В группе КПТ положительная динамика прослеживалась у 15 (65,2%) пациентов. При этом значительное улучшение состояния наблюдалось у 8 (34,7%), у 7 больных (30,4%) происходило частичное улучшение состояния. У 8 пациентов (34,7%) психотерапия на протяжении 10 недель не дала существенного положительного эффекта.

К 10 неделе терапии регистрировалось достоверное уменьшение личностной тревоги (p < 0,001). Аналогичные результаты получены и по субшкале реактивной тревоги ШРЛТ (p < 0,001). Достоверное уменьшение депрессии отмечалось и по ШДБ (p < 0,05).

У пациентов с отсутствием ответа на психотерапию отмечался недостаток мотивации к психотерапии, имелась вторичная психологическая выгода от сохранения симптомов и обнаруживалась нехватка коммуникативных навыков. В этой подгруппе по сравнению с больными, давшими положительный ответ на КПТ, отмечались более высокие показатели по 4-й (импульсивность) и 6-й (аффективная ригидность) шкалам ММИЛ (p < 0,05).

Агорафобическая симптоматика в группе КПТ диагностировалась у 52,1%. Анализ результатов лечения в группе КПТ показал, что исходная тяжесть АГ не влияла на эффективность психотерапии.

В подгруппе с отсутствием лечебного эффекта КПТ средняя длительность заболевания составляла 5,8+0,5 лет, в то время как у больных с выраженным улучшением 3,8+1,0 лет (p < 0,01), что свидетельствует о негативном прогностическом значении длительного сохранения симптоматики ПР и его неблагоприятном влиянии на исход психотерапии.

У пациентов, получающих сочетанную терапию, положительная динамика через 10 недель регистрировалась в 19 (82,5%) случаях. По данным ШОКВ у 60,8% этих больных удалось достигнуть значительного улучшения состояния, у 21,7% – улучшения. В 17,3% случаев терапия оказалась неэффективной.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

В группе СТ было зарегистрировано достоверное уменьшение личностной (p < 0,001) и реактивной тревоги (p < 0,001) по ШРЛТ, а также достоверное снижение по ШДБ (p < 0,001).

В подгруппе с отсутствием эффекта на сочетанную терапию обращает на себя внимание более раннее начало заболевания (23,7+2,6 лет, p < 0,01) и наличие у 75% (3 из 4) пациентов расстройства личности – тревожного, зависимого и эмоционально-неустойчивого.

В группе АК положительная динамика по ШОКВ регистрировалась у 8 (40%) пациентов. Значительное улучшение состояния отмечалось у 2 (10%). Эти больные страдали ПР без АГ и имели выраженные гистрионные черты личности. Перед началом лечения у них были выявлены высокие показатели по 3-й шкале ММИЛ (p<0,05) и тенденция к более низкому уровню по 7-ой шкале ММИЛ (p = 0,06). У 6 больных (30%) произошло частичное улучшение состояния, у 12 (60%) проводимая терапия была неэффективной.

По ШРЛТ выявлялось снижение показателя ситуационной тревожности, не достигающее статистически значимого значения. Показатель личностной тревожности оставался на прежнем уровне. Статистически достоверное (p<0,05) уменьшение показателей регистировалось только по ШДБ.

Анализ результатов лечения в группе АК показал, что положительный терапевтический эффект отмечался у пациентов с отсутствием АГ. В группе АК также выявлено негативное влияние длительности ПР до начала лечения. Так средняя длительность заболевания у больных с положительным ответом на терапию составила 6,8+2,0 лет, с отрицательным – 3,9+1,9 лет (p < 0,01).

Рис. 1

Результаты терапии по шкале общего

клинического впечатления через 10 недель

Достоверность различий в сравнении с контролем p<0,01

Согласно данным, полученным при использовании 16 ФЛО, пациенты группы АК с положительным ответом на терапию отличались более низкими показателями по факторам Е (доминантность, p < 0,04), L (подозрительность, p < 0,01), Q1 (радикализм, p < 0,001), Q2 (нонконформизм, p < 0,05) и высокими показателями по фактору G (нормативность поведения, p<0,04). У этих пациентов отмечался высокий уровень зависимости и консерватизма.

Особый интерес представляет динамика показателей тревоги по ШТШ (Рис.2). Достоверные различия (p < 0,05) по критерию Манна-Уитни в сравнении с АК раньше всего появляются при сочетанной терапии – на 3 неделе лечения. На 4 неделе появляются соответствующие различия с пациентами из группы КПТ, а к 10 неделе – из группы фармакотерапии.

