Патология системы крови: анемии

ГОУ ВПО «ВЛАДИВОСТОКСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИСТЕТ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

Кафедра патологической физиологии

УТВЕРЖДЕНО

на ЦМК медико-биологических дисциплин

Председатель: д. м.н., профессор

___________________________

« __ » _____________ 200__ г.

Протокол № ___

УТВЕРЖДЕНО

на методическом совещании

кафедры

Зав. кафедрой: д. м.н., профессор

_______________________________

«___» _______________ 200 г.

Протокол № ___

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

для студентов

по подготовке и проведению практического занятия

по теме «Патология системы крови: анемии»

факультет

фармацевтический

II курс, IV семестр

Продолжительность занятия 2 академ. час.

Составитель: ассист.

Рецензент: проф.

Владивосток, 2009 г.

1. Тема: «Патофизиология анемии».

2. Мотивация: Нарушение взаимоотношения процессов эритропоэза и эритродиэреза может привести к часто встречающемуся в лечебной практике симптомы уменьшения числа гемоглобина и эритроцитов в крови – анемии.

Причинами анемии могут быть токсические вещества химического и биологического происхождения, возбудители инфекционных, паразитарных заболеваний, иммунные реакции, механическое повреждение эритроцитов, генетические дефекты структуры мембраны, обмена веществ, синтеза гемоглобина и т. д. При анемии в организме нарушаются окислительные процессы и развивается гипоксия гемического типа. Изучение причин и механизмов развития данного патологического процесса имеет прикладное значение в медицине. Изучение этиологии, патогенеза и защитно-приспособительных механизмов анемии важно для построения патогенетической терапии и профилактики данной патологии.

3. Цель обучения, воспитания и развития: Изучить этиологию, патогенез и критерии классификации анемий. Изучить морфологические изменения в периферической крови у больных с различными видами анемий, особенности развития и течения у детей(п/ф). Ознакомиться с методами лабораторной диагностики системы красной крови, уметь дифференцировать различные виды анемий.

На основе изучения учебного материала формировать умение сопоставлять факты, делать выводы, развивать личностные качества. Стремиться использовать современные достижения науки, отечественных ученых.

4. Задачи обучения и воспитания:

4.1. Студент должен знать:

1.  Анемия – определение понятия. Основные принципы классификации анемий:

а) по этиологии и патогенезу

б) по цветному показателю

в) по регенераторной способности костного мозга

г) по размеру и форме эритроцитов

д) по уровню сывороточного железа

е) по типу кроветворения

2. Анемии вследствие кровопотерь. Виды. Этиология, патогенез. Гематологическая картина.

3. Анемии вследствие усиленного кроверазрушения. Виды. Этиология, патогенез. Гематологическая картина.

4. Анемии вследствие нарушения кровообразования. Виды. Этиология. Патогенез. Гематологическая характеристика.

5. Обмен железа: всасывание, транспорт кровью, депонирование.

6. Патогенетическое обоснование принципов ранней диагностики и коррекции железа.

4.2. Студент должен уметь: анализировать патогенетические механизмы различных видов анемий с учетом динамики их развития и дифференцировать механизмы и проявления различных видов анемий по данным клинико-лабораторной диагностики. Уметь воспроизводить на подопытных животных отдельные звенья патогенеза анемии.

4.3. Личностно - и профессионально ориентированное воспитание:

– на всех этапах изучения учебной темы (при работе в учебной и научной библиотеках, при общении на практических занятиях и лекциях между студентами и преподавателем и т. д.), совершенствовать внимательность, пунктуальность, наблюдательность, доброжелательность и другие качества, необходимые врачу для успешной работы с пациентами, общении с коллегами и медицинским персоналом;

– при общении друг с другом, преподавателями формировать элементы общения и профессиональное поведение на принципах медицинской этики и деонтологии. При этом обратить особое внимание на значение профессионального реестра речи;

– при подготовке к практическим занятиям (изучение учебной и научной литературы), во время разбора теоретического материала и решении ситуационных задач уметь сопоставлять факты, делать выводы, т. е. формировать основы врачебного (логического) мышления;

– помнить, что основы врачебного мышления включают в себя умение использовать знания при анализе конкретной ситуации с целью выделения главного (главного звена патогенеза, ведущих патогенетичесих факторов и др.) и выстраивать логическую систему причинно-следственных отношений в развитии патологии. При анализе патологического процесса или заболевания необходимо так же учитывать особенности индивидуальной реактивности, возможности механизмов резистентности и особенности конституции пациента.

