Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата психологических наук (стр. 1 )

На правах рукописи

Руденко Светлана Львовна

НАРУШЕНИЕ СОЦИАЛЬНОГО ВОСПРИЯТИЯ

У БОЛЬНЫХ ПАРАНОИДНОЙ ШИЗОФРЕНИЕЙ

19.00.04 – медицинская психология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата психологических наук

Санкт-Петербург - 2013

Работа выполнена в ФГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный университет».

Научный руководитель:	кандидат психологических наук, доцент Серебрякова Руслана Олеговна
Официальные оппоненты:	АлехиниАнатолийиНиколаевич, доктор медицинских наук, профессор, ФГБОУ ВПО «Российский государственный педагогический университет им. », кафедра клинической психологии, заведующий кафедрой клинической психологии ИсаеваиЕленаиРудольфовна, доктор психологических наук, профессор ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. », кафедра психиатрии и наркологии с курсом общей и медицинской психологии, профессор кафедры психиатрии и наркологии с курсом общей и медицинской психологии
Ведущая организация:	ФГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. » Министерства здравоохранения Российской Федерации

Защита состоится «20» июня 2013 г. в 13.00 часов на заседании совета Д 205.001.02 при Федеральном государственном бюджетном учреждении «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины имени » МЧС России Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д.4/2.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального государственного бюджетного учреждения «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины имени » МЧС России.

Автореферат разослан «19» мая 2013 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования. По данным ВОЗ каждое десятилетие в мире возрастает количество психически больных на 8-10%. В настоящее время их число приближается к 500 млн., при этом около 50 млн. страдают шизофренией. Несмотря на давнюю историю изучения шизофрении до сих пор не раскрыты механизмы ее возникновения, отсутствует исчерпывающий комплекс квалификационных признаков. Данные обстоятельства тесно связаны с трудностями гармонизации состояния больных, что нередко оказывается безуспешными и приводит к их инвалидизации.

В ходе взаимодействия с больными, обращает на себя внимание легкость, с которой они приписывают окружающим свои интрапсихические диспозиции, неспособность предвидеть последствия ситуаций общения (, 1982; , 1983; J. Addington, D. Addington, 2000), манипулировать людьми в своих интересах (M. Mazza, A. De Risio, C. Tozzini et al., 2003). Это неизбежно ведет к дестабилизации отношений в семье и социуме (, 2000; , 2004). Практически во всех работах, посвященных шизофрении имеются указания на то, что нарушение социального восприятия детерминирует социальную интеграцию и успешность участия в обществе. Однако, специальных исследований проведено не было.

Социальное восприятие выступает предметом исследований, в трудах отечественных (, 1979; , 1982; Л. Я. Гoзмaн, 1987; , 1999; Г. М. Aндpeeвa, 2000 и др.) и зарубежных (L. Brothers, 1990; G. L. Clorе, 1992; А. М. Isen, 1993; S. Fiske, 1994; Р. M. Gollwitzer, 1999 et al.) авторов. Изучению нарушения социального восприятия у больных шизофренией посвящено множество зарубежных произведений (M. C. Hardy-Bayle, 1994; C. D. Frith, 1996; M. F. Green, 1999; T. А. Russell, 2000; M.D. Brune, 2005 et al.). Разработанность проблемы в отечественной литературе меньше (, 1974; , 1982; , 1982 и др.).

Шизофрения сопровождается отрывом от общества, утратой побуждений к деятельности (, 2000). Стойкая дезадаптация ведет к инвалидизации, а соответственно и экономическим затратам государства ( и др., 2003). На рубеже 1990-х - 2000-х гг. в науке возник огромный интерес к вопросам социального функционирования и качества жизни больных ( и др., 1994, 1998; , 2005; , 2008; Н. Katschnig, 1998; A. Karow, 2002; G. Bryson et al, 2002 и др.). Однако помощь в социальной интеграции и повышении уровня качества их жизни по-прежнему остается недостаточно эффективной. Настоящая работа ориентирована на рассмотрение социального восприятия как важного в диагностическом плане процесса, который в группе больных параноидной шизофренией имеет спектр нарушений, являющихся существенным условием снижения уровня их социального функционирования и качества жизни.

Цель исследования: выявить особенности нарушения социального восприятия у больных параноидной шизофренией.

Исходя из цели работы, мы поставили следующие задачи:

1. Проанализировать клинико-психологическую характеристику больных параноидной шизофренией, в том числе особенности познавательной и аффективной сфер.

2. Исследовать особенности перцептивного компонента социального восприятия у больных параноидной шизофренией.

3. Изучить специфику интеллектуального компонента социального восприятия у больных параноидной шизофренией.

4. Определить влияние клинических и психологических характеристик на социальное восприятие у больных параноидной шизофренией.

5. Проанализировать взаимосвязь нарушения социального восприятия у больных параноидной шизофренией со снижением уровня их социального функционирования и качества жизни.

