Стадии и TNM-классификация сарком мягких тканей: Т0 - первичная опухоль не определяется.
Т1 - опухоль 5 см и менее в наибольшем измерении.
Т2 - опухоль более 5 см в наибольшем измерении.
N0 - нет поражения регионарных лимфатических узлов.
N1 - имеется поражение регионарных лимфоузлов.
G1 - высокодифференцированная опухоль.
G2 - умеренно дифференцированная опухоль.
G3-4 - низко/недифференцированная опухоль.
Оценка симптомов и принципы клинической диагностики. Инструментальные методы диагностики.
Принципы лечения. Радикальное хирургическое лечение. Хирургическое удаление должно проводиться в пределах нормальных тканей со всех сторон. Часто нормальными анатомическими структурами приходится жертвовать в полном объеме. Место биопсии, кожа и примыкающие мышцы должны быть включены в блок удаляемых тканей. При миосаркоме пораженная мышца удаляется полностью с ее предварительным прошиванием. Ампутация или экзартикуляция показаны, когда опухоль прорастает сосудисто-нервные структуры или радикальное удаление мышц невозможно. Диссекция лимфатических узлов; проводится, когда имеются симптомы их поражения.
Лучевая терапия. Комбинированное лечение, включающее радиотерапию и операцию рассматривается как альтернативный метод больших радикальных операций, являющихся причиной функциональной непригодности, ампутации или экзартикуляции. Тем не менее, обширные операции нередко являются вынужденной, но необходимой мерой. Лучевую терапию выполняют в течение 7-8 недель в дозе 80 Гр с нескольких полей. Радиотерапия как самостоятельный метод не используется ввиду ее малой эффективности.
Химиотерапия. Послеоперационная адъювантная химиотерапия проводится с целью предотвращения возможного развития невидимых метастазов. У 15 50% пациентов с метастазами СМТ удается получить их частичную perрессию.
Классификация опухолей мягких тканей в зависимости от ткани, из которой исходит опухоль. Классификация по системе TNM, рTNM. Доброкачественные опухоли мягких тканей (липома, фиброма).
Злокачественные опухоли мягких тканей (липосаркома, фибросаркома). Диагностика, лечение. Вопросы реабилитации больных после лечения. Прогноз.
Курация и обсуждение больных с опухолями костей и мягких тканей.
Рекомендуемая литература
Основная литература
1. Современные основы онкологии: Учебник / , , – М.: Эра, 2002.
2. Онкология: Учебник / , – М., 1996.
3. Клиническая онкология: Учебник с тестовым контролем / – М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1999.
4. Клиническая онкология: Учебник / . – 2-е изд., доп., с цв. приложением и тестовым контролем. - М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 2003.
Дополнительная литература.
1. Справочник по онкологии / Под ред. [и др.] – М., 1996.
2. Справочник по противоопухолевой лекарственной терапии / Под ред. A. M. Гарина [и др.] – М., 1992.
3. Организация ранней диагностики злокачественных новообразований основных локализаций / , , - М., 1997.
4. Избранные лекции по клинической онкологии / Под ред. , [и др.] – М., 2000.
5. Алгоритмы объемов диагностики и лечения злокачественных новообразований / Под ред. . – М., 2002.
Занятие 3
Тема: Опухоли головы и шеи.
Цель: изучить клинико-анамнестические признаки опухолей головы и шеи, определить дифференциально-диагностические критерии заболеваний, изучить показания к различным методам лечения, освоить эти положения при курации больных опухолями головы и шеи.
Продолжительность: 4 учебных часа.
Тема: Лимфомы: лимфогранулематоз.
Цель: изучить общие клинические проявления лимфом, дать их классификацию. Лимфогранулематоз: клиническая картина при поражении периферических, медиастинальных, забрюшинных лимфоузлов и внутренних органов; дифференциальный диагноз. Выявить изученные вопросы у больных лимфогранулематозом.
Продолжительность: 2 учебных часа.
Общая продолжительность занятия: 6 учебных часов.
Место проведения: учебная комната, поликлиника диспансера, химиотерапевтическое отделение, отделение лучевой терапии. хирургические отделения.
Содержание занятия
Общая характеристика опухолей головы и шеи
Статистические данные о частоте заболеваемости, смертности.
Классификация опухолей головы и шеи. Принципы диагностики и выбора метода терапии.
Рак верхней челюсти. Классификация. Клиническая и инструментальная диагностика. Лечение.
Рак нижней губы. Заболеваемость. Факторы риска. Факультативные облигатные (продуктивные и деструктивные) предраковые состояния. Формы роста и пути метастазирования. Стадии. Гистологическое строение опухолей. Клинические формы рака нижней губы. Дифференциальный диагноз.
Принципы диагностики. Лечение первичной опухоли (лучевое, хирургическое, криогенное, комплексное) и регионарных метастазов. Отдаленные результаты.