5. Этапы проведения занятия

План практического занятия

Основные педагогические технологии

Учебное время

I Вводная часть:

-  организация занятия;

-  определение тематики, ее мотивация, цели и задачи занятия, план его проведения;

-  вводный контроль исходного уровня знаний студентов

(20-25 минут)

II Основная часть занятия:

-  определение общих и индивидуальных заданий для самостоятельной деятельности студентов

-  самостоятельная деятельность студентов в учебное время, управляемая преподавателем;

-  обсуждение основных и проблемных вопросов в форме дискуссии

-  итоговый контроль конечного уровня знаний студентов (решение клинических ситуационных задач по теме).

(90 мин)

III Заключительная часть занятия:

-  подведение итогов занятия;

-  текущая аттестация профессиональных знаний, умений, навыков студентов

-  определение общих и индивидуальных заданий на СДИ во внеучебное время;

-  оглашение плана практического занятия следующего занятия

(20-25 минут)

6. Ориентировочная основа действия (ООД) для проведения самостоятельной деятельности студентов (СДС) в учебное время:

Подготовить к проверке материалы по самоподготовке (письменные ответы на вопросы домашнего задания, лекции по теме занятия)

Сформулировать цель занятия

Контроль исходного уровня знаний

Обсуждение решения ситуационной задачи по учебной теме согласно ниже представленного алгоритма (см. п.5).

Выполнить самостоятельное решение ситуационных задач в соответствии с алгоритмом:

– на основании жалоб больного, объективных данных и лабораторных исследований обосновать вид (тип) патологического процесса;

– указать возможные причины его развития и наличие неблагоприятных условий, способствующих развитию патологического процесса;

– проанализировать механизмы развития патологического процесса с выделением главного звена патогенеза, цепи причинно-следственных связей, наличия и механизмов развития порочных кругов;

– рассмотреть и обосновать механизмы развития клинических проявлений (симптомов и синдромов) и лабораторных данных патологического процесса;

– оценить динамику и характер развития патологического процесса (острое и хроническое течение);

– показать взаимосвязь между механизмами повреждения и защиты (основываясь на законе диалектики – «единства и борьбы противоположности»);

– охарактеризовать степень «достаточности» защитно-приспособительных механизмов, обосновать их целесообразность в конкретной ситуации (руководствуясь принципом «относительной патогенности» механизмов защиты);

– на основании анализа механизмов патогенеза и динамики развития патологического процесса обосновать его возможности исхода;

– обосновать основы этиотропной и патогенетической профилактики и терапии анемий.

7. Задание на самоподготовку.

7.1. Вопросы для повторения, необходимые для успешного усвоения данной темы (истоки знаний):

1. Биосинтез гемма и его регуляция.

2. Роль тетрагидрофолиевой кислоты в синтезе одноуглеродных групп. Проявления недостаточности фолиевой кислоты.

3. Распад гемма. Виды гемолиза. «Прямой» и «непрямой» билирубин. Обезвреживание билирубина.

4. Образование и обезвреживание активных форм кислорода в эритроцитах.

5. Гемоглобин плода (HbF) и его физиологическое значение. Полиморфные формы гемоглобинов человека.

6. Физиологический эритроцитоз, условия и механизмы его развития.

7. Иммунологические взаимоотношения в системе «мать-плод». Изоантигены эритроцитов ABO. Резус-антиген и его значение в патогенезе гемолитической болезни новорожденного.

