Анемии

АНЕМИИ.

Под анемией или малокровием понимают изменение состава крови: уменьшение количества эритроцитов и (или) гемоглобина. Так как гемоглобин является переносчиком кислорода в тканях, то при его недостатке развивается кислородное голодание тканей (гипоксия).

Классификация анемий:

По цветовому показателю ( N 0,82-1,05)

А) Гипохромные анемии (ЦП ниже 0,82)

- постгеморрагическая

- Fe-дефицитная

Б) Нормохромные анемии (ЦП в норме)

- гипопластическая

- гемолитическая

В) Гиперхромные анемии (ЦП выше 1,05)

- В-12-дефицитная

- фолиеводефицитная

2. Анемии вследствие кровопотерь

- постгеморрагическая (острая и хроническая)

Анемии вследствие нарушенного кровообразования

- Fe-дефицитная

- В-12-дефицитная

- фолиеводефицитная

- метапластическая

- гипопластическая

Анемии вследствие усиленного кроворазрушения (гемолитические)

- эритроцитопатии

- ферментопатии

- гемоглобинопатии

- токсические анемии при отравлении гемолитическими ядами.

ПОСТГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ АНЕМИЯ.

ОСТРАЯ.

Этиология.

Возникает в результате значительной кровопотери (ранения, травмы, операции, внутренние кровотечения).

Патогенез.

При острой кровопотере уменьшается объем крови в сосудах (гиповолемия) и развивается анемия.

Клиника.

Состояние пациента зависит от объема и скорости кровопотери.

При потере до 500 мл крови, у пациента в положении лежа пульс учащается на 5-10 ударов в минуту, АД снижается незначительно, но при переходе больного в вертикальное положение может наступить обморок.

При потере до 1000 мл крови у больных появляется двигательное беспокойство. Кожа бледная, теплая. Пульс 90-100 ударов в минуту. Переход из горизонтального в вертикальное положение сопровождается снижением АД и потерей сознания.

В результате потери 1500 мл крови и более появляется резкая слабость, шум в ушах, головокружение, потемнение в глазах, жажда, одышка, нарушение зрения.

Больной бледен, покрыт липким холодным потом, склеры имеют светло-голубой оттенок. Снижается температура тела, пульс малый, частый (более 100 ударов в минуту), иногда аритмичный, АД снижается (систолическое ниже 100 мм. рт. ст.).

Если быстро не восстановить кровопотерю, наступает тяжелый шок и смерть.

Снижение диуреза соответствует степени кровопотери, в тяжелых случаях наступает анурия и развивается почечная недостаточность.

Данная анемия носит гипохромный характер.

Диагностика:

В первые часы количество гемоглобина и эритроцитов остается в норме, затем их количество снижается, поэтому достоверным показателем острой кровопотери является уменьшение времени свертывания крови.

Лечение.

Остановить кровотечение. Замещение потерянной жидкости:

- переливание крови, плазмозаменителей (полиглюкин, реополиглюкин),

- восполнение потерянного объема коллоидными кровозаменителями (желатиноль, поливинол) или солевые растворы.

3. Кровоостанавливающие средства:

- 10% раствор СаСl 10-20 мл в/в

- 10% раствор глюконата Са 10 мл в/в.

4. В связи с тем, что кровопотеря сопровождается надпочечниковой недостаточ-

ностью, то необходимо ввести преднизолон 0,09-0,120 в/в.

ХРОНИЧЕСКАЯ.

Является следствием часто возникающих небольших кровотечений, причинами которых могут быть: геморрой, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, менструальные кровотечения и т. д.

Анемия развивается медленно, больные жалуются на утомляемость, слабость. Кожные покровы бледные, АД снижается.

Диагностика.

В крови пониженное содержание гемоглобина и эритроцитов, ЦП ниже 0,82 (гипохромная анемия).

ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ.

Этиология.

Скрытые или явные длительные кровотечения. Усиленный расход железа (беременность, кормление ребенка, глистная инвазия). Пониженное всасывание железа (тотальная или субтотальная резекция желудка – агастральная анемия, удаление больших отделов тонкой кишки – анэнтеральная анемия, при заболеваниях тонкого кишечника). При недостаточном поступлении железа в организм с пищей. Ювенильный хлороз у девушек (бледная немочь).

Клиника.

Больные жалуются на слабость, головокружение, быструю утомляемость, одышку, сердцебиение. Часто возникает извращение вкуса и обоняния: больным нравится запах бензина, керосина, выхлопных газов, они едят мел, глину, землю.

