молодых ученых по ортопедической и ортодонтической стоматологии на английском языке, приуроченной ко дню рождения профессора (Москва, 2006), 5-ом Всероссийском конгрессе по ортопедической стоматологии (Самара, 2006), 42-й научно-практической межрегиональной конференции врачей «Модернизация здравоохранения и современные вопросы практической медицины» (Ульяновск, 2007), на международной научно-практической конференции «Ортодонтия - перспектива стоматологии» (Полтава, 2007).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, в том числе 2 работы в журнале, рекомендованном ВАК Министерства образования и науки РФ.

Объем и структура диссертации. Работа изложена на 120 листах, состоит из введения, обзора литературы, двух глав собственных исследований, выводов, заключения, практических рекомендаций, списка литературы. Диссертация иллюстрирована таблицами, рисунками. Указатель литературы включает 102 источника, из которых 65 отечественных и 37 зарубежных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

Материал и методы исследования. В ходе настоящего исследования проведено обследование 70 пациентов в возрасте 12-18 лет, с врожденным отсутствием боковых резцов верхней челюсти обратившихся на кафедру ортодонтии и детского протезирования стоматологического комплекса МГМСУ.

Выполнено клинико-рентгенологическое обследование (ортопантомография челюстей до и после ортодонтического лечения). Изучены гипсовые модели челюстей, а также проведено медико-генетическое консультирование и системная диагностика нарушений минерального и микроэлементного обмена. Полученные данные обработаны статистическим методом. Ортодонтическое лечение проводилось с использованием несъемной аппаратуры.

Клиническое обследование пациентов с врожденным отсутствием боковых резцов верхней челюсти проводили по общепринятой схеме. При осмотре полости рта оценивали состояние слизистой оболочки, расположение уздечек верхней и нижней губ, размер и положение языка. Заполняли зубную формулу, отмечали форму зубных рядов и вид их смыкания. Верхние передние зубы перекрывали нижние, контактируя своей небной поверхностью с их вестибулярной. В некоторых случаях имела место прямая резцовая окклюзия. В области боковых зубов имела место либо физиологическая окклюзия, либо дистальная - вследствие мезиального смещения премоляров и моляров верхней челюсти.

При проведении рентгенологического обследования пациентов с врожденным отсутствием боковых резцов верхней челюсти ортопантомограммы выполняли на аппарате Proscan (фирма “Planmeca”, Финляндия), при максимально сомкнутых зубных рядах в положении центральной окклюзии. Анализ проводился по методике, предложенной J. S. Weber (1990): через наиболее низко расположенные точки на нижних стенках обеих орбит, проводится линия, на которую опускают прямые, соответствующие осям корней зубов. Измеряют углы с медиальной стороны, образованные пересечением этих двух прямых. Полученные данные сопоставляли с показателями нормы, определенной автором методики.