7.2. Перечень контрольных вопросов:

Вопросы для самоподготовки

Целевые установки ответа на вопрос

1

Типы эритропоэза. Количественные и качественные изменения красной крови

Охарактеризовать типы эритропоэза (нормоцитарный : эффективный, неэффективный, терминальный ; мегалоцитарный).

Методы лабораторной диагностики красной крови. Указать изменение эритроцитов по величине, форме, окраске. Знать показатели физиологической регенерации костного мозга, признаки дегенерации.

2

Анемии. Определение понятия.

Основные классификационные критерии (по частным признакам, по механизму возникновения)

Охарактеризовать понятие – анемия. Знать основные классификационные критерии анемии: 1. По частным признакам: по причине (первичные, вторичные), по остроте развития (острые, хронические), по типу кроветворения (нормоцитарные, мегалоцитарные), по регенераторной способности эритроцитов (регенераторные, гипорегенераторные, арегенераторные, апластические), по размеру эритроцитов, по степени насы- щения эритроцитов гемоглобином, по концентрации гемоглобина. 2. По механизму развития: постгеморрагические (острые и хронические); Гемолитические (наследственные и приобретенные); дизэритропоэтические анемии вызванные нарушением синтеза гемма (железодефицитные и связанные с нарушением синтеза и утилизаци порфиринов); вызванные нарушением синтеза глобина(таласемия, гемоглобинопатии), дефицитные.

3

Постгеморрагические анемии: определение, причины, виды,

проявления, принципы терапии.

Охарактеризовать понятие - постгеморрагическая анемия. Знать виды данных анемий(острая, хроническая). Раскрыть причины приводящие к развитию данной анемии. Описать общие признаки анемии: общие, периферическая кровь. Охарактеризовать по основным классификационным критериям. Отметить основные принципы терапии.

4

Гемолитические анемии: определение, причины, классификация, проявления, принципы терапии.

Охарактеризовать понятие – гемолитическая анемия. Классификация: по этиологическому фактору(идиопатические, вторичные), по форме течения, по типу дефекта: наследственные(мембранный дефект, метаболический дефект, гемоглобинопатии), приобретенные(иммунные дефекты, механические причины, внутрисосудистые коагулопатии, инфекции, мембранный дефект). Раскрыть этиологические факторы (внеклеточные, внутриклеточные), физические, химические, биологические агенты. Знать механизм лизиса эритроцитов. Знать особенности развития гемолитических анемий у новорожденных и детей первого года жизни. Роль профессиональных

факторов в развитии гемолитических анемий. Описать основные гематологические проявления: периферическая кровь, костный мозг. Принципы медикаментозной терапии.

7

Дизэритропоэтические анемии: определение, виды. Дефицитные анемии (В12- фолиево - и железодефицитные): патогенез,

проявления. Особенности развития у новорожденных и детей(п/ф).

Дать определение понятия – дизэритропоэтическая анемия. Виды в зависимости от происхождения: обусловленные преимущественным поражением стволовых клеток(гипо - и апластические), обусловленные преимущественным поражением клеток-предшественниц миелопоэза и эритропоэтинчувствительных клеток(вследствие нарушения нуклеиновых кислот, витамина В12- и фолиеводефицитные), вследствие нарушения синтеза

глобинов (талассемии), в результате нарушения регуляции деления и созревания эритроцитов. Охарактеризовать основные звенья патогенеза. Описать основные гематологические проявления: периферическая кровь, костный мозг. Знать причины развития дефицитных анемий у новорожденных и детей.

7.3. Задания для СДС во внеучебное время.

1. Подготовить реферативные сообщения по теме занятия («Анемии, классификация, причины возникновения, особенности патогенеза», «Клинические проявления и принципы терапии различных видов анемий») с использованием литературных источников (статьи мед. журналов, интернет-источники).

2. Составить ситуационные задачи по теме занятия, с приведением эталона ответа. Задачи принимаются в печатной форме и на эл. носителе. Их содержание и оформление осуществляется согласно общим критериям ситуационных задач по предмету патофизиология.

