Место проведения: учебная комната, поликлиника диспансера, химиотерапевтическое отделение, отделение лучевой терапии. хирургические отделения.
Содержание занятия
Лимфомы: Неходжкинские лимфомы – лимфосаркомы
Заболеваемость. Современные классификации.
Значение иммунофенотипической характеристики опухолей (лимфомы из В - и Т-клеток-предшественников и с фенотипом периферических органов иммунной системы).
Клиническая картина в зависимости от локализации поражения лимфатических узлов, гистологической формы опухоли. Основные синдромы: болевой, интоксикации, связанные со сдавлением соседних органов. Пути метастазирования. Поражение костного мозга.
Методы диагностики. Возможности различных диагностических тестов: рентгенологическое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография, торакоскопическое исследование.
Методы лечения. Виды оперативных вмешательств (доступы, технические особенности, осложнения). Лучевая терапия. Ее цель и задачи, техника проведения. Курирование и обсуждение больных.
Предраковые заболевания и рак молочной железы
Заболеваемость. Этиопатогенез. Факторы риска (гормональные нарушения, отягощенный анамнез, нерациональное питание).
Предраковые заболевания. Фиброаденома. Мастопатия. Этиопатогенез. Локализованные и диффузные формы мастопатии. Клиническая картина. Тактика лечения различных формах. Принципы консервативной терапии диффузных форм мастопатии. Диспансерное наблюдение. Профилактика рака молочной железы.
Доброкачественные опухоли (киста молочной железы, липома, ангиома).
Рак молочной железы. Клинические и патоморфологические особенности, биологические факторы прогноза. Пути метастазирования. Классификация по стадиям. Клиника типичной (узловой) формы, Дифференциальный диагноз с локализованной мастопатией и фиброаденомой.
Особые формы рака (отечно-инфильтративная, маститоподобная, рожистоподобная, панцирная, рак Педжета). Особенности течения. Дифференциальный диагноз.
Обследование больных. Методика пальпации молочных желез, лимфатических узлов.
Методы исследования и их информативность (маммография, дуктография, ультразвуковое исследование, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография, пункция, секторальная резекция).
Принципы лечения рака молочной железы. Выбор метода в зависимости от стадии и формы опухоли.
Хирургическое лечение. Типы радикальных операций.
Показания к комбинированному и комплексному лечению.
Значение адьювантной и неоадьювантной химиотерапии.
Отдаленные результаты лечения в зависимости от стадии заболевания. Реабилитация.
Значение раннего выявления рака молочной железы. Скрининг на рак молочной железы. Методика самообследования. Роль смотровых кабинетов. Профилактические осмотры. Система диспансеризации. Осмотр больных, пальпация опухоли, лимфатических узлов, верификация диагноза.
Формулирование диагноза. Назначение схемы лечения.
Курация и обсуждение больных раком молочной железы. Вопросы реабилитации и качества жизни.
Рекомендуемая литература
Основная литература
1. Современные основы онкологии: Учебник / , , – М.: Эра, 2002.
2. Онкология: Учебник / , – М., 1996.
3. Клиническая онкология: Учебник с тестовым контролем / – М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1999.
4. Клиническая онкология: Учебник / . – 2-е изд., доп., с цв. приложением и тестовым контролем. - М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 2003.
Дополнительная литература.
1. Справочник по онкологии / Под ред. [и др.] – М., 1996.
2. Справочник по противоопухолевой лекарственной терапии / Под ред. A. M. Гарина [и др.] – М., 1992.
3. Организация ранней диагностики злокачественных новообразований основных локализаций / , , - М., 1997.
4. Избранные лекции по клинической онкологии / Под ред. , [и др.] – М., 2000.
5. Алгоритмы объемов диагностики и лечения злокачественных новообразований / Под ред. . – М., 2002.
Занятие 5
Тема: Рак легкого.
Цель: изучить распространенность рака молочной железы, составить список факторов риска заболевания раком легкого, подчеркнуть отрицательную роль курения и необходимость исключения курения, т. е.е ликвидацию одного из основных факторов риска. Изучить схемы и методы оперативного и консервативного лечения рака легкого. При курации больных определить возможные факторы риска развития рака легкого у конкретных больных, вариант клинического течения, назначить адекватное лечение.
Продолжительность: 4 учебных часа.
Тема: Опухоли органов пищеварительного тракта: рак пищевода
Цель: изучить классификацию, клиническую картину рак пищевода, изучить методы современные инструментальной диагностики, схемы и методы лечения, клинический разбор больного раком пищевода.
Продолжительность: 2 учебных часа.
Общая продолжительность занятия: 6 учебных часов.
Место проведения: учебная комната, поликлиника диспансера, химиотерапевтическое отделение, отделение лучевой терапии. хирургические отделения.