Объект исследования: социальное восприятие больных параноидной шизофренией.

Предмет исследования: нарушение социального восприятия у больных параноидной шизофренией как условие снижения уровня их социального функционирования и качества жизни.

Теоретико-методологической основой исследования выступили:

1. Подходы к социальному восприятию, изложенные в трудах (1982, 1994, 1995), (1980, 1998).

2. Идеи (1983), (1985, 1987, 1989), (1998) о единстве познавательной и аффективной сфер индивида.

3. Теории социального функционирования и качества жизни психически больных, представленные в работах A. B. Семке (1995), , (1998), (1995), (2001), (1999, 2004, 2009), R. L. Brown (1997).

4. Положения комплексного подхода, предложенные (1969), системного, внедренные (1984), (1984), а также положения интегративной теории человека, созданные (2000).

5. Биопсихосоциальная парадигма психической патологии, разработанная , , (1998, 2001), , (2007), G. L. Engel (1980) и др..

Достоверность и надежность полученных результатов обеспечена четким определением предметной области, цели и задач исследования, обстоятельным теоретическим анализом проблемы, адекватностью понятийного аппарата, репрезентативностью выборки, соответствующим предмету подбором методов и методик исследования, использованием обоснованных средств статистического анализа данных, логически выстроенным анализом результатов.

Гипотезы исследования:

1. У больных параноидной шизофренией имеет место выраженное нарушение социального восприятия.

2. Нарушение социального восприятия у больных параноидной шизофренией детерминировано позитивными и негативными симптомами.

3. Нарушение социального восприятия у больных параноидной шизофренией обусловливает снижение уровня их социального функционирования и качества жизни.

Положения, выносимые на защиту:

1. Больных параноидной шизофренией по сравнению со здоровыми людьми отличает выраженное нарушение социального восприятия, которое представлено тем более, чем злокачественнее тип течения и чем длительнее регистрируется процессуальное заболевания.

2. Детерминантами формирования нарушения социального восприятия у больных параноидной шизофренией являются позитивные и негативные симптомы.

3. Нарушение социального восприятия обусловливает снижение уровня социального функционирования больных параноидной шизофренией вплоть до социального дефекта и неадекватно повышенную оценку качества жизни, хоть и не достигающую показателей здоровых обследуемых.

4. Грубые социальные исходы усиливают клиническую симптоматику больных параноидной шизофренией, способствуя появлению большего числа искажений в ходе социального восприятия. В этом проявляется кольцевой характер процесса происходящего в биопсихосоциальной системе, который отражает взаимосвязь и взаимообусловленность входящих в нее компонентов.

Научная новизна. Впервые в клинической группе больных параноидной шизофренией проведено специальное исследование нарушения социального восприятия с применением спектра теоретических методов, организационных, эмпирических, методов обработки и интерпретации, а также широкого набора взаимодополняющих методик. Апробирована модель социального восприятия, состоящая из перцептивного и интеллектуального компонентов. Впервые данные компоненты социального восприятия проанализированы как индикаторы уровня социального функционирования и качества жизни данного контингента. На этой основе изучены и детально проанализированы особенности нарушения социального восприятия у больных параноидной шизофренией. Выявлено, что значительную роль в его формировании играют позитивные и негативные симптомы. Показано, что нарушение социального восприятия неизбежно приводит к выраженной социальной ангедонии. При этом происходит утрата удовольствия не только от общения с окружающими людьми, но и от пребывания наедине с собой, с последующей инкапсуляцией, формированием грубого социального дефекта. Показано, что для больных стерта нормальная перспектива социальной среды, благодаря которой одни люди оказываются более близкими, другие, напротив, более отдаленными. Описана роль типа течения параноидной шизофрении и длительности заболевания в образовании нарушения социального восприятия. В зависимости от степени злокачественности процесса и с увеличением срока заболевания, нарушение социального восприятия становится более выраженным, что влияет на формирование более грубых социальных исходов и оценку качества жизни, которая становится повышенной, несоответствующей объективной реальности, но не достигающей уровня здоровых людей. Выявлено и обратное направление процесса, которое проявляется в том, что дефект в социальной сфере декомпенсирует клинические симптомы. Чем ниже удовольствие получаемое от общения с другими людьми, медицинским персоналом, родственниками, друзьями, тем более выражены позитивные и негативные симптомы и соответственно тем более нарушено социальное восприятие. Показана и прямая связь таких характеристик социального функционирования как уровень физической работоспособности, интеллектуальной продуктивности, занятия домашним хозяйством, широты круга общения, а также суммарного показателя качества жизни с нарушением социального восприятия. Исходя из полученных результатов, дополнен социально-психологический аспект индивидуальной программы реабилитации инвалидов больных параноидной шизофренией. Рекомендовано проведение комплекса мероприятий, направленных на преодоление имеющихся дефицитов.