7.4. Задания для самоконтроля:

Тестовый контроль исходного уровня знаний:

1. Для анемии характерно:

уменьшение ОЦК, увеличение Нв уменьшение ОЦК, увеличение эритроцитов уменьшение Нв и эритроцитов уменьшение Нв уменьшение эритроцитов

2. Наиболее полно причины железодефицитной анемии отражает ответ:

недостаток в пище Fe+3 и HCl в желудке недостаток в пище Fe+3 , HCl в желудке, всасывание Fe+2 в кишечнике недостаток в пище Fe+3 , HCl в желудке, всасывание Fe+2 в кишечнике, трансферрина, депонирование Fe дефицит в пище Fe+3 , HCl и пепсина в желудке, всасывание Fe+2 в кишечнике, трансферрина дефицит в пище Fe+3 , HCl и пепсина в желудке, всасывание Fe+2 в кишечнике, трансферрина, депонирование Fe, недостаток ГМП

3. Главным звеном в патогенезе железодефицитной анемии является снижение:

синтеза гема и Нв синтеза миоглобина активности окислительно-восстановительных ферментов депонирование Fe синтеза миоглобина и депонирование Fe

4. Развитие железодефицитной анемии связано с нарушением эритропоэза на уровне:

стволовых клеток (СК) ЭЧСК (КОЕе) проэритробластов и эритробластов нормобластов, ретикулоцитов эритроцитов

5. Для синтеза гема в нормобластах необходим:

трансферрин гемсинтетаза глобин ферритин

5. оксиферритин

6. Механизм развития острой постгеморрагической анемии включает следующие стадии:

1. сосудистую и гидремическую

2. сосудистую и костномозговую

3. сосудистую, гидремическую, костномозговую

4. гидремическую и костномозговую

5. костномозговую

7. Снижение числа сидеробластов при железодефицитной анемии связано:

1.  со снижением сывороточного железа

2.  увеличением сывороточного железа

3.  уменьшением активности гемсинтетазы

4.  недостатком образования протопорфиринов

5.  повреждением митохондрий

8. Увеличение числа сидеробластов при сидероахрестической анемии вызвано накоплением гранул железа в:

стволовых клетках эритропоэтинчувствительных стволовых кроветворных клетках (КОЕэ) проэритробластах

4. эритробластах

5. нормобластах

9. Неспособность нормобластов при сидероахрестической анемии утилизировать Fe из цитоплазмы в митохондрии приводит только к :

снижению синтеза гема снижению синтеза гема, накоплению гранул Fe в цитоплазме снижению синтеза гема, накоплению гранул Fe в цитоплазме, увеличению уровня Fe в крови снижению синтеза гема, накоплению гранул Fe в цитоплазме, снижению уровня Fe в крови

5. увеличению синтеза гема, накоплению гранул Fe в цитоплазме, увеличениюуровня Fe в крови

10. Апластическую анемию вызывают физические и химические факторы, действующие на:

детерминированные стволовые клетки (КОЕгм) ЭЧСК(КОЕэ)-коммитированные клетки стволовые клетки (СК) или их «микроокружение» проэритробласты и эритробласты нормобласты, ретикулобласты

Тестовый контроль итогового уровня знаний:

1. Перечислите гематологические признаки характерные для гипопластических анемии: а) анизоцитоз, пойкилоцитоз; б) отсутствие ретикулоцитов; в) лейкопения, тромбоцитопения; г) нормохромия эритроцитов; д) гипохромия эритроцитов

1) а, б,в, г

2) а, б,д

3) а, б,в, д

4) б, в,д

2. Перечислите компенсаторные реакции, возникающие в организме при анемиях: а) перераспределение крови; б) снижение свертывания крови;

в) снижение скорости кровотока; г) усиление легочной вентиляции;

д)относительный / абсолютный эритроцитоз

1) а, б,г

2)а, б,в
3) а, б,д

4)б, в,д

5)а, г,д

3. Дайте классификацию анемий по цветовому показателю.

