У пациентов, получавших КПТ и СТ регистрировалось снижение по 3-й шкале, что свидетельствует об уменьшении склонности к демонстративному поведению, подчеркиванию тяжести своего состояния и использованию соматических симптомов как средства психологического «давления». У пациентов из группы КПТ с высокими показателями по 3-й шкале в начале лечения отмечалось положительное отношение к психотерапии, однако в дальнейшем вмешательство врача вызывало у многих из них протестные реакции, что отражалось в повышении профиля по 4-й шкале. В последующем эти реакции уменьшались, что сопровождалось редукцией тревоги, напряженности и раздражительности. Таким образом, статистически достоверное снижение по 3-й шкале в группах КПТ и СТ следует расценивать как один из первых признаков общей положительной динамики в ходе психотерапии.

В группах КПТ и СТ к 30 неделе терапии отмечалось также достоверное снижение по 6-й шкале, что позволяет сделать вывод о появлении доверия к лечению, снижении напряженности, насторожености и подозрительности.

Во всех группах в результате лечения сглаживался пик по 7-й шкале, это свидетельствовало о редукции агорафобических проявлений и снижении уровня тревоги.

Изменение самосознания в форме деперсонализационно-дереализационных явлений, а также своеобразие оценок и поведения отражались в пике профиля ММИЛ по 8-й шкале. В ходе лечения во всех группах отмечалось достоверное снижение пика по этой шкале, что свидетельствовало об улучшении социальной адаптации и формировании адекватной оценки своего состояния и окружающей реальности, а также о преодолении коммуникативных затруднений. Последнее находило свое отражение в снижении профиля по 0-й шкале, что особенно было выражено в группах КПТ и СТ. Данное обстоятельство отражало усиление социальной включенности, повышение интереса к людям, а также общее улучшение коммуникативных навыков.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

Выводы

1.  Сравнительное контролируемое исследование эффективности лечения панического расстройства и агорафобии в ходе монотерапии антидепрессантом СИОЗС и когнитивно-поведенческой психотерапии, а также при сочетании этих методов показало, что наилучшие результаты достигаются в ходе сочетанной терапии. Положительный эффект в этом случае отмечается через 10 недель у 82,5% больных, причем в 60,8% наступает значительное улучшение. Терапевтические сдвиги при этом виде терапии более выражены и возникают раньше, чем при монотерапии.

2.  Терапия больных паническим расстройством и агорафобией антидепрессантом СИОЗС (пароксетин в суточной дозе 30 – 60 мг) на протяжении 10 недель дает положительный эффект у 65,2% пациентов, причем в 30,4% отмечается значительное улучшение. Эффект СИОЗС характеризуется, прежде всего, редукцией ситуационной тревоги и сопутствующей депрессивной симптоматики.

3.  Когнитивно-поведенческая психотерапия больных паническим расстройством и агорафобией (курс длительностью 30 часов) на протяжении 10 недель дает положительный эффект у 65,2% пациентов, причем в 34,7% отмечается значительное улучшение. Эффект психотерапии характеризуется, прежде всего, редукцией личностной тревоги, сглаживанием демонстративности и улучшением отношений «врач-больной». Кроме того, при психотерапии регистрируется усиление протестных тенденций, как психологической реакции на более полное осознание межличностных и внутриличностных конфликтов.

4.  Неспецифическая терапия больных паническим расстройством и агорафобией, которая включает стационирование и амбулаторное наблюдение, назначение ноотропных средств, витаминов, а также аутогенную тренировку, на протяжении 10 недель дает положительный эффект у 40,0% больных, причем в 10,0% отмечается значительное улучшение. Эффект неспецифической терапии характеризуется, прежде всего, уменьшением выраженности сопутствующей депрессивной симптоматики.

5.  Сопоставление результатов лечения больных паническим расстройством и агорафобией показывает, что эффективность СИОЗС и когнитивно-поведенческой психотерапии на протяжении 10 недель примерно одинакова, однако терапевтическая динамика и спектры клинических изменений заметно различаются. Противотревожные эффекты психотерапии развиваются раньше, чем при назначении СИОЗС, на фоне психотерапии происходят также более выраженные изменения стиля личностного реагирования, тогда как пароксетин влияет преимущественно на аффективные компоненты синдрома.

