|
|
|
|
|
|
|
|
 |  |  |
Примечание: ЭИМ – эпизоды ишемии миокарда; ДЛ – дилтиазем; бНГ – буккальный нитроглицерин; И-5М – изосорбида-5-мононитрат
Рис.4 Частота выявления эпизодов ишемии миокарда у больных на фоне
терапии дилтиаземом и нитратами по данным ХМ ЭКГ
На фоне регулярного приема дилтиазема наблюдалось уменьшение суммарной степени снижения сегмента ST более чем в 2 раза по сравнению с исходной – с 12,5±2,3 до 5,5±1,2 мм (р<0,0001). Суммарная продолжительность ишемии миокарда снизилась в 3 раза по сравнению с исходным значением – с 48,8±9,3 до 16,5±4,3 мин (р<0,0001). При добавлении нитратов к монотерапии дилтиаземом отмечалось дальнейшее достоверное уменьшение степени снижения сегмента ST и длительности ишемии по сравнению с курсом монотерапии дилтиаземом. Суммарная степень снижения сегмента ST при приеме буккального НГ была достоверно меньше, чем на фоне приема изосорбида-5-мононитрата – 2,5±1,4 vs 3,3±0,8 мм (р<0,01). Показатели суммарной продолжительности ишемии при приеме буккального НГ и изосорбида-5-мононитрата достоверно не различались.
Эффективность дилтиазема и нитратов у больных в зависимости от тяжести стенокардии
Оценили эффективность лечения у больных в зависимости от тяжести стенокардии на момент включения в исследование. Показатели ТST были проанализированы отдельно в группах больных со стенокардией II ФК (n=19) и III ФК (n=11). До начала лечения в группе больных стенокардией III ФК продолжительность пороговой нагрузки была достоверно ниже, чем у больных стенокардией II ФК (рисунок 5).
 | |
 |  |
| |
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Примечание: ДЛ – дилтиазем; бНГ – буккальный нитроглицерин; И-5М – изосорбида-5-мононитрат
Рис.5 Динамика ТST на фоне лечения в зависимости от ФК стенокардии
На фоне разовых доз дилтиазема показатели ТST достоверно возрастали в обеих группах. При регулярном приеме дилтиазема в течение 1 мес. у более тяжелых больных отмечалось достоверное увеличение ТST по сравнению с приемом разовой дозы дилтиазема через 5 ч, т. е. наблюдалась кумуляция антиишемического эффекта дилтиазема. У больных со стенокардией II ФК показатель ТST в конце курса приема дилтиазема не отличался от результатов приема разовых доз препарата. При добавлении нитратов к терапии дилтиаземом у больных со стенокардией III ФК значение ТST достоверно возросло в среднем на 64 с по сравнению с монотерапией дилтиаземом, был отмечен аддитивный эффект комбинированной терапии. У больных со стенокардией II ФК ТST увеличилась недостоверно. Важно отметить, что на данном этапе лечения показатели ТST достоверно не различалась между собой в этих группах больных (р=0,1). Среди больных стенокардией II ФК 11 пациентов принимали буккальный НГ, 8 – изосорбида-5-мононитрат; в группе больных стенокардией III ФК 4 человека принимали буккальный НГ и 7 – изосорбида-5-мононитрат, различия недостоверны (χ2=1,29; р=0,26), т. е. прием того или иного нитрата не повлиял на различие результатов ТФН на фоне комбинированной терапии.
Динамика офисного АД
При офисном измерении АД на фоне плацебо АГ I ст. была диагностирована у 24 (80%) больных, АГ II ст. – у 6 (20%). Через 1 мес. приема дилтиазема у 11 больных были достигнуты целевые значения АД, у 17 АД сохранялось на уровне АГ I ст. и лишь у 2 – АГ II ст. На фоне приема дилтиазема и нитратов целевые показатели АД были достигнуты у 19 пациентов, одинаково часто при приеме буккального НГ и изосорбида-5-мононитрата, количество больных с цифрами АД на уровне АГ I ст. уменьшилось до 10, АГ II ст. не выявлялась. У одного больного при приеме изосорбида-5-мононитрата развилась гипотония – АД 105/70 мм рт. ст., сопровождавшаяся слабостью и головной болью.
СМАД
По данным СМАД на фоне регулярного приема дилтиазема наблюдалось достоверное снижение среднедневных, средненочных и среднесуточных показателей АД по сравнению с исходными (р<0,01). Через 1 мес. комбинированной терапии дилтиаземом и буккальным НГ отмечалось дальнейшее достоверное снижение только АДд и АД24 (р<0,05 vs монотерапии дилтиаземом), при приеме дилтиазема и изосорбида-5-мононитрата достоверно снижались все анализируемые усредненные значения АД (р<0,05 vs монотерапии дилтиаземом). Таким образом, комбинированная терапия дилтиаземом и изосорбида-5-мононитратом сопровождалась более выраженным снижением САДн, ДАДн и ДАД24 по сравнению с приемом буккального НГ (р<0,05 во всех случаях), (таблица 3).
Таблица 3
Усредненные показатели АД на фоне лечения по данным СМАД (M±m)
Показатель | Исходно | ДЛ – 1 месяц | ДЛ+нитраты – 1 месяц | |
ДЛ + бНГ | ДЛ + И-5М | |||
САДд | 137,9±2,2 | 130,4±2,3 * | 125,8±2,5 * # | 122,7±3,1 * # |
ДАДд | 85,8±1,3 | 80,8±1,2 * | 78,3±1,4 * # | 76,3±1,2 * # |
САДн | 122,3±2,7 | 113,9±2,7 * | 114,7±3,0 * | 106,2±3,5 * # ¤ |
ДАДн | 73,7±1,4 | 68,6±1,4 * | 69,7±2,1 * | 63,3±1,5 * # ¤ |
САД24 | 133,0±2,2 | 125,1±2,3 * | 122,1±2,2 * # | 116,9±3,0 * # |
ДАД24 | 82,3±1,2 | 77,0±1,2 * | 75,7±1,4 * # | 71,9±1,2 * # ¤ |
Примечание: ДЛ – дилтиазем; бНГ – буккальный нитроглицерин; И-5М – изосорбида-5-мононитрат; * - р<0,05 vs исходно; # - р<0,05 vs ДЛ-1мес.; ¤ - р<0,05 бНГ vs И-5М.
При анализе суточного профиля АД на фоне комбинированной терапии обращало на себя внимание, что при приеме буккального НГ СНС АД была ниже, по ДАД – достоверно ниже (р=0,03), по сравнению с соответствующими показателями на фоне приема изосорбида-5-мононитрата (рисунок 6).
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 |
