Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата психологических наук (стр. 3 )

Для сравнения данных была обследована группа здоровых людей численностью 90 человек, которая значимо не отличалась от основной группы больных по полу (45 мужчин и 45 женщин) и возрасту (от 25 до 50 лет, средний возраст 37,5±1,98 лет).

В параграфе 2.3. «Социально-демографическая характеристика материала исследования» представлены данные об уровнях полученного образования, трудовом стаже и занятости в настоящее время, вариантах семейного положения, состава семьи.

В параграфе 2.4. «Обоснование выбора и характеристика методов и методик исследования» аргументирован выбор методов и методик исследования, приведена их краткая характеристика.

Методы исследования:

1. Теоретические (аналитико-синтезирующий, сравнительно-сопоставительный, теоретическое моделирование).

2. Организационные (метод «поперечного среза», сравнительный).

3. Эмпирические (констатирующий эксперимент по модели экс-постфактум (квазиэксперимент), психодиагностический, биографический, обсервационный, коммуникативный методы).

4. Методы обработки данных (количественный и качественный анализ).

5. Методы интерпретации (структурный).

Методики исследования:

1. Для составления клинико-психологической характеристики больных параноидной шизофренией использованы шкала оценки позитивных и негативных симптомов «PANSS» (S. R. Kay, L. A. Opler, A. Fiszbein, адаптирована ), «Шкала депрессии» (A. Т. Beck, адаптирована ), «Шкала социальной ангедонии» (M. I. Ekcbled, L. G. Chepmen, M. Mishlove), анкета «Удовольствие от общения» ().

2. Оценка параметров социального восприятия происходила посредством тестов, направленных на исследование перцептивного компонента данного процесса: тест «Распознавание эмоций» () и «Поза и жест» (). Для исследования интеллектуального компонента применен тест «Социальный интеллект» (J. P. Guilford, M. llivan, адаптирован ).

3. Социальный статус составлен посредством «Опросника для оценки социального функционирования и качества жизни психически больных» (, ), а также «Опросника оценки качества жизни больных шизофренией при проведении поддерживающей терапии» (, ).

Обработка результатов осуществлена в программах Microsoft Office Excel 2007, а также Stadia 6.0 и SPSS Statistics 17.0.1.. Реализованы подсчет среднего, стандартного отклонения, F-критерия Фишера. Проведены корреляционный анализ на основе коэффициента ранговой корреляции Спирмена, факторный анализ методом главных компонент, а также кластерный анализ на основе евклидовой метрики.

Глава 3 «Результаты собственного исследования» содержат анализ клинико-психологической характеристики, параметров социального восприятия и социального статуса респондентов в рамках биопсихосоциального подхода.

В параграфе 3.1. «Анализ клинико-психологической характеристики больных параноидной шизофренией» представлены показатели психического статуса больных параноидной шизофренией.

Данные, полученные с помощью шкалы «PANSS», свидетельствуют о том, что в группе больных проявляются позитивные (3,97±0,18) и негативные (3,94±0,13) симптомы. Лица с непрерывным типом течения шизофрении имеют более выраженные показатели по позитивным (4,74±0,14 против 3,14±0,11; р=0,02) и негативным (4,99±0,19 против 2,94±0,17; р=0,02) симптомам, чем лица с приступообразно-прогредиентным типом течения. У больных первой когорты доминируют негативные симптомы (4,99±0,19), у противоположной подгруппы – позитивные (3,14±0,11). Среди больных параноидной шизофрении с длительностью заболевания от 5 до 10 лет, доминируют позитивные симптомы (4,28±0,13), в сравнении с группой лиц с длительностью заболевания от 20 до 25 лет, в которой преобладают негативные симптомы (5,04±0,16). Расхождения в показателях выделенных категорий отражают нарастание психического дефекта в зависимости от степени злокачественности типа течения шизофрении и пропорционально длительности процессуального заболевания.

Практически у всех больных наблюдались в прошлом обманы восприятия в различных сферах (слуховой, зрительной, обонятельной или соматической). Отдельные больные оказались неполностью восприимчивы к лекарственным препаратам, поэтому бредовая и галлюцинаторная симптоматика у них присутствует постоянно, но заметно не нарушает поведение и мышление.

Следующим шагом обследования больных выступило применение «Шкалы депрессии», направленной на уточнение психического статуса за счет выявления симптомов депрессии. В группе больных отмечен высокий показатель депрессии (31,92±0,21), граничащий между значениями выраженной депрессии и тяжелой. Различия с показателем в группе здоровых обследуемых (9±0,11), разделяющим интервал отсутствия симптомов и их легкую степень выраженности, значимы (р=0,01). Больных с непрерывным типом течения (38,52±0,23) отличает тяжелая степень депрессии, в сравнении с выраженной депрессией обследуемых с приступообразно-прогредиентным (25,31±0,19), (р=0,03). Уровень депрессии больных с длительностью заболевания от 20 до 25 лет соответствует тяжелой степени (35,3±0,21), что значимо выше депрессии выраженной степени в группе больных с длительностью заболевания от 5 до 10 лет (28,53±0,2), (р=0,04).