а) гиперхромные; б) ахромные; в) гипохромные; г) нормохромные; д) изохромные.

1)а, б,в

2)а, д

3)б, г,д
4)а, в,г

4. Перечислите гематологические показатели характерные для гемолитических анемий: а) анизоцитоз, пойкилоцитоз; б) ретикулоцитоз; в) лейкопения или тромбоцитопения; г) нормохромия; д) гипоплазия костного мозга

1) а, б,в

2) б, в,г

3) а, б,д

4) а, б,г, д

5) б, в,д

5. Укажите признаки В12 дефицитной анемии: а) первичные; б) дизэритропозтическая; в) макроцитарная; г) гиперрегенераторная; д) мегалобластическая.

1) а, б,г

2) б, в,д

3) в, г,д

4) б, г

5) а, г,д

6. Перечислите анемии, для которых характерен мегалобластический тип кроветворения: а) постгеморрагические; б) наследуемые гемолитические; в) анемия Аддисона-Бирмера; г) анемии при дифиллоботриозе; д) анемии при недостатке фолатов.

1) б, г

2) а, в,д

3) а, г,д

4) в, г,д

5) а, б


7. Укажите, какие из перечисленных анемий передаются по наследству?

а) гемолитическая анемия новорожденных; б) микросфероцитарная анемия;

в) талассемия; г) серповидноклеточная анемия; д) апластическая анемия.

1) б, в,г

2) а, д

3) а, г,д

4) г, д

5) а, в,д


8. Перечислите, какие из перечисленных анемий характеризуются гипербилирубинемией: а) наследственная анемия Минковского-Шоффара; б) анемия Адисона-Бирмера; в) наследственная сидеробластная анемия; г) фолиеводефицитная анемия; д) хроническая постгеморрагическая анемия.

1) а, в,д

2) в, д

3) г, д

4) а, б,г

9. Назовите виды клеток, характеризующих нормобластный эритропоэз:

а) ретикулоцит; б) зрелый эритроцит; в) мегалоцит; г) эритробласт; д) азурофильный нормоцит.

1) в, д

2) а, б,г

3) в, г

4) а, в,д

10. Назовите количество каких клеток крови увеличивается при болезни Вакеза: а) эритроциты; б) лимфоциты; в) тромбоциты; г) гранулоциты; д) моноциты, е) ретикулоциты

1) а, б,в, г

2) а, в,г, д

3) а, б,в, е

4) б, в,г, е

Ситуационная задача. Больная 46 лет поступила в клинику с жалобами на общую слабость, головокружение, потерю аппетита, боли и жжение в языке, парастезии, одышку и сердцебиение при физической нагрузке. Объективно: лицо больной пастозно. Кожа бледная с желтушным оттенком. Язык ярко-розовый, сосочки сглажены. Печень и селезенка выходят из-под реберного края. Отмечается снижение мышечной и тактильной чувствительности. Сухожильные рефлексы усилены. Анализ желудочного сока: отсутствие соляной кислоты, повышенное содержание слизи. Анализ крови: гемоглобин 80 г/л, эритроцитов 2,2х 10/12/л, ЦП 1,1, лейкоцитов 3.2 х 10/9/л. Мазок: анизо - и пойкилоцитоз, мегалобласты, встречаются тельца Жолли и кольца Кебота. Нейтрофилы крупные с большим количеством сегментов.

Вопросы:

Какая анемия развилась у больной?

1.  Какое патологическое состояние развилось у пациента после введения ему антибиотика?

2.  Укажите признаки (клинические проявления аллергии).

3.  Обоснуйте причину(ы) возникновения и назовите типы аллергии согласно классификации Джелла и Кумбса. Ответ аргументируйте.

4.  Каковы механизмы развития этого патологического состояния?

5.  Охарактеризуйте защитно-компенсаторные механизмы от аллергии у данного пациента, обоснуйте их целесообразность.

