Лекции по фармакологии (стр. 9 )

Лекция№6: Вещества, влияющие на афферентную иннервацию.

Эти вещества делятся на 2 группы:

1.  Вещества, препятствующие восприятию или проведению импульсов чувствительным нервам (анестезирующие, обволакивающие и адсорбирующие средства).

2.  Вещества возбуждающие или раздражающие чувствительные нервные окончания.

Местноанестезирующие средства.

Способны временно блокировать восприятия и проведение импульсов чувствительными нервами. Они широко используются для различных видов местной анестезии.

Виды местной анестезии:

·  Поверхностная – достигается путем смазывания анестезирующим веществом слизистых оболочек глаз, носа, носоглотки. Используются в глазной практике, при операциях на слизистой оболочке носа, носоглотки, при ЭГДС.

·  Проводниковая анестезия – введение анастетика непосредственно в нерв или окружающие его ткани. При этом вся область, иннервируемая данным нервом, теряет чувствительность. Разновидностью является спинномозговая анестезия. Она делается в области L1-L2-L3 поясничного отдела позвоночника. При этом наступает анестезия нижней половины туловища и нижних конечностей.

·  Инфильтрационная анестезия – достигается путем введения большого объема анастетика в ткани того учатска, где предполагается делать операцию. Используется при многих хирургических операциях.

Требования, предъявляемые к анастезирующему веществу:

1.  Оно должно обладать высокой анестезирующей активностью и дейстововать достаточно долго.

2.  Не раздражать ткани и не оказывать токсического децствия на организм.

3.  Обладать хорошей растворимостью в воде и не разрушаться при стерилизации.

4.  Вызывать сужение кровеносных сосудов или быть совместимым с сосудосуживающими средствами.

Кокаин – был первым анестетиком. Имеет токсическое действие. При отравлении кокаином смерть наступает от паралича дыхательного центра.

Бензокаин (анестезин) Benzocainum – не растворим в воде, поэтому применяется в виде мазей, паст, присыпок, а также в суппозиториях.

Прокаин (новокаин) Procainum – низкотоксичен. Используется 0,125%-0,5% р-ры для инфильтрационной анестезии, 1-2% р-ры для проводниковой анестезии, 2%-5% р-ры для спинномозговой анестезии.

Тетракаин (дикаин) Tetracainum – сильнее и токсичнее прокаина. Используют только для поверхностной анестезии.

Лидокаин (ксикаин) Lidocaini hydroghloridum – используется для всех видов анестезии 0,123%-0,25%-0,5%-1%-2%-5% р-ры

Тримекаин (Trimecainum) – используется для всех видов анестезии.

Артикаин (Articaini hydrochloridum) – используется для всех видов анестезии. Входит в состав препаратов «Ультракоин Д-С», «Ультркоин Д-С форте» с эпинефрином.

Бупивакаин Bupivacaine hydrochloridum – используется для местной анестезии.

Вяжущие средства.

Их относят к противовоспалительным препаратам местного действия. Их применяют при лечении воспалительных процессов слизистых оболочек и кожи. На месте их нанесения возникает частичная коагуляция белков внеклеточной жидкости, слизи, экссудата. При этом образуется пленка, которая предохраняет окончания чувствительных нервов от раздражения и чувства боли ослабевает.

Вяжущие вещества подразделяются на 2 группы:

·  Органические (танин, отвар коры дуба)

·  Неорганические (свинца ацетат, висмута нитрат основной, квасцы, цинка окись, цинка сльфат, меди сульфат, серебра нитрат).

Танин Taninum – используют водные и глицериновые растворы для полосканий при стоматитах, гингивитах, фарингитах (1-2% р-ры), 3-10% р-ры и мази при лечении ожегов, язв, трещин, пролежней. При отравлении солями тяжелых металлов используют 0,5% водный раствор для промывания желудка. Препараты Танина: танальбин, тансал применяются при острых и подострых энтеритах и колитах.

Кора дуба Cortex Quercus – применятеся в виде отвара при воспалительных заболеваниях слизистой зева, рта, гортани.

Листья шалфея Folia Salviae.

Цветы ромашки Flores Chamomillae - используются в виде настоев 1:10 при заболеваниях слизистой зева, рта, гортани.

Широко применяют отвар и настойку травы зверобоя, отвар корневища змеевика, отвар и жидкий экстракт кровохлебки. Отвар плодов черники и плодов еремухи применяют для лечения поносов, особенно в детской практике.

Неорганические вяжущие средства:

Висмута нитрарт основной Bismuthi subnitras – обладает вяжущим слабым антисептическим, закрепляющим свойством. Применятся при ЖКТ заболеваниях ( болезнь желкдка и 12п. кишки, энтериты, колиты). Входит в состав таблеток «Викалин», «Викаир». Наружно назначают в мазях и присыпках при воспалительных заболеваниях кожи и слизистых оболочек.