В структуру депрессивного синдрома входит социальная ангедония. В группе больных (24,5±0,2) имеется высокий уровень социальной ангедонии, в отличие от здоровых обследуемых (12,33±0,12), среди которой сохранна способность получать удовольствие от общения (р=0,01). Больные с непрерывным типом течения (29,95±0,21) обнаруживают более высокий уровень социальной ангедонии, чем обследуемые с приступообразно-прогредиентным (19,04±0,18), показатель которых повышенный (р=0,02). Уровень социальной ангедонии в группе больных с длительностью заболевания от 5 до 10 лет (24,15±0,18), как и в группе больных с длительностью заболевания от 20 до 25 лет (24,84±0,21) является высоким. Однако, в первой подгруппе значение ниже (р=0,04).

Согласно результатам методики «Удовольствие от общения», больные не испытывают удовольствия от общения со всеми из выделенных групп людей, что значимо отличается от показателей здоровых обследуемых (р<0,05), но и пребывание наедине с собой не доставляет им удовольствия (2,43±0,03). Более высокими, однако, не достигающими даже среднего уровня являются показатели удовольствия от общения с родственниками (2,87±0,03) и медицинским персоналом (2,76±0,03). Больные с непрерывным типом течения имеют более выраженное снижение удовольствия от общения, чем обследуемые с приступообразно-прогредиентным (р<0,05). Больные с длительностью заболевания от 5 до 10 лет имеют более высокие показатели удовольствия от общения, чем больные с длительностью заболевания от 20 до 25 лет (р<0,05).

Таким образом, у больных параноидной шизофренией наблюдается доминирование позитивных (среди лиц с приступообразно-прогредиентным типом течения параноидной шизофрении и длительностью заболевания от 5 до 10 лет) и негативных (среди лиц с непрерывным типом течения процесса и длительностью заболевания от 20 до 25 лет) симптомов. Сугубо психотические проявления заболевания в виде бреда и галлюцинаций практически редуцированы, что обусловлено ремиссией. Больные, в сравнении со здоровыми обладают значительно более высоким уровнем депрессии, что определяет подавленное настроение и пессимизм. Выявлена неспособность получать удовольствие от социальных контактов и пребывания наедине с собой. Тяжелее статус у лиц с непрерывным типом течения и большей длительностью заболевания. Это объяснимо отсутствием спонтанных ремиссий, в период которых возможно частичное социальное восстановление и нарастанием психического дефекта.

В параграфе 3.2. «Особенности перцептивного компонента социального восприятия у больных параноидной шизофренией» описаны результаты исследования перцептивного компонента. Рассмотрим соотношение средних взвешенных оценок суммарных показателей больных шизофренией и здоровых обследуемых при распознавании эмоций по лицу по тесту «Распознавание эмоций» (см. рис. 1).

Рис. 1. Соотношение средних взвешенных оценок суммарных показателей основной и контрольной групп обследуемых по тесту «Распознавание эмоций»

Показатель в группе больных параноидной шизофренией является низким, что представляется очевидным в сравнении с группой нормы (6,55±0,02 против 14,67±0,01; р=0,01). Распределение оценок обследуемых по шкалам теста «Распознавание эмоций» представлено на рисунке 2.

Рис. 2. Распределение средних взвешенных оценок основной и контрольной групп обследуемых по шкалам теста «Распознавание эмоций»

Больные в отличие от здоровых, декодируют эмоции с большим количеством ошибок. Однако восприятие радости по фотографии человека (2,34±0,02 против 2,93±0,01; р=0,04) более доступно.

Больные с непрерывным типом течения испытывали большие трудности в ходе выполнения теста, чем лица с приступообразно-прогредиентным (5,72±0,02 против 7,37±0,02; р=0,05). Установлено что больные параноидной шизофренией с длительностью заболевания от 5 до 10 лет более адекватно воспринимают эмоции по лицу, чем больные с длительностью заболевания от 20 до 25 лет (7,82±0,02 против 5,27±0,02; р=0,01).

Перейдем к данным теста «Поза и жест». Соотношение средних взвешенных оценок суммарных показателей больных шизофренией и здоровых обследуемых представлено на рисунке 3.

Рис. 3. Соотношение средних взвешенных оценок суммарных показателей основной и контрольной групп обследуемых по тесту «Поза и жест»

В основной группе, в отличие от контрольной, значения существенно более низкие (6,1±0,02 против 14,2±0,02; р=0,02). Обратимся к распределению оценок групп по шкалам теста «Поза и жест» (см. рис. 4).

Рис. 4. Распределение средних взвешенных оценок основной и контрольной групп обследуемых по шкалам теста «Поза и жест»