Содержание занятия
Рак легкого
Заболеваемость. Возрастные и половые особенности. Факторы риска. Профилактика. Группы повышенного риска. Классификация по системе TNM, рTNM.
Доклинический и клинические периоды рака. Формы роста и клинические варианты центрального и периферического рака. Дифференциальный диагноз. Гистологическое строение. Закономерности метастазирования.
Стадии. Диагностика.
Оценка данных анамнеза и физикального обследования. Схема обследования при подозрении на центральный и периферический рак. Показания к различным методам диагностики. Цитологическое исследование мокроты.
Лучевая диагностика. Значение рентгеновской, компьютерной и МР томографии и бронхоскопии.
Трансторакальная пункция и катетеризация бронхов.
Раннее выявление рака легкого. Организация скрининга. Значение крупно-кадровой флюорографии в группах повышенного риска. Профессиональные раки.
Общие принципы лечения: хирургического, лучевого, лекарственного. Выбор метода лечения в зависимости от локализации, стадии и гистологического строения рака. Комбинированное и комплексное лечение. Реабилитация.
Курация и обсуждение больных раком легкого. Сбор анамнеза. Выявление диагностически значимых клинических проявлений. Формулирование диагноза, его подтверждение. Определение оптимальных схем лечения пациентов.
Рак пищевода
Эпидемиология. Заболеваемость. Факторы риска. Меры профилактики. Предопухолевые и предраковые заболевания: хронический эзофагит с развитием диффузных и очаговых атрофических и гиперпластических изменений, лейкоплакия. недостаточность кардиального сфинктера, язвы, рубцы, особенно после химических и термических ожогов, эпителиальные доброкачественные опухоли (папилломы, аденомы – при наличии атипической пролиферации (дисплазии) относятся к облигатным предракам).
Патоморфология. Лимфогенное и гематогенное метастазирование. Направление метастазирования. Регионарное метастазирование.
Классификация в зависимости от анатомического строения пищевода и локализации опухоли. Классификация по системе TNM, рTNM, стадиям.
Клиническая картина. Патогенез клинических симптомов в зависимости от формы роста опухоли.
Методы диагностики. Рентгенологическое исследование и рентгенография, рентгеноскопия с контрастом, париетография и др., Основные рентгенологические симптомы: морфологические симптомы: дефект наполнения, сужение пищевода, симптом «ракового канала». Эзофагогастроскопия (визуально оценивается величина, цвет и форму "малых форм" рака пищевода, обнаруживается хрупкость и кровоточивость тканей. Биопсия. Эксфолиативная цитодиагностика (цитологическое исследование клеточных элементов, удаленных со слизистой пищевода с помощью специальных эластичных зондов с ершиком под рентгенологическим контролем или без него аспирационно-ирригационного способом.
Классификация: рентгенологические признаки и эндоскопическая картина рака пищевода на разных этапах развития опухоли находятся в прямой зависимости от форм роста:
1. Форма опухоли с преимущественно экзофитным ростом:
а) бляшковидная;
б) полиповидная;
в) папилломатозная;
г) крупноузловая.
2. Форма опухоли с преимущественно эндофитным ростом:
а) язвенная;
б) инфильтративная;
в) язвенно - инфильтративная;
г) инфильтративно - стенозирующая.
3. Смешанная экзофитно-эндофитная форма роста:
а) блюдцеобразная;
б) другие варианты экзофитного роста с некрозом, распадом, инфильтрацией или наличием внутриорганных сателлитов.
Дифференциальная диагностика: функциональные заболевания пищевода. Воспалительные заболевания пищевода, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
Рекомендуемая литература
Основная литература
1. Современные основы онкологии: Учебник / , , – М.: Эра, 2002.
2. Онкология: Учебник / , – М., 1996.
3. Клиническая онкология: Учебник с тестовым контролем / – М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1999.
4. Клиническая онкология: Учебник / . – 2-е изд., доп., с цв. приложением и тестовым контролем. - М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 2003.
Дополнительная литература.
1. Справочник по онкологии / Под ред. [и др.] – М., 1996.
2. Справочник по противоопухолевой лекарственной терапии / Под ред. A. M. Гарина [и др.] – М., 1992.
3. Избранные лекции по клинической онкологии / Под ред. , [и др.] – М., 2000.
4. Алгоритмы объемов диагностики и лечения злокачественных новообразований / Под ред. . – М., 2002.
Занятие 6
Тема: Опухоли органов пищеварительного тракта: рак пищевода (продолжение).
Цель: изучить классификацию, клиническую картину рак пищевода, изучить методы современные инструментальной диагностики, схемы и методы лечения, клинический разбор больного раком пищевода.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 |