6.  Обоснуйте патогенетическую терапию (ее принципы) анафилактического шока у данного пациента.

Эталон ответа задачи:

У данной больной снижено содержание гемоглобина и эритроцитов в единице объеме крови, цветной показатель превышает единицу (гиперхромия), что объясняется наличием в периферической крови мегалобластов и мегалоцитов богатых гемоглобином. Важным диагностическим признаком является наличие этих клеток и дегенерированных эритроцитов (пойкилоцитоз, анизоцитоз) с включениями телец Жолли и колец Кебота. Это позволяет думать о В12-дефицитной анемии. Причиной может быть нарушение выработки внутреннего фактора Кастла (гастромукопротеина), в результате атрофии слизистой желудка, о чет свидетельствует анализ желудочного сока. Дефицит цианокаболамина и фолиевой кислоты, в свою очередь, усугубляет поражение желудочно-кишечного тракта и нервной системы.

7.5. Источники информации:

Список рекомендуемой литературы:

Основная:

1.  Литвицкий : учебник: В 2 т. – М.: ГОЭТАР-МЕД. – (ХХI век). – 2002. – 808с.

2.  Литвицкий : учебник с прилож. на компакт-диске для мед вузов. 4-е изд., испр. и доп. – М.: ГОЭТАР-Медиа. – 2007. – 496 с.

3.  Патофизиология: Учебник: в 3 т. / Под ред. , . – М.: Академия. – (высшее профессиональное образование). – 2006.

4.  Патофизиологическая физиология: Интерактивный курс лекций / , , , . – М.: информационное агентство», 2007. – 672 с.

5.  Задачи и тестовые задания по патофизиологии: Учеб. пособ. для вузов / Под ред. . – М.: ГЭОТАР-Мед, 2002. – 384 с.

Дополнительная:

1. ,Чурилов развития болезней и синдромов. - «Элсби-СПБ».- Санкт-Петербург - 2002г., С. 624

2. Шиффман крови. – СПб.: Бином, 2000. – с.283-306.

3. Войнов по патологической физиологии: Учебное пособие. – М.: «Медицинское информационное агентство», 2004. – 218 с.

4. Патофизиология в рисунках, таблицах и схемах / Под ред. , , . – М.: «Медицинское информационное агентство», 2003. – 392 с.

5.Патофизиология и физиология в вопросах и ответах / , , , . – М.: информационное агентство», 2007. – 512 с.

6. , Билибин патофизиология: Электронный курс по патофизиологии. – М.: информационное агентство», 2006. – 176 с.



Подпишитесь на рассылку:

Анемия

Патологии

Проекты по теме:

Основные порталы, построенные редакторами

Домашний очаг

ДомДачаСадоводствоДетиАктивность ребенкаИгрыКрасотаЖенщины(Беременность)СемьяХобби
Здоровье: • АнатомияБолезниВредные привычкиДиагностикаНародная медицинаПервая помощьПитаниеФармацевтика
История: СССРИстория РоссииРоссийская Империя
Окружающий мир: Животный мирДомашние животныеНасекомыеРастенияПриродаКатаклизмыКосмосКлиматСтихийные бедствия

Справочная информация

ДокументыЗаконыИзвещенияУтверждения документовДоговораЗапросы предложенийТехнические заданияПланы развитияДокументоведениеАналитикаМероприятияКонкурсыИтогиАдминистрации городовПриказыКонтрактыВыполнение работПротоколы рассмотрения заявокАукционыПроектыПротоколыБюджетные организации
МуниципалитетыРайоныОбразованияПрограммы
Отчеты: • по упоминаниямДокументная базаЦенные бумаги
Положения: • Финансовые документы
Постановления: • Рубрикатор по темамФинансыгорода Российской Федерациирегионыпо точным датам
Регламенты
Термины: • Научная терминологияФинансоваяЭкономическая
Время: • Даты2015 год2016 год
Документы в финансовой сферев инвестиционнойФинансовые документы - программы