Кожа бледная, сухая, ногти и волосы ломкие. Снижена желудочная и кишечная секреция. Девушки, страдающие хлорозом инфантильны, немощны, у них отмечается нарушение менструального цикла.

При длительном течении анемии наступают дистрофические изменения в сердечной мышце, сердце увеличено в размере, над ним выслушивается систолический шум. Пульс учащен, АД снижено, на ЭКГ признаки дистрофии миокарда.

Диагностика.

В крови снижение гемоглобина и эритроцитов, ЦП ниже 0,82 (гипохромная анемия), низкое содержание сывороточного железа ниже 8 мкмоль/л (N 12-30 мкмоль/л).

Лечение.

Полноценное питание: белок 140-150 г/сут, нежирные сорта мяса, рыбы, птицы, молочные блюда, крупы, фрукты, ягоды. Больше продуктов содержащих железо: говядина, печень, отруби, пшеница, греча, икра, яйца, черника, персики, гранат, айва, хурма, груши, яблоки, чернослив, шпинат, щавель. Препараты железа для перорального применения:

- молочнокислое железо по 0,5 х 3 раза в день после еды

- гемостимулин по 0,6 х 3 раза в день после еды

- аскорбинат железа по 0,5 х 3 раза в день

- ферроцерон по 0,3 х 3 раза в день

- феррокаль по 3-6 таб. в день

- ферроплекс по 0,08 в день.

3. Препараты железа для парентерального применения:

- фербитол в/м в ампулах по 2,0 мл, в 1 мл содержится 0,05 железа

- феррум-лек в/м в ампулах по 2,0 мл.

Курс лечения 3-4 недели, за это время восстанавливается количество гемоглобина, эритро-

цитов и сывороточного железа до нормальных цифр.

АНЕМИЯ ПРИ ДЕФИЦИТЕ ВИТАМИНА В-12.

(Болезнь Аддисона-Бирмера, мегалобластная или пернициозная анемия «гибельная»).

Этиология.

При недостатке в пище продуктов содержащих витамин В-12(мясо-молочные продукты, яйца). При повышенном расходе витамина в организме(беременность, лактация, глистная инвазия). Пониженное всасывание витамина В-12 (недостаточная выработка слизистой желудка фермента-гастромукопротеина). Нарушение его продукции возникает:

- при токсическом воздействии на слизистую оболочку желудка

- при атрофическом гастрите

- при наследственной предрасположенности

- при раке желудка

Клиника.

Для данного заболевания характерна триада симптомов:

Поражение ЖКТ Поражение системы крови Поражение нервной системы

Болезнь развивается постепенно. Появляется утомляемость, слабость, головная боль, шум в ушах. Затем присоединяется субфебрильная температура, боли и чувство жжения в кончике языка, особенно при приеме кислой и острой пищи. Язык воспален, малиново-красного цвета с атрофией сосочков «лакированный язык». Такие изменения языка называют Гюнтеровским глосситом. При атрофии слизистой пищевода появляется затруднение при глотании, при атрофии кишечника возникают поносы.

При поражении нервной системы развивается склероз задних и боковых столбов спинного мозга, что проявляется онемением конечностей и парестезиями.

Кожа у больных бледная, слегка лимонного оттенка, петехии. Склеры субиктеричны.

При аускультации сердца выслушивается систолический шум, иногда развивается сердечно-сосудистая недостаточность.

Диагностика.

Клинический анализ крови: снижение гемоглобина и эритроцитов, ЦП больше 1,05 (гиперхромная анемия), снижается количество тромбоцитов и лейкоцитов, появляются макроциты и мегалоциты больших размеров, повышается СОЭ.

Выявляются изменения эритроцитов: анизоцитоз (изменение размера), пойкилоцитоз (изменение формы), появляются включения в эритроцитах (тельца Жолли, кольца Кебота).

В биохимическом анализе крови повышение билирубина.

Лечение.

Диета: ограничение углеводов, содержание белка до 140-150 гр. в сутки, количество жиров снижается до 70-80 гр. в сутки.

Больше продуктов содержащих витамин В-12: печень, язык, мясо кролика, сельдь, скумбрия, сардины, творог, сыр.

Витамин В-12 отсутствует в растительных продуктах и дрожжах.

Витамин В-12 (цианкобаламин) в/м один раз в сутки по 0,0002, в течение 2-х недель, затем дозу снижают до 0,0002 в/м 1 раз в 2 недели.