Прогностические факторы и исходы лечения болезни Пертеса
Проспективное исследование 368 пациентов на протяжении пяти лет
O. Wiig, T. Terjesen, S. Svenningsen
Ullevål University Hospital, Oslo, Norway
J Bone Joint Surg [Br] 2008;90-B:1364-71.
Данное общенациональное проспективное исследование было проведено для определения прогностических факторов и оценки результатов различных методов лечения болезни Пертеса.
28 больниц в Норвегии сообщали обо всех новых случаях болезни Пертеса за пятилетний период и 425 пациентов наблюдались в течение пяти лет. Всего 368 пациентов с односторонним поражением были включены в данное исследование. Тазобедренные суставы были рентгенологически классифицированы в соответствии с модифицированной классификацией Catterall для двух групп и классификацией наружной колонны. Всего 358 пациентов (97%) наблюдались на протяжении пятилетнего периода во время которого была в качестве рентгенологической оценки результатов использовалась модифицированная трех-групповая классификация Stulberg. Для пациентов с поставленным диагнозом в возрасте старше 6 лет и с более чем 50 % некрозом головки бедренной кости (152 пациента), хирурги в различных больницах выбрали один из трех методов лечения: психотерапию (55 пациентов), ортопедический аппарат Scottish Rite (26 пациентов), и проксимальную бедренную варусную остеотомию (71). Из данного числа тазобедренных суставов только 146 (96%) были доступны для пятилетнего периода наблюдения.
Самым сильным прогностическим фактором исхода явилось вовлечение головки бедренной кости более или менее 50 % (отношение вероятностей (ОВ) = 7.76, 95% доверительный интервал (ДИ) от 2.82 до 21.37), следующим - возраст на момент постановки диагноза (ОВ = 0.98, 95% ДИ от 0.92 до 0.99), и классификация наружной колонны (ОВ = 0.62, 95% ДИ от 0.40 до 0.98). У детей с поставленным диагнозом в возрасте старше 6 лет, при наличии более чем 50 % некроза головки бедренной кости, проксимальная бедренная варусная остеотомия давала значительно лучший результат, чем применение ортопедического аппарата (p = 0.001)или психотерапия (p = 0.001). Не было отмечено значительной разницы между группой психотерапии и группой с ортопедическим аппаратом (p = 0.36), и мы не обнаружили никакого различия в исходах после любого вида лечения у детей до 6 лет (p = 0.73).
Мы рекомендовали проксимальную бедренную варусную остеотомию у детей в возрасте шести лет и старше на момент постановки диагноза при наличии тазобедренных суставов с 50 % некрозом головки бедренной кости. Абдукционный ортопедический аппарат должен быть запрещен для использования при болезни Пертеса.
