Послеканнеровский период. Данный период характеризуется расширением представлений об аутизме, и уходе от классических Каннеровских представлений. С накоплением данных и увеличением исследовательских возможностей, было выявлено значительное число различных синдромов, отличных по своему генезу и проявлениям, что отразилось на современных классификациях расстройств аутистического спектра.

1.2. Классификация расстройства аутистического спектра.

В отечественной науке (как, впрочем, и в зарубежной традиции) нет единой классификации, которая бы всецело отражала  различные аспекты РАС. Каждая из классификаций отражает один или несколько аспектов заболевания,  лежащих в ее основе. Приведем несколько наиболее известных, либо характерных классификаций.

[4]выделяет две формы РДА:

- процессуальную (шизофреническую, связанную с причудливостью поведения ребенка и отказом от контактов вследствие  патологических фантазий и рудиментарных бредовых образований),

- непроцессуальную (близкую к классическому синдрому Каннера).

выделяет пять типов РДА на основании этиопатогенетического подхода:

    РДА при заболеваниях ЦНС. Классические проявления аутизма сочетаются с органическим синдромом (дети инертны, психические функции снижены, имеется рассеянная неврологическая симптоматика, задержка речевого и интеллектуального развития); Психогенный аутизм (возникает в раннем возрасте вследствие социально-психологической депривации в условиях неправильного воспитания и развития в условиях детских учреждений; выражается в снижении психической и моторной активности, сниженном стремлении к контактам, низкой эмоциональности и недифференцированности эмоций; при своевременном комплексном лечении и изменении условий роста может быть полностью скорректирован); РДА шизофренической этиологии (дети с наиболее ярко выраженным стремлением к ограничению контактов, наличием рудиментарных бредовых идей и фантазий, возможны проявления шизофренических страхов, деперсонализации, псевдогаллюцинаторных переживаний; их поведение характеризуется амбивалентностью и причудливостью); РДА при обменных заболеваниях (происхождение заболевания в данном случае связано с последствиями различных обменных и эндокринных заболеваний, проявления могут быть различными); РДА при хромосомной патологии (возникает вследствие различных хромосомных нарушений, проявления во многом зависят от характера нарушения).

В МКБ-10 аутизм занимает положение в группе общих расстройств психологического развития (F84). Данная группа характеризуется значительными качественными отклонениями в социально-коммуникативной сфере, стереотипным комплексом действий:

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

F84.0 Детский аутизм

Общее нарушение развития (искаженная форма дизонтогенеза), характеризующееся:

а) аномалиями и задержками в развитии, проявляющихся у ребенка в возрасте до трех лет;

б) психопатологическими изменениями во всех трех сферах: социальное взаимодействие, функции общения и поведения.

F84.1 Атипичный аутизм

Общее нарушение развития (искаженная форма дизонтогенеза), отличающаяся от детского аутизма возрастом, в котором начинается расстройство, или отсутствием триады патологических нарушений, необходимой для постановки диагноза детского аутизма (к данному по типу могут относить атипичный детский психоз, умственную отсталость с чертами аутизма).

F84.2 Синдром Ретта

Появление данного синдрома в настоящее время известно только у девочек. Характеризуется нормальным ранним развитием до  7-24 месяцев, с последующей утратой приобретенных навыков (речь, локомоторные навыки, замедление роста головы). При остановке социального и игрового развития, интерес к общению может сохраняться. Почти в ста процентах случаев сопровождается умственной отсталостью.

F84.5 Синдром Аспергера

Расстройство неопределенной нозологии, характеризующееся такими же качественными аномалиями социальных взаимодействий, какие характерны для аутизма, в сочетании с ограниченностью, стереотипностью, монотонностью интересов и занятий. Отличие от аутизма в первую очередь состоит в том, что отсутствует обычная для него остановка ил задержка развития речи и познания. Это расстройство часто сочетается с выраженной неуклюжестью. Выражена тенденция к сохранности вышеуказанных изменений в подростковом и зрелом возрасте. В раннем периоде зрелости периодически имеют место психотические эпизоды.

Помимо перечисленных синдромов, возможны и другие проявления РАС, отнесенные в МКБ к группам F84.8 (другие общие расстройства развития) и  F84.9 (общее расстройство развития неуточненное).

Например, большой интерес для исследователей представляет синдром Саванта. Синдром Саванта является частным случаем аутизма (в редких случаях этимология синдрома может быть не связана с аутизмом, а быть результатом приобретенного органического заболевания головного мозга или черепно-мозговой травмы),  который характеризуется наличием у пациента выдающихся способностей в одной или нескольких смежных интеллектуальных областях, которые могут быть названы гениальностью[10]. Но при этом, у пациента также имеется выраженное заболевание аутистического спектра, что влечет за собой соответствующие сложности в эмоционально-социальной, поведенческой сферах, иногда и в интеллектуальной (вплоть до различных форм слабоумия, не касающихся только «островков гениальности», обусловленных синдромом Саванта). Синдром Саванта может быть не единственным в общей картине заболевания.