Техника

АвиацияАвтоВычислительная техникаОборудование(Электрооборудование)РадиоТехнологии(Аудио-видео)(Компьютеры)

Общество

БезопасностьГражданские права и свободыИскусство(Музыка)Культура(Этика)Мировые именаПолитика(Геополитика)(Идеологические конфликты)ВластьЗаговоры и переворотыГражданская позицияМиграцияРелигии и верования(Конфессии)ХристианствоМифологияРазвлеченияМасс МедиаСпорт (Боевые искусства)ТранспортТуризм
Войны и конфликты: АрмияВоенная техникаЗвания и награды

Образование и наука

Наука: Контрольные работыНаучно-технический прогрессПедагогикаРабочие программыФакультетыМетодические рекомендацииШколаПрофессиональное образованиеМотивация учащихся
Предметы: БиологияГеографияГеологияИсторияЛитератураЛитературные жанрыЛитературные героиМатематикаМедицинаМузыкаПравоЖилищное правоЗемельное правоУголовное правоКодексыПсихология (Логика) • Русский языкСоциологияФизикаФилологияФилософияХимияЮриспруденция

Мир

Регионы: АзияАмерикаАфрикаЕвропаПрибалтикаЕвропейская политикаОкеанияГорода мира
Россия: • МоскваКавказ
Регионы РоссииПрограммы регионовЭкономика

Бизнес и финансы

Бизнес: • БанкиБогатство и благосостояниеКоррупция(Преступность)МаркетингМенеджментИнвестицииЦенные бумаги: • УправлениеОткрытые акционерные обществаПроектыДокументыЦенные бумаги - контрольЦенные бумаги - оценкиОблигацииДолгиВалютаНедвижимость(Аренда)ПрофессииРаботаТорговляУслугиФинансыСтрахованиеБюджетФинансовые услугиКредитыКомпанииГосударственные предприятияЭкономикаМакроэкономикаМикроэкономикаНалогиАудит
Промышленность: • МеталлургияНефтьСельское хозяйствоЭнергетика
СтроительствоАрхитектураИнтерьерПолы и перекрытияПроцесс строительстваСтроительные материалыТеплоизоляцияЭкстерьерОрганизация и управление производством

Каталог авторов (частные аккаунты)

Авто

АвтосервисАвтозапчастиТовары для автоАвтотехцентрыАвтоаксессуарыавтозапчасти для иномарокКузовной ремонтАвторемонт и техобслуживаниеРемонт ходовой части автомобиляАвтохимиямаслатехцентрыРемонт бензиновых двигателейремонт автоэлектрикиремонт АКППШиномонтаж

Бизнес

Автоматизация бизнес-процессовИнтернет-магазиныСтроительствоТелефонная связьОптовые компании

Досуг

ДосугРазвлеченияТворчествоОбщественное питаниеРестораныБарыКафеКофейниНочные клубыЛитература

Технологии

Автоматизация производственных процессовИнтернетИнтернет-провайдерыСвязьИнформационные технологииIT-компанииWEB-студииПродвижение web-сайтовПродажа программного обеспеченияКоммутационное оборудованиеIP-телефония

Инфраструктура

ГородВластьАдминистрации районовСудыКоммунальные услугиПодростковые клубыОбщественные организацииГородские информационные сайты

Наука

ПедагогикаОбразованиеШколыОбучениеУчителя

Товары

Торговые компанииТоргово-сервисные компанииМобильные телефоныАксессуары к мобильным телефонамНавигационное оборудование

Услуги

Бытовые услугиТелекоммуникационные компанииДоставка готовых блюдОрганизация и проведение праздниковРемонт мобильных устройствАтелье швейныеХимчистки одеждыСервисные центрыФотоуслугиПраздничные агентства

Блокирование содержания является нарушением Правил пользования сайтом. Администрация сайта оставляет за собой право отклонять в доступе к содержанию в случае выявления блокировок.