Висмута трикалия дицитрат Bismuth trikalii dicitras – выпускается в таблетках. Принимается внутрь. Препараты висмута ксероформ и дерматол применяются наружно в мазях и присыпках. Ксероформ входит в состав мази Вишневского.

Квасцы (Alumen) – применяют в виде водных растворов для полосканий, промваний, спринцеваний, примочек при восп. Заболеваниях слизистых оболочек и кожи.

Цинка окись, цинка сульфат, меди сульфат, серебра нитрат в небольших концентрациях обладает вяжущим действием, а в больших концентрациях – прижигающим действием.

Обволакивающие средства

Образую в воде коллоидные растворы – слизи, которые покрывают слизистые оболочки, защищая их от действия раздражающих веществ. Для лечения используют крахмальную слизь, слизь семян льна, некоторые органические и неорганические в-ва, которые могут образовывать коллоидные растворы.

Альмагель Almagel – комбинированный препарат из геля алюминия гидрооксия, магния окиси с добавлением Д-сорбита.

Обволакивающие средства назначают при воспалительных процессах и язвенных заболеваниях ЖКТ, при отравление кислотами, щелочами и едкими жидкостями. Из пищевых средств обволакивающими свойствами обладают молоко, раствор яичного белка, отвар овсяной крупы.

Адсорбирующие средства

Относятся вещества обладающие высокой адсорбирующей активностью. Они адсорбируют на своей поверхности химические соединения и тем самым предохраняют окончания чувствительных нервов от их раздражающего действия. Сюда относятся полисорб, полифепан, альгисорб, энтеросгель, уголь активированный, порошок белой глины, «Смекта».

Раздражающие средства

Оказывают избирательное возбуждающее влияние на окончания чувствительных нервов кожи или слизистых оболочек и не повреждают окружающие ткани.

Горчичники – используются при воспаление дыхательных путей или легких, накладывая на грудную клетку. Раздражение определенных участков кожи благоприятно сказывается на течении паталогического процесса (уменьшается боль и воспалительная реакция в тех органах, которые имеют иннервацию, сопряженную с данным участком кожи).

При избирательном раздражении холодовых рецепторов полости рта рефлекторно расширяются коронарные сосуды сердца. Таким свойством обладает ментол, который входит в состав «валидола» для снятия приступов стенокардии.

Нашатырный спирт – при вдохе его паров обтороках раздражаются рецепторы верхних дыхательных путей, происходит рефлекторное возбуждение ЦНС и восстанавливается сознание.

Масло терпентинное очищенное Oleum Terebinthinae rectificatum – используется также для отвлекающего эффекта. Применяется в мазях и линиментах.

К раздражающим средствам относят также горечи: настойка полыни, настойка горькая; рвотные и отхаркивающие средства: аноморфина гидрохлорид, трава термопсиса, амброксол, ацетилцистеин, калия йодид; желчегонные средства: аллохол, холосас. Слабительные средства: магния сульфат, масло касторовое, сенаде, экстакт крушины жидкий, бисакодил.

Требования к хранению лекарственных препаратов

1.Для хранения лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения необходимо иметь приспособленные помещения:

а] помещения для хранения лекарственных препаратов;

б]помещения для хранения лекарственных препаратов;

в] помещения для хранения изделий медицинского назначения:

г] должны выполняться условия хранения лекарственных препаратов, требующих защиты от света, термолабильных лекарственных препаратов, легковоспламеняющихся веществ, сильнодействующих и ядовитых веществ [ идентифицированные шкафы, стелажи для хранения отдельных групп лекарственных препаратов, кондиционеры, холодильники для хранения термолабильных препаратов.

д] хранение лекарственных препаратов должно быть систематизировано по фармакологическим группам и способу применения:

наличие стелажных карт, должен быть организован контроль за сроками годности лекарственных препаратов на бумажном носителе, должна быть организована работа по выявлению, принятию мер и направлению информации в контролирующие органы по забракованным фальсифицированным лекарственным препаратам и изделиям медицинского назначения.

2.порядок распределения лекарственных препаратов в отделения :

а] приказ на ответственное лицо:

б]оформление накладных –требований[ на латинском языке, наличие указаний на дозировку фасовку, количество экземпляров].

в] оформление журналов учета [в соответствии с приказом Минздрава СССР № 000 от 2.06.1987г “ Об утверждении инструкции по учету медикаментов, перевязочных средств и

изделий медицинского назначения в лечебно – профилактических учреждениях]