Формулировка патологоанатомического диагноза при цереброваскулярных болезнях (стр. 10 )

Пример 21

Заключительный клинический диагноз

Основное заболевание: Хроническая ишемия головного мозга (или при наличии психиатрического диагноза – сосудистая деменция с ее видом, стадией и характеристикой). Атеросклероз артерий головного мозга.

Фоновое заболевание: Гипертоническая болезнь 3 ст, риск 4.

Осложнения основного заболевания: Кахексия.

Сопутствующие заболевания: ИБС: атеросклеротический кардиосклероз.

Патологоанатомический диагноз

Основное заболевание: Хроническая ишемия головного мозга - I67.8 (или при наличии психиатрического диагноза – сосудистая деменция – F01.- с ее видом, стадией и характеристикой). Стенозирующий атеросклероз артерий головного мозга (2-я степень, II стадия, стеноз преимущественно внутренних сонных артерий до 50%).

Фоновое заболевание: Гипертоническая болезнь: концентрическая гипертрофия миокарда (масса сердца – 320 г., толщина стенки левого желудочка – 1,8 см, правого – 0,2 см), артериолосклеротический нефросклероз (I10).

Осложнения основного заболевания: Кахексия: бурая атрофия миокарда, печени, скелетных мышц.

Сопутствующие заболевания: Атеросклероз аорты (3-я степень, IV стадия).

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) Кахексия

б) Хроническая ишемия головного мозга - I67.8 (или при наличии психиатрического диагноза – сосудистая деменция – F01.- четвертый знак зависит от ее вида).

в) —.

г) —.

II. Гипертоническая болезнь (I10).

Пример 22

Заключительный клинический диагноз

Основное заболевание: Сосудистая деменция (вид, стадия, клиническая характеристика). Атеросклероз артерий головного мозга.

Фоновое заболевание: Гипертоническая болезнь 3 ст, риск 4.

Осложнения основного заболевания: Правосторонняя (внутрибольничная) тотальная очаговая пневмония

Патологоанатомический диагноз

Основное заболевание: Сосудистая (атеросклеротическая) деменция (по данным ист.. болезни, вид, стадия, клиническая характеристика). Атрофия коры больших полушарий головного мозга, внутренняя гидроцефалия. Стенозирующий атеросклероз артерий головного мозга (2-я степень, II стадия, стеноз преимущественно … артерии до 50%) (F01.- четвертый знак зависит от ее вида).

Осложнения основного заболевания: Правосторонняя тотальная очаговая пневмония (этиология).

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) Очаговая пневмония.

б) Атеросклеротическая деменция (F01.- четвертый знак зависит от ее вида).

в) —.

г) —.

II. —.

Пример 23

Патологоанатомический диагноз

Основное заболевание: Сосудистая деменция (по данным истории болезни, вид, стадия, другая характеристика — клинически). Стенозирующий атеросклероз артерий головного мозга (2-я степень, II стадия, стеноз до 50%), умеренно выраженные атрофия коры больших полушарий головного мозга и внутренняя гидроцефалия (F01.-, четвертый знак зависит от ее вида).

Фоновое заболевание: Реноваскулярная артериальная гипертензия: эксцентрическая гипертрофия миокарда (масса сердца 360 г, толщина стенки левого желудочка 1,9 см, правого — 0,2 см). Стенозирующий атеросклероз почечных артерий (3-я степень, III стадия, обтурирующий организованный тромб левой и стеноз до 25% правой артерий). Первично сморщенная левая почка (масса 25 г), атероартериолосклеротический нефросклероз правой почки (I15.0)..

Осложнения основного заболевания: Двусторонняя очаговая сливная пневмония в нижних долях (этиология – при наличии бактериологического исследовании). Отек головного мозга.

Сопутствующие заболевания: Атеросклероз аорты (3-я степень, IV стадия).

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) Очаговая пневмония

б) Сосудистая деменция (F01.-, четвертый знак зависит от ее вида).

в) — .

г) — .

