Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата психологических наук (стр. 4 )

Очевидны трудности больных при восприятии эмоций. Исключение составляет радость, восприятие которой по пантомимике более сохранно (1,82±0,03 против 3,7±0,03; р=0,01).

Больные с непрерывным типом течения обнаруживают более низкие показатели, чем больные с приступообразно-прогредиентным (5,39±0,02 против 6,81±0,02; р=0,05). Больные параноидной шизофренией с длительностью заболевания от 5 до 10 лет более адекватно воспринимают эмоции, декодируя позы и жесты, чем больные с длительностью заболевания от 20 до 25 лет (6,97±0,02 против 5,23±0,02; р=0,05).

Тест «Поза и жест» подтвердил наличие существенных сложностей, которые имеют больные по сравнению со здоровыми людьми при распознании всех эмоций, за исключением радости. Декодирование последней не представляет затруднений для лиц экспериментальной группы, в связи с тем, что она является базовой, не обладающей множеством перцептивных деталей.

В параграфе 3.3. «Специфика интеллектуального компонента социального восприятия у больных параноидной шизофренией» представлены результаты исследования специфики интеллектуального компонента социального восприятия, полученные посредством теста «Социальный интеллект». Данные, касающиеся распределения средних взвешенных оценок больных и здоровых обследуемых, отражены на рисунке 5.

Рис. 5. Распределение средних взвешенных оценок основной и контрольной групп обследуемых по субтестам теста «Социальный интеллект»

Больные по всем субтестам имеют существенно более низкие значения в сравнении со здоровыми людьми (р<0,05).

Различия в зависимости от типов течения шизофрении, непрерывного и приступообразно-прогредиентного, обнаруживаются только в отношении субтестов «Вербальная экспрессия» (1,91±0,02 против 2,07±0,03; р=0,05) и «Истории с дополнением» (1,46±0,03 против 1,62±0,03; р=0,05). Это связано с их высокой дискриминативностью. При непрерывном типе течения больные справлялись с субтестами на более низком уровне, чем больные с приступообразно-прогредиентным.

Обследуемые с длительностью заболевания от 5 до 10 лет имеют показатели приближенные, либо располагающиеся на уровне ниже среднего, по всем субтестам. Показатели больных с длительностью заболевания от 20 до 25 лет являются низкими. Значимые различия обнаруживаются по всем субтестам (р<0,05).

Значения субтеста «Истории с завершением» отражают неспособность больных, в сравнении со здоровыми обследуемыми предвосхищать поступки людей на основе анализа реальных ситуаций общения. Это объяснимо неумением ориентироваться в невербальных паттернах поведения и незнанием регулирующих его нормо-ролевых моделей и правил. Показатели субтеста «Группы экспрессии» указывают на то, что больные, в отличие от представителей группы нормы плохо владеют языком телодвижений, взглядов и жестов. Способность к выделению общих признаков в различных невербальных реакциях неполноценна. Значения субтеста «Вербальная экспрессия» отражают то, что больные, особенно с непрерывным типом течения, плохо распознают смыслы одних и тех же вербальных сообщений в зависимости от характера взаимоотношений людей и контекста ситуации общения. Прохождение субтеста «Истории с дополнением» в группе больных, особенно среди лиц с непрерывным типом течения, в сравнении со здоровыми обследуемыми отражает большие трудности в анализе ситуаций общения. Способность понимать логику развития ситуаций взаимодействия и значение поведения людей в этих ситуациях нарушена. Показатели больных с непрерывным типом течения и длительностью заболевания 20-25 лет являются более низкими, в сравнении с показателями больных с приступообразно-прогредиентным типом течения и длительностью заболевания 5-10 лет, что связано с отсутствием периодов восстановления в социуме и нарастанием психического дефекта.

Таким образом, гипотеза о том, что у больных параноидной шизофренией имеет место выраженное нарушение социального восприятия, подтвердилась.

В параграфе 3.4. «Влияние клинических и психологических характеристик на социальное восприятие у больных параноидной шизофренией» представлен анализ результатов методом главных компонент.

Данные отражают высокую емкость двух ведущих факторов, которые включили в себя спектр связанных показателей, направленных на измерение нарушения социального восприятия. В первом случае исключение составляет параметр «Нарушение социального восприятия вследствие позитивных симптомов» (-0,55). Данный фактор выделен неслучайно и легко предсказуем при рассмотрении повышенных показателей (в среднем 3,97) по параметрам связанным с разноплановостью, паралогичностью мышления, а также внешним проявлением страха, тревоги и волнения, например, скованности в беседе, треморе, потливости, двигательного беспокойства (неусидчивости). Этим обусловлено появление расстройства целенаправленного внимания, влияющего на нарушение социального восприятия за счет трудностей сосредоточения, поддержания, переключения внимания на новые объекты, повышенной отвлекаемости. В равной мере сказывается и активный отказ от сотрудничества, выполнения указаний ближайшего окружения, что может быть вызвано недоверием, защитными реакциями, упрямством, негативизмом, отрицанием авторитетов, враждебностью или воинственностью. Происходит уменьшение социальной активности на почве необоснованного страха, враждебного или подозрительного отношения.