Характерной особенностью синдрома Саванта является феноменальная память, которая, однако, проявляется не во всех областях одновременно, а выборочно, в ведущей для Саванта (человек с синдромом Саванта) сфере. Это могут быть такие сферы, как точные и естественные науки, искусство, программирование и др.

Аналогом МКБ в зарубежной классификации психических заболеваний является DSM (на данный момент DSM-V). Ранее, в DSM-IV выделялись раздельные диагнозы: аутическое расстройство (аутизм), расстройство Аспергера, дезинтегративное расстройство детского возраста и первазивное расстройство развития неуточнённое. С принятием V пересмотра классификации была создана единая диагностическая категория — «расстройство аутистического спектра» (Autism spectrum disorder). Кроме того, триада нарушений при аутизме (нарушение социального взаимодействия, нарушения речи/коммуникации и ограниченное и повторяющееся поведение) была сведена к двум критериям:

    нарушение социальной коммуникации; ограниченное и повторяющееся поведение.

Как видим, единство в основных областях по вопросам аутизма до сих пор не достигнуто, как и не существует единого мнения по поводу их классификации.

1.3. Клинико-психологическая характеристика детей с расстройствами аутистического спектра.

Искаженное развитие — это тип дизонтогенеза, при котором наблюдаются сложные сочетания общего психического недоразвития, задержанного, поврежденного и ускоренного развития отдельных психических функций, что приводит к ряду качественно новых патологических образований.

Существует огромное множество классификаций РДА. Например, [4] выделяет две ос­новные формы РДА — процессуальный (шизофренический) и не­процессуальный.

Психопатологические особенности детей с РДА при шизофре­нии связаны с болезненными переживаниями ребенка, которые проявляются в рудиментарных бредовых образованиях, в пато­логических фантазиях. В связи с этим поведение детей с процессуальным синдромом отличается выраженной причудливостью, вычурностью, диссациированностью.

основываясь на этиопатогенетический подход выделила пять видов РДА:

—  РДА при различных заболеваниях центральной нервной системы,

—  психогенный аутизм,

—  РДА шизофренической этиологии,

—  при обменных заболеваниях,

—  при хромосомной патологии.

При РДА отмечается весьма характерным зрительное поведение, это проявляется в непереносимости взгляда в глаза, «бегающий взгляд» или взгляд мимо.

Игры детей с РДА представляют собой стерео­типные манипуляции с неигровым материалом. В большинстве случаев они используют игрушки не по назначению, а символизируют ими те или иные объекты. Дети с РДА могут часами вертеть предметы, перекладывать вещи с места на место, переливать жидкость из одной посуды в другую.

Дети с РДА очень стремятся к одиночеству, чувствуют себя заметно лучше, когда остаются одни. Контакт с матерью бывает  различным. Может присутствовать безразличие, отсутствие реакции на присутствие или отсутствие матери, а иногда наблюдается симбиотическая форма контакта, когда ребенок не хочет оставаться без матери, чувствует тревогу при ее отсутствии, хотя никогда не бывает ласков с ней. 

У детей с РДА в большинстве случаев присутствуют  различные интеллектуальные нарушения. Данные психометрических исследований показывают, что у детей с синдромом РДА в 55-60% случаев наблюдается умственная отсталость, у 15-20% наблюдается легкая интеллектуальная недоста­точность и только 15-20% интеллект в норме.

Опираясь на данные, накопленные различными исследовате­лями, и используя свой собственный экспериментальный опыт, с соавторами разработал рабочую гипотезу, которая поз­воляет представить механизмы психических расстройств у де­тей с ранним детским аутизмом, препятствующие их нормальному психическому развитию. Среди этих расстройств авторы выделяют:

1.  Дефицит психической активности ребенка.

2.  Нарушение инстинктивной сферы.

3.  Нарушение сенсомоторных функций.

4. Нарушение двигательной сферы и речи.

Причины этих нарушений авторы делят на две основные группы:

Группа 1 — нарушения, обусловленные недостаточностью регуляторных систем (активирующей, инстинктивно-аффективной);

Группа 2 — нарушения, обусловленные дефицитарностью анализаторных систем (гностических, речевых, двигательных).

Клинико-психологический анализ показал, что у детей с недостаточностью регуляторной системы в структуре психического дефекта наблюдается низкая концентрация внимания, слабость мо­торного тонуса, нарушения восприятия, что проявляется в выра­женной аффективной его окраске. Их поведение отличается выра­женной парадоксальностью. Находясь в постоянном сенсорном дискомфорте, дети пытаются его компенсировать аутостимуляцией.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7