II. Реноваскулярная артериальная гипертензия (I15.0).

ЛИТЕРАТУРА

Болезни нервной системы: Руководство для врачей / под ред. , . — М.: Медицина 2007. 288 с. Вайсман по использованию Международной классификации болезней в практике врача: в 2-х томах. М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2013. Геморрагический инсульт: Практическое руководство / под ред. , . — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. — 160 с. , Кактурский и сопоставление клинического и патологоанатомического диагнозов: Справочник. 2-е изд., перераб. и доп. М.: МИА, 2011. 587 с. Инсульт: Диагностика, лечение, профилактика / под ред. , . — М.: МЕДпресс, 2009. , , Шахпаронова сосудистые заболевания головного мозга (дисциркуляторная энцефалопатия). — М.: ГЭОТАР-Мед, 2008. — 224 с. Избранные лекции по неврологии II / под ред. . М.: МЕДпресс-информ, 2012. 480 с. , , Вайсман кодирования причин смерти при некоторых болезнях системы кровообращения. Архив патологии. - 2014. - Т.76. -  № 4. - С.45-52. , , Панина заболевания. Головная боль: учебное пособие. Часть I. СПб.: Изд. СЗГМУ им. , 2014. 52 с. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем; 10-й пересмотр: В 3 т. / ВОЗ. – Женева, 1995. Национальное руководство по патологической анатомии. Под ред. , , . - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. Письма Минздрава России: от 01.01.2001 г. № 14-6/10/2-178 «О порядке выдачи и заполнения медицинских свидетельств о рождении и смерти»; от 01.01.2001 г. № 14-9/10/2-4150 «Об особенностях кодирования некоторых заболеваний класса IX МКБ-10»; от 01.01.2001 г. № 13-7/10/2-1691 «Применение принципов кодирования некоторых заболеваний класса IX болезней системы кровообращения по МКБ-10», от 01.01.2001 г. № 13-2/1112 «О кодировании состояний «Деменция» и «Старость» в качестве первоначальной причины смерти, от 01.01.2001 г. № 13-2/10/2-4009 «Методические рекомендации по порядку статистического учета и кодирования болезни, вызванной ВИЧ в статистике заболеваемости и смертности» Порядок оформления «Медицинских свидетельств о смерти» в случаях смерти от некоторых болезней системы кровообращения / Методические рекомендации. . М.: ЦНИИОИЗ, 2013. – 16 с. Сосудистые заболевания головного мозга: Руководство для врачей / Под ред. . — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 688 с. Сборник нормативно-методических документов и стандартов по патологоанатомической службе. Система добровольной сертификации процессов выполнения патологоанатомических исследований и патологоанатомических услуг в здравоохранении. Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития РФ. – М., Росздравнадзор, 2007. Суслина руководство по ранней диагностике, лечению и профилактике сосудистых заболеваний головного мозга / , . М. : МЕДпресс-информ, 2015. 440 с. : ил. Формулировка патологоанатомического диагноза. Клинические рекомендации. Под ред. , , . Российское общество патологоанатомов. — М.: «Практическая медицина», 2016. — 96 с.  Adams HP, Bendixen BH, Kappelle LJ, et al. (January 1993). "Classification of subtype of acute ischemic stroke. Definitions for use in a multicenter clinical trial. TOAST. Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment" (PDF). Stroke. 24 (1): 35-41. doi: 10.1161/01.STR.24.1.35.  PMID  7678184 . Hacke W, Kaste M, Fieschi C, von Kummer R, Davalos A, Meier D, Larrue V, Bluhmki E, Davis S, Donnan G, Schneider D, Diez-Tejedor E, Trouillas P: Randomised double-blind placebo-controlled trial of thrombolytic therapy with intravenous alteplase in acute ischaemic stroke (ECASS II). Second European-Australasian Acute Stroke Study Investigators. Lancet 1998;352:1245–1251. International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, 10th Revision. Version 2016. http://apps. who. int/classifications/icd10/browse/2016/en (5 January 2016). Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, 10th Revision. Instruction manual. 5th ed. WHO 2016;252 р. http://apps. who. int/classifications/icd10/ browse/Content/statichtml /ICD10Volume2_en_2016.pdf (12 January 2016).