Второй фактор обозначен как «Нарушение социального восприятия вследствие негативных симптомов» (-0,55). Доминирующими (в среднем 3,94) оказываются пункты, связанные с нарушением абстрактного мышления, гибкости ассоциативного процесса, снижением критичности, эмоциональной отгороженностью, трудностями в общении (малоконтактностью, некоммуникабельностью) и пассивно-апатической социальной отгороженностью. Соответственно нарушение социального восприятия обусловлено отсутствием интереса к жизненным явлениям, участию в них, эмоциональной сопричастности к ним. Оказывают влияние и отсутствие открытости в разговорах с людьми, сопереживания, интереса или участия к собеседнику, снижение интереса и инициативы в социальных отношениях. Следствием является затруднение налаживания межперсональных контактов, уменьшение объема вербального и невербального общения, уменьшение общительности.

Таким образом, предположение, состоящее в том, что нарушение социального восприятия у больных параноидной шизофренией детерминировано позитивными и негативными симптомами, подтвердилось. Действительно, качества психики, связанные с основным заболеванием, обуславливают нарушение социального восприятия у лиц данной нозологической группы.

В параграфе 3.5. «Взаимосвязь нарушения социального восприятия у больных параноидной шизофренией со снижением уровня их социального функционирования и качества жизни» содержится доказательство предположения о том, что у больных параноидной шизофренией имеет место выраженное нарушение социального восприятия, обусловливающее появление дефекта в социальной сфере и снижение качества жизни. Показатели социального восприятия больных подвергнуты кластеризации. Выявлено 3 различных подгруппы обследуемых, которые соотнесены с данными об их социальном функционировании и качестве жизни, полученными посредством «Опросника для оценки социального функционирования и качества жизни психически больных». Наиболее грубое нарушение социального восприятия и выраженный социальный дефект отмечен в первой подгруппе, равной 48 больным (26,67%) с длительностью заболевания от 20 до 25 лет, с преимущественно непрерывным типом течения. Данный контингент наиболее социально уязвим. Прослеживается явление «дрейфа», заключающееся в невозможности построения «линии жизни». Обследуемых отличает нетрудоспособность, низкий уровень дневной активности, неустроенность в семейном плане и отсутствие контактов с окружающими. Несколько менее грубое нарушение социального восприятия и менее пессимистичные социальные исходы наблюдаются в подгруппе, равной 85 больным (47,22%) с длительностью заболевания от 5 до 25 лет, с практически равным распределением типов течения. Относительно сглаженное нарушение социального восприятия и соответствующий социальный дефект выявлен в подгруппе, которую составляют 47 больных (26,11%) с длительностью шизофрении от 5 до 10 лет. Тип течения большинства является приступообразно-прогредиентным. Лица подгруппы активнее функционирует в обществе.

Для подробного анализа качества жизни в группе больных параноидной шизофренией применен «Опросник оценки качества жизни больных шизофренией при проведении поддерживающей терапии». Показано, что уровень качества жизни больных (158,47±0,33) соответствует континууму 1/3 средних показателей, в отличие от достаточно высокого уровня в группе здоровых обследуемых (236,2±0,28), (р=0,02). Лица с непрерывным типом течения имеют более высокие показатели качества жизни (160,45±0,32), чем лица с приступообразно-прогредиентным (156,48±0,33), (р=0,05). Больные с длительностью заболевания от 5 до 10 лет имеют более низкие значения качества жизни (156,46±0,31), в сравнении с больными с длительностью заболевания от 20 до 25 лет (160,47±0,35), (р=0,05). Выявлена закономерность: чем более грубым оказывается нарушение социального восприятия, тем более выражен социальный дефект и тем более неадекватными жизненной ситуации становятся показатели качества жизни.

Определим роль социального восприятия в детерминации социального функционирования больных и качества их жизни. Анализ показал наличие 3 ведущих факторов снижения социального функционирования. Прежде всего, снижение социального функционирования происходит вследствие нарушения социального восприятия, фактора 1 (0,81). Большое влияние оказывают факторы 2 (-0,55) и 3 (-0,55) - «Снижение социального функционирования вследствие позитивных симптомов» и «Снижение социального функционирования вследствие негативных симптомов».