Синдром раздраженного кишечника (стр. 8 )

Предложен для лечения этой категории больных новый агонист 5-НТ3- рецепторов – тегасерод,  который стимулирует перистальтическую активность кишечника. Применяется в суточной дозе 4-12 мг (2-6 мг 2 раза в сутки) и позволяет достоверно увеличить частоту актов дефекации, уменьшает выраженность болей и метеоризма. Тегасерод -  безопасный препарат без серьезных  побочных эффектов даже при длительном (6 мес.) применении. Другой препарат из этой же группы – прукалоприд – оказался эффективным при лечении больных с функциональными запорами.

Новые препараты, находящиеся в стадии клинических испытаний:

А. Антагонисты холецистокинина (локсиглюмид). Препараты этой группы замедляют время транзита по желудку и ускоряют пассаж по тонкой кишке и правым отделам толстой кишки.

Б. Синтетические аналоги соматостатина (октреотид, октрапид). Учитывая то, что соматостатин обладает угнетающим действием на моторику тонкой кишки, его аналоги могут редуцировать порог чувствительности прямой кишки на растяжение, возможно, путем ингибирования висцеральных афферентных путей. Необходимо указать, что препарат имеет побочные эффекты – боли в животе, диарея, тенезмы – и находится в стадии изучения.

  Схемы лечения СРК и дисбактериоза.

I схема: 1-я неделя: метронидазол + ферменты + прокинетики (церукал, мотилиум, цезаприд)

2-я неделя: бифидум бактрим 5-10 доз/с + хилак форте 20 кап 3 р. + прокинетики + ферменты

3-я неделя: бифидок по 20 кап 2 р. + хилак форте по 30 кап 3 р.

II схема (в течение одного месяца):  ундевит 1-2 таб. /с, аллохол 2 таб. 3 р. после еды, тавегил  по 1 таб 2 р., глюконат кальция по 1 таб. 3 р. в день.

С первого по седьмой день на их фоне + метронидазол (фуразолидон) по 2 таб. 3 р. в день.

С первого по четырнадцатый день – полифенол по 1 г на 1 кг массы тела / на ночь.

С восьмого по четырнадцатый день бактисубтил по 2 капс. 3 р. или флонивит БС по 1 капс. 4 раз

С пятнадцатого по двадцать восьмой день бифидум бактрим по 5 доз 2 раза + хилак форте по 20 капс на ночь.

В период лечения + фруктово-яблочное пюре из свежих фруктов-режим назначения.

Тесты.

СРК представляет собой

А) хронический неспецифический колит

В) хронический неспецифический энтероколит

С) функциональное расстройство толстой кишки

Перечислите основные патологические изменения толстой кишки, наблюдающися при СРК

А) воспаление слизистой оболочки кишки

В) нарушение секреторной функции кишки

C) нарушение моторной функции кишки

D) нарушение рецепторной активности стенки кишки

E) все перечисленные

Каковы клинические синдромы СРК абдоминальная боль с запорами абдоминальная боль с поносами абдоминальная боль с чередованием запоров и поносов психовегетативные расстройства все перечисленные Выберите правильные ответы: парасимпатическая система оказывает на моторику ЖКТ угнетающее влияние стимулирующее влияние

симпатическая система оказывает на моторику ЖКТ

угнетающее влияние

D) стимулирующее влияние

Какие из названных веществ оказывают стимулирующее влияние на моторную функцию ЖКТ

А) серотонин  В) дофамин  С) энкефалины  D) простагландины 

Е) все перечисленные

Какие средства рекомендуется использовать при СРК со спастической дискинезией сопровождающейся запорами

А) антрахиноны

В) балластные вещества

С) антациды

D) прокинетики

E) спазмолитики

Какие средства рекомендуется назначать при СРК с гипомоторной дискинезией

A) солевые слабительные 

B) балластные вещества

антациды

D) прокинетики

Е) спазмолитики

Какие средства рекомендуется использовать при СРК, сопровождающемся диареей солевые слабительные  балластные вещества антациды прокинетики спазмолитики Перечислите основные балластные вещества метилцеллюлоза диметикон отруби мукофальк все перечисленные Перечислите виды слабительных средств антрахиноны солевые балластные размягчающие все перечисленные Какой из миотропных спазмолитиков обладает наибольшим избирательным действием и лучшей переносимостью тримебутин мебеверин дротаверин отилоний бромид пинаверий бромид Какие фармакодинамические действия не характерны для балластных веществ стимуляция пропульсивной моторики кишки увеличение массы кала связывание воды в кишечнике активация бактериальной флоры усиление газообразования адсорбирующее действие Какой из перечисленных прокинетиков служит модулятором мышечного тонуса кишки домперидон дротаверин тримебутин цизаприд лоперамид Какие симптомы СРК устраняют спазмолитики метеоризм болевой синдром запоры поносы все перечисленное Укажите наиболее характерные побочные эффекты метоклопрамида головокружение сонливость гиперкинезы синдром удлиненного интервала Q-T все перечисленное Какой из препаратов, регулирующих моторную функцию ЖКТ, способствует развитию аритмий, связанных с синдромом удлиненного интервала Q-T метоклопрамид тримебутин цизаприд дротаверин отилоний бромид Назовите побочные эффекты слабительных средств привыкание потеря электролитов нарушение всасывания других электролитов диарея все перечисленное Какие из психотропных препаратов обладают холинолитическим эффектом и могут способствовать развитию атонии кишечника и усиливать запоры феназепам амитриптилин сульпирид имипрамин Больная 20 лет, жалуется на периодические сердцебиения, чувство неполного вдоха, приступы коликообразных болей в животе, сопровождающихся частым жидким стулом, содержащим обильную слизь. Приступы провоцируются психоэмоциональным напряжением. Объективно: больная нормального питания, пальпируется спазмировнная сигмовидная кишка. Ректороманоскопия – патологии не выявлено. Ваш дигноз. болезнь Крона хронический энтероколит СРК пищевая токсикоинфекция неспецифический язвенный колит

