Клиническая задача№44

24 лет, обратилась в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на щелканье и боль в области височно-нижнечелюстных суставов, блокирование движений нижней челюсти.

По словам пациентки, такие явления возникли 3 месяца назад во время широкого, неосторожного открывания полости рта при откусывании яблока.

Объективно: внешний осмотр без изменений.

При открывании и закрывании полости рта нижняя челюсть толчкообразно смещается в сторону, расстояние между центральными резцами достигает 6 см.

При пальпации определяется боль в области височно-нижнечелюстных суставов, собственно жевательных и латеральных мышцах.

При осмотре полости рта – слизистая бледно-розового цвета, зубные ряды интактные.

Данные миотонометрии в области жевательных мышц показали, что тонус покоя слева и справа 50 г·см/с2, тонус напряжения слева и справа – 200 г·см/с2.

Данные боковой томографии:

· при закрытой полости рта - асимметричная форма головок нижней челюсти;

· при открытой полости рта – выход головок нижней челюсти за пределы суставного бугорка, с полным отсутствием его контакта.

Диагноз: Травматический двусторонний вывих височно-нижнечелюстных суставов.

Клиническая задача№45

49 лет, обратилась в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на хруст, щелканье, ноющую, одностороннюю тупую боль в правом височно-нижнечелюстном суставе, тугоподвижность, скованность движений нижней челюсти по утрам и во время приема пищи.

По словам пациентки, данные симптомы появились 3 года назад в связи с потерей боковых зубов на нижней челюсти.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

Объективно: уменьшение нижней части лица, выраженность носогубных складок, амплитуда движения нижней челюсти не более 3 см. При открывании и закрывании рта нижняя челюсть толчкообразно смещается в сторону.

При пальпации определяется боль в области правого височно-нижнечелюстного сустава и правой собственно жевательной мышце.

При осмотре полости рта наблюдается:

-  глубокое резцовое перекрытие;

-  повышенная стираемость твердых тканей передних зубов верхней и нижней челюстей;

-  зубоальвеолярное удлинение 17, 26, 27 зубов;

-  двусторонний концевой дефект зубного ряда нижней челюсти;

-  пломбы на жевательной поверхности 16, 15, 27 зубов.

Зубная формула:

П

П

П

17

16

15

14

13

12

11

21

22

23

24

25

26

27

47

46

45

44

43

42

41

31

32

33

34

35

36

37

0

0

0

0

0

0

Данные миотонометрии показали, что тонус покоя жевательных мышц справа – 50 г·см/с2, слева – 45 г·см/с2, тонус напряжения справа – 190 г·см/с2, слева – 185 г·см/с2.

Данные боковой томографии:

· при закрытой полости рта - асимметричное расположение головок нижней челюсти в суставных ямках, сужение ширины суставной щели в обеих сочленениях, образование экзофитов на правой головке нижней челюсти с изменением ее формы в виде крючка, уплощение формы суставного бугорка и глубины суставной ямки правого сочленения;

· при открытой полости рта – головки нижней челюсти не доходят до вершин суставных бугорков.

Клиническая задача№46

40 лет, обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на щелканье в ВНЧС, утомляемость жевательных мышц после длительного разговора, скрежетание зубов по ночам. Данные симптомы возникли впервые более двух лет назад.

Сам пациент связывает возникновение данной патологии с наличием хронического стресса и большой эмоциональной перегрузкой.

Объективно: внешний осмотр без особенностей, амплитуда свободных движений нижней челюсти в полном объеме, расстояние между центральными зубами 5 см. Пальпация ВНЧС и жевательных мышц безболезненна.

При осмотре полости рта – зубные ряды восстановлены металлокерамическими мостовидными протезами (на верхней челюсти - с опорами на 16 и 14 зубы, на нижней челюсти - с опорами 33 и 35 зубы) более 3 лет назад.

Зубная формула:

К

И/з

К

17

16

15

14

13

12

11

21

22

23

24

25

26

27

47

46

45

44

43

42

41

31

32

33

34

35

36

37

К

И/з

К

(И/з – искусственный зуб)

Психодиагностическое обследование показало высокие уровни личностной (50 баллов) и реактивной (47 баллов) тревожности, а также высокий уровень нейротизма (20 баллов). Тип личности – тревожно-мнительный.

Миотонометрия жевательных мышц показала повышение тонуса покоя (до 85 г·см/с2) и тонуса напряжения (220 г·см/с2) слева и справа

Положение головок нижней челюсти в суставных ямках (на рентгенограмме): асимметричное - в положении центральной окклюзии, при открытой полости рта – головки нижней челюсти доходят до вершины суставных бугорков.

Диагноз: Мышечно-суставная дисфункция ВНЧС, осложненная парафункцией жевательных мышц (мышечный спазм, бруксизм).

Клиническая задача№47

26 лет, был направлен в клинику ортопедической стоматологии пародонтологом.

При внешнем осмотре определяется западение средней части лица.

При осмотре полости рта выявлено:

-  прямое соотношение зубных рядов в переднем отделе;

-  отсутствие первых 36, 46 зубов;

-  увеличение клинических коронок передней группы зубов;

-  тесное положение зубов (I степени) на верхней и нижней челюстях.

Зубная формула:

17

16

15

14

13

12

11

21

22

23

24

25

26

27

47

46

45

44

43

42

41

31

32

33

34

35

36

37

0

0

Анализ ортопантомограммы показал наличие резорбции межкорневых перегородок в переднем отделе зубных рядов на ¼ их высоты. Анализ боковой телерентгенограммы свидетельствует о верхней микрогнатии.

Клиническая задача№48

46 лет, обратилась в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на головные боли, щелканье и хруст в области височно-нижнечелюстных суставов справа и слева.

При внешнем осмотре определяется уменьшение высоты лица, углубление подбородочной складки.

При осмотре полости рта выявлено:

-  полное перекрытие передними верхними зубами нижних;

-  наличие отпечатков нижних зубов на небе;

-  ретрузия верхних и нижних резцов;

-  повышенная стираемость твердых тканей верхних и нижних зубов I степени.

Зубная формула:

П

П

17

16

15

14

13

12

11

21

22

23

24

25

26

27

47

46

45

44

43

42

41

31

32

33

34

35

36

37

Анализ боковой телерентгенограммы показал увеличение межрезцового угла, дистальный наклон верхних резцов относительно плоскости основания верхней челюсти и дистальный наклон нижних резцов относительно плоскости основания нижней челюсти. Изменений в размерах и положении оснований челюстей не выявлено.

Клиническая задача№49

23 года, обратилась в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на головные боли и щелканье в области височно-нижнечелюстного сустава справа.

При внешнем осмотре определяется западение средней части лица.

При осмотре полости рта выявлено:

-  перекрестное соотношение зубных рядов в боковом участке справа;

-  прямое соотношение зубных рядов в переднем отделе;

-  несимметричное сужение зубного ряда верхней челюсти;

-  ретрузия нижних резцов.

Зубная формула:

17

16

15

14

13

12

11

21

22

23

24

25

26

27

47

46

45

44

43

42

41

31

32

33

34

35

36

37

Анализ боковой телерентгенограммы выявил верхнюю микрогнатию и дистальный наклон нижних резцов относительно плоскости основания нижней челюсти.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14