Рис. 2

Динамика состояния больных разных групп по шкале тревоги Шихана

Достоверность различий в сравнении с контролем p<0,01

Таким образом, в группе СТ отмечается наиболее раннее возникновение терапевтических сдвигов, а противотревожные эффекты психотерапии возникают раньше, чем при терапии СИОЗС. Обращает на себя внимание, что после выписки из стационара продолжает улучшаться состояние не только больных, получавших пароксетин, но и больных прошедших психотерапию, чего не отмечается в контроле. Статистически достоверные различия между группой КПТ и пароксетином возникают на 3 неделе терапии и исчезают на 10 неделе. Это, по всей видимости, обусловлено побочными эффектами препарата на ранних этапах лечения, и нарастанием его анксиолитического действия на отставленных этапах лечения.

Результаты катамнестического обследования 55 (61,7%) больных показали, что лишь 11(47,8%) пациентов из группы СИОЗС осуществляли прием поддерживающей терапии в течение следующих 20 недель и проявляли стремление к поддержанию контакта с врачом в амбулаторных условиях. Наиболее частыми мотивировками отказа от продолжения терапии были страх зависимости от медикаментов или убежденность в стойкости достигнутого эффекта.

В группе СТ полученные рекомендации соблюдали 20 (86,9%) пациентов, которые регулярно контактировали с лечащим врачом. Эти данные показали, что психотерапевтическое вмешетельство при ПР позволяет повысить комплаентность. Пациенты из группы СТ достоверно чаще находились под наблюдением специалистов и более регулярно принимали поддерживающую терапию (p < 0,001).

В катамнезе у пациентов, принимающих пароксетин и прошедших психотерапию, показатели эффективности лечения были достаточно близки. Значительное улучшение достигалось у 22,7% и 30,0%, соответственно, улучшение – у 27,2% и 26,0%, отсутствие эффекта у 50% и 43,4%. В группе СТ при катамнестическом обследовании значительное улучшение отмечалось в 52,1% случаев, а отсутствие эффекта имело место у 21,7% (p < 0,01). На ухудшение состояния влияли такие факторы как несоблюдение рекомендаций по приему препарата и неблагоприятные психосоциальные условия. В группе АК эффект отсутствовал у 73,6% больных и у 26,3% сохранялось улучшение. Значительного улучшения в катамнезе у этой группы пациентов не наблюдалось.

В группах СТ и КПТ было зарегистрировано достоверное уменьшение личностной ( p< 0,01) и реактивной тревоги ( p <0,01) по ШРЛТ, депрессии по ШДБ (p < 0,01). В группе СИОЗС достоверно снизился показатель ситуационной тревоги (p < 0,01) и депрессии по ШДБ (p < 0,01).

Рис. 3

Изменение личностной тревоги в ходе лечения

Рис. 4

Изменение ситуационной тревоги в ходе лечения

Рис. 5

Изменение показателей по шкале депрессии Бека

в разных группах больных

Важные особенности в динамике психического состояния больных разных групп наблюдались при использовании ММИЛ. В частности в результате многофакторного дисперсионного анализа с повторными измерениями были получены статистически достоверные различия между контролем и всеми тремя терапевтическими группами, которые указывают на достоверное влияние фактора терапии.

При сопоставлении показателей пациентов группы АК и пациентов, принимавших пароксетин через 10 недель были получены статистически достоверные различия (p < 0,001) по шкале F, а также 1-й, 2-й (депрессия), 7-й и 8-й. У пациентов из группы КПТ отмечались достоверные различия с группой АК по шкалам F, 1-й,2-й, 3-й (демонстративность), 6-й (аффективная ригидность), 7-й, 8-й (p < 0,001), а также по К (конформность), 4-й (импульсивность), 0-й (социальная включенность) (p < 0,01). В группе СТ статистически достоверные (p < 0,001) различия были зарегистрированы по шкале F, а также по 1-й, 2-й, 3-й, 6-й, 7-й, 8-й и 0-й шкалам.

Снижение показателя по шкале F, характеризующей наличие острой потребности в помощи во всех группах можно расценивать как уменьшение внутренней напряженности, тревоги и недовольства ситуацией, а также как повышение стессоустойчивости и, в конечном счете интегрированности «Я». В группе КПТ в процессе терапии наблюдался подъем по оценочной шкале К, свидетельствующий о формировании терапевтического альянса и улучшении социальной адаптации, что расценивается как прогностически благоприятный признак. Достоверное снижение по 1-й шкале, отражающей тревогу за состояние своего физического здоровья, во всех группах в ходе лечения свидетельствовало об уменьшении выраженности и субъективной значимости соматических ощущений. Снижение по 1-й шкале сопровождалось во всех группах статистически значимым уменьшением величины показателя по 2-й шкале, что позволяет делать вывод о появлении уверенности, улучшении настроения, самооценки и появлении у больных более оптимистичной оценки перспективы.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4