6.  Анализ результатов терапии больных паническим расстройством и агорафобией позволил выявить ряд предикторов ее эффективности:

-  вне зависимости от вида лечения общим положительным предиктором эффекта является небольшая длительность заболевания;

-  негативным предиктором эффективности неспецифической терапии, а также лечения пароксетином является значительная выраженность агорафобии;

-  на эффективность психотерапии отрицательно влияют эмоциональная неустойчивость, аффективная ригидность и низкая социальная включенность;

-  эффективность сочетанной терапии снижается при раннем (до 25 лет) начале заболевания.

7.  Катамнестическое обследование больных паническим расстройством и агорафобией через 20 недель после завершения терапии показало, что положительный эффект лечения сохранялся в группе сочетанной терапии у 78,8% больных. В группе СИОЗС положительный эффект сохранялся у 49,9% больных, в группе психотерапии – у 56,6%, а в группе активного контроля – у 26,3%. Все это указывает на необходимость проведения больным данной категории длительной сочетанной терапии.

8.  При лечении панического расстройства и агорафобии целесообразно применение унифицированного протокола когнитивно-поведенческой психотерапии, включающего психообразование, техники экспозиции, четырехпольной таблицы, выявления и коррекции ошибок суждения, а также обучение методам самоконтроля.

Практические рекомендации

1.  Оптимальным методом лечения ПР и АГ является сочетание КПТ и фармакотерапии СИОЗС. Психотерапевтические вмешательства дополняют эффект фармакотерапии и способствуют повышению комплаентности больных.

2.  Психотерапевтический протокол ведения больных должен включать психообразование, техники экспозиции, четырехпольной таблицы, выявления и коррекции ошибок суждения, а также обучение методам самоконтроля.

3.  При лечении ПР и АГ целесообразно наряду со стационарным этапом предусмотреть введение этапа активной амбулаторной терапии, который должен включать поддерживающую терапию СИОЗС и несколько индивидуальных психотерапевтических сессий (2-3).

4.  При планировании дифференцированного лечения ПР и АГ следует учитывать положительные (непродолжительность расстройства) и отрицательные (раннее начало заболевания, личностные аномалии, выраженность АГ) предикторы эффективности терапии.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1.  Когнитивно-поведенческая психотерапия панического расстройства и агорафобии в больнице соматического профиля / , // Амбулаторная и больничная психотерапия и медицинская психология (Материалы 4-й Всероссийской общественной профессиональной медицинской психотерапевтической конференции, 7 июня 2006г.) – М., 2006.-С.6-8.

2.  Пароксетин: лечение панического расстройства в условиях неврологического отделения многопрофильной больницы (рандомизированное открытое исследование) / , , // Психические расстройства в общей медицине (под редакцией ). – 2007.- №3. – С.31-36.

3.  Клиническая эффективность фармако-, психотерапии и сочетанной терапии панического расстройства (открытое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование) / , // Ученые записки. – СПб ГМУ им. акад. , 2007. - Т.14– №4 - С. 52-56.

4.  Сравнительная эффективность фармако-, психотерапии и сочетанной терапии панического расстройства (открытое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование) / // Взаимодействие науки и практики в современной психиатрии (Материалы Российской конференции, 9-11 октября 2007г.) – М., 2007. – С. 372 – 373.

5.  A randomized, open-label comparison of paroxetine (rexetine) and cognitive-behavioral therapy in management of panic disorder / A. E. Bobrov, I. N. Agamamedova, N. A. Kuznetsova. // European psychiatry. 2007. – Vol.22. – Supplement 1. – S.268.

6.  Сравнительное рандомизированное исследование эффектов фармакотерапии и психотерапии панического расстройства / , // Современные принципы терапии и реабилитации психических больных (Материалы Российской конференции, 11-13 октября 2006г.) – М., 2006. – С.325 - 326.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4