Рак языка и слизистой оболочки полости рта. Заболеваемость. Факторы риска (курение, вредные привычки) предраковые заболевания. Формы роста и пути метастазирования рака. Стадии. Гистологическое строение опухолей и особенности их клинического течения. Принципы диагностики. Лечение. Результаты. Реабилитация.
Опухоли слюнных желез. Классификация. Клиника рака околоушной слюнной железы. Принципы диагностики, лечения опухолей больших и малых слюнных желез.
Рак щитовидной железы. Клинико-морфологическая классификация опухолей щитовидной железы. Эпителиальные опухоли: доброкачественные (эпителиальная аденома, фетальная аденома, коллоидная аденома, аденома из Алкиназа-Гюртля, папиллярная аденома); злокачественные: высокодифференцированные опухоли (капиллярный рак, фолликулярный рак, неинкапсулированная аденокарцинома); опухоли средней степени дифференцированные (опухоль Лантханса, рак из клеток Ашкиназия-Гюртля, солидный рак с амклондозом стромы); недифференцированные опухоли; плоскоклеточный рак. Неэпителиальные опухоли: доброкачественные (соединительнотканные – фиброма, ангиома, лимфома; неврогенные – невринома, хемодектома); злокачественные (саркома, лимфоретикулярные опухоли).
Диагностика рака щитовидной железы: исследование с радиоактивными изотопами J131, J135, Тс99. Значение рентгенологического исследования состоит в том, что с его помощью (рентгенологические снимки грудной клетки) можно получить сведения о возможном метастазировании в легкие, положение трахеи, а после контрастирования пищевода - о положении этого органа (сдавление и смещение). Ларингоскопия показана всем больным. Ультразвуковая диагностика позволяет установить кистозный пли солидный характер опухоли. Все шире входят в практику пункционная биопсия цитодиагностика. Ценность метода достигает 98,5 %. . Иногда более целесообразно устанавливать диагноз на основе анализа биоптатов.
Лечение: хирургическое лечение, лучевая терапия (апапараты мегавольтной терапии), гормональная терапии (торможение тиреоидными гормонами тиреотропного гормона, продуцируемого передней долей гипофиза, на основе так называемого механизма обратной связи), химиотерапия (применяется обычно при неоперабельных или рецидивирующих раковых опухолях щитовидной железы: эмбихин, 5-фторурацил, блеомицин и др.).
Курация и обсуждение больных с опухолями головы и шеи (рак щитовидной железы, новообразования слюнных желез, рак губы и слизистой оболочки полости рта).
Лимфомы: лимфогранулематоз.
Заболеваемость. Современные представления об этиологии и патогенезе. Гистологическая классификация лимфогранулематоза.
Стадии. Синдром интоксикации.
Клиническая картина при поражении периферических, медиастинальных, забрюшинных лимфоузлов и внутренних органов; дифференциальный диагноз.
Значение морфологического обследования, пункционная и операционная биопсии.
Выбор метода лечения в зависимости от клинических особенностей болезни, стадии заболевания и исходных прогностических признаков. Результаты. Прогноз. Социальная значимость реабилитации больных лимфогранулематозом.
Рекомендуемая литература
Основная литература
1. Современные основы онкологии: Учебник / , , – М.: Эра, 2002.
2. Онкология: Учебник / , – М., 1996.
3. Клиническая онкология: Учебник с тестовым контролем / – М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1999.
4. Клиническая онкология: Учебник / . – 2-е изд., доп., с цв. приложением и тестовым контролем. - М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 2003.
Дополнительная литература.
1. 1. Справочник по онкологии / Под ред. [и др.] – М., 1996.
2. Справочник по противоопухолевой лекарственной терапии / Под ред. A. M. Гарина [и др.] – М., 1992.
3. Организация ранней диагностики злокачественных новообразований основных локализаций / , , - М., 1997.
4. Избранные лекции по клинической онкологии / Под ред. , [и др.] – М., 2000.
5. Алгоритмы объемов диагностики и лечения злокачественных новообразований / Под ред. . – М., 2002.
Занятие 4
Тема: Лимфомы: Неходжкинские лимфомы – лимфосаркомы (продолжение)
Цель: изучить и сопоставить клиническую картины в зависимости от локализации опухоли и ее гистологического строения,
Продолжительность: 2 учебных часа.
Тема: Предраковые заболевания и рак молочной железы.
Цель: изучить распространенность предраковых заболеваний и рака молочной железы, изучить клинические особенности различных форм предраковых заболеваний и рака молочной железу. Подчеркнуть необходимость раннего выявления рака молочной железы. Определить основные методы и схемы лечения. Реализовать полученные теоретические знания на практике при курации больных предраковыми заболеваниями и раком молочной железы.
Продолжительность: 4 учебных часа.
Общая продолжительность занятия: 6 часов.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 |