20. Какое из ниже перечисленных утверждений является правильным?

болезнь Крона никогда не поражает толстую кишку неспецифический язвенный колит никогда не поражает толстую кишку. колонэктомия является хорошим лечением болезни Крона рак толстой кишки является редким заболеванием многие виды рака толстой кишки могут быть диагностированы прои колоноскопии

Ответы

1. С. 2. B, C, D. 3. E. 4. B, C. 5. E. 6. A, B, E. 7. B, D. 8. C, E. 9. E. 10. E. 11.D. 12.F. 13. C. 14. B, D. 15. A, B, C. 16. C. 17. E. 18. B, D. 19. E. 20. D.

ЛИТЕРАТУРА

// Избранные лекции по гастроэнтерологии/ подред. , , - М., 2001. –с.54-83. Беляев  слабительные  в лечении хронических запоров. Леч. врач,2003, 5:61-63. Bernersen B., Johnsen R., Bostad L. et al LS Helicobacter pylori the cause of dyspepsia? Br. Med J. 1992; 304: 1276-1279. , , Яковенко направления в фармакотерапии болезней органов пищеварения. Клин. мед., 1999, 10; 7-10. Григорьева с лечением антибиотиками диарея и псевдомембранозный колит (диагностика и лечение). Тер. арх., 2001, 8: 75. , , Кутуев   раздраженного кишечника. Клиника, диагностика, лечение. С.-Петербург, 2000. – с.22-32. Златкина колит. Клин. мед., 1999, 7: 59-62. Златкина раздраженного кишечника// Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол, колопротокол. 2000, 1: 13-17. , Шептулин диареи. М., 2000. , , Лапина нового века: проблемы диагностики. Тер. арх., 2001, 8: 33. , Дубинин аспекты применения сандостатина в гастроэнтерологии и хирургии. Тер. арх., 2000, 8: 78. , ,  , , Куриков сульпиридом больных с синдромом раздраженной толстой кишки. Клин. мед., 2000, 7: 22-26. Костенко раздраженного кишечника: критерии течения и прогноза, подходы к терапии.// Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол, колопроктолог, 2000, 3:51-56. индром раздраженного кишечника и сочетанная патология органов брюшной полости. Врач, 2003, 5:32-33 Логинов достижения в гастроэнтерологии и перспективы ее развития. Тер. арх., 2000, 2: 5. , и др. Возможности интестиноскопии и прицельной биопсии в диагностике болезней тонкой кишки. Тер. арх., 2000, 2: 31. , , Лебедева раздраженного кишечника.// Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол, колопроктолог. 2000, 5: 70-75. , , Каплан аспекты заболеваний желудочно-кишечного тракта. Клин. мед., 2002, 11: 8-13. Мухин клинические аспекты проблемы этиологии внутренних болезней. Клин. мед., 2000, 8: 7-11. осудистые заболевания кишечника. М.: Медицина, 1989, 148-172.

21.  , Елизаветина средства в терапии  запоров. Тер. арх., 2000, 4: 60.

22.  // Международный симпозиум «Моторика толстой

  кишки». Материалы – М., 1997 – с. 19-24.

23.  , Паршев синдрома раздраженной толстой 

  кишки с использованием дицетела и спазмомена. Клин. мед. 2000, 10:

  42 - 46

24  , Полева лаксигала при запорах 

  различного генеза. Клин. мед. 2000, 12: 49-50.

25  Преображенский при лечении синдрома раздраженной 

  толстой кишки у лиц молодого возраста. Тер. арх., 2000, 2: 37.

26. Helicobacter pylori и неязвенная диспепсия. Клин. мед.

  2002, 2: 19-23.

27., и др. Распространенность и факторы 

  риска развития синдрома раздраженной кишки у подростков:

  популяционное исследование. Тер. арх., 2001, 2, 24.

28. Рекомендации по обследованию и лечению больных с синдромом

  диспепсии. М.: 2000.

29. Rome II: А. Multinational  Consensus Document  on  Functional

  Gastrointestinal  Disorders  II  Gut. – 1999  - vol. 45 – Suppl  ||.  43 – 47.

30. О заметке «Несколько замечаний по