Онкология. Методические рекомендации для студентов (стр. 1 )

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«НИЖЕГОРОДСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

ФЕДЕРАЛЬНОГО  АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

ОНКОЛОГИЯ

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ДЛЯ СТУДЕНТОВ 

для специальности:        

060101 (040100)  «Лечебное дело»

Занятие 1.

Тема:  Современное состояние проблемы диагно­стики и перспективы развития онкологии. Организационные и правовые вопросы онкологии. Общие вопросы этиологии, патогенеза, классификации опухолевых заболеваний. Принципы лечения злокачественных опухолей.

Цель:  изучить принципы оказания онкологической помощи в России, ознакомиться с нормативными актами, обязательной документацией, заполняемой при выявлении онкологического заболевания. Изучить общие вопросы этиопатогенеза, классификации опухолевых заболеваний, принципы лечения онкологических заболеваний.

Продолжительность занятия: 6 учебных часов.

Место проведения: учебная комната, поликлиника диспансера, химиотерапевтическое отделение, отделение лучевой терапии. хирургические отделения.

Содержание занятия

Онкология как клиническая наука. Цели и задачи занятий по онкологии. Современные принципы организации онкологической помощи. Организационные и правовые вопросы онкологии.

Структура онкологического диспансера и функции подразделений диспансера: поликлиническое отделение, хирургические отделения, диагностические отделения (отделение лучевой диагностики, радионуклидой диагностики). Отделение химиотерапии

Современные диагностиче­ские возможности в онкологии. Понятие о скрининге. Формирование групп по­вышенного риска. Значение различных методов диагностики в выявлении опухолевых заболеваний. Принципы оценки результатов  лечения онкологических заболеваний. Роль и значение врача общего профиля в ранней диагностике зло­качественных опухолей. Деонтология в онкологии.

Принципы классификации опухолевых заболеваний.

Международная классификация стадий злокачественного заболевания является обобщающей и составлена по системе ТNМ

Т – опухоль (tumor); N – лимфатические узлы (nodulus) - метастазы в регионарные  лимфоузлы ; М - метастаз (metastases) в отдаленные органы,

Т - зависит от размеров опухоли и отношения ее к стенке органа и окружающим органам и тканям и имеет значение T1 , Т2 , Т3 , Т4 и Тх. Последнее обозначение используется в том случае, когда размеры опухоли, отношения ее к стенке органа и окружающим органам и тканям не выяс­нено

N - клиническое  состояние регионарных лимфатических желез (узлов).

Nо - метастазов не определяется;  N1 - отдельные, подвижные ближние, увеличенные метастатические узлы; N2 – спаянные между собой, но подвижные, близрасположенные;

N3 - увеличенные, неподвижные, в виде конгломерата или увеличенные лимфоузлы в отдаленных коллекторах;

Nх - их не удается определить клинически (но они могут быть выявлены на операции или гистологически) (Nх + гистологически, Nх – гистологически).

М - имеет значение ; М1 - выявлены отдаленные метастазы ; Мо - метастазов нет

Кроме  этого после гистологического  исследования в формулу вводятся символы Р и С.

Р - характеризует инвазию опухолью стенки органа при опу­холях лишь желудочно-кишечного тракта;

Р1- гистологически опухоль выявлена только в слизистой оболочке;

Р2 - инфильтрирует в подслизистый слой;

Р3 - захватывает мышечный слой;

Р4 - прорастает сквозь серозу.

С - степень дифференциации опухоли.

С1 - высокая  дифференциация ;

С2 - средняя;

С3 - низкая.

Знакомство с оформлением медицинской документации. Анализ причин поздней диагностики. Диспансерное наблюдение онкологических больных.

Заполнение первичной документации в поликлинике:

а) Заполнение извещения на больного с первично установлении диагнозом рака (форма 090-у); в 3-х дневный срок должно быть послано в Горонкодиопансер.

б) Заполнение контрольной карты диспансерного наблюдения

(форма 030-6y).

в) Заполнение на запущенного больного (ІV клиническая группа) «Протокола на выявление у больного злокачественной опухоли в поздней стадии»

г) Выписка из медицинской карты стационарного больного со зло­качественным новообразованием (форма 027-1у).

Различные теории возникновения и развития опухолевых заболеваний.

Хирургическое лечение: радикальные, комбинированные, сверхрадикальные, паллиативные операции, понятие абластики.

Лучевая терапия. Радиочувствительность опухоли. Методы лучевой терапии. 

Химиотерапия. Группы противоопухолевых препаратов. Методы химиотерапии: курсовой, поддерживающий. Методы введения хи-миопрепаратов: внутриартериальное (системное, регионарное), внутривен-ное, эндолимфатическое). Метод перфузии. Иммунотерапия. Гемосорбция (плазмосорбция, лимфосорбция).

Симптоматическое лечение. Понятие о комплексном лечении больного с онкологическим заболеванием.

Принципы выбора метода и программы лечения.

Паллиативная помощь больным с запущенными формами злокачест­венных новообразований. Понятие о качестве жизни онкологических больных.

Деонтология в онкологии. Тактика врача по отношению к онкологи­ческому больному. Правила поведения студентов в онкологической кли­нике.

Рекомендуемая литература

Основная литература

1. Современные основы он­кологии: Учебник / , , – М.: Эра, 2002.

2. Онкология: Учебник / , – М., 1996.

3. Клиническая онкология: Учебник с тестовым контро­лем / – М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1999.

4. Клиническая онкология: Учебник / . – 2-е изд., доп., с цв. приложением и тестовым контролем. - М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 2003.

Дополнительная литература.

1. Справочник по онкологии / Под ред. [и др.] – М., 1996.

2. Справочник по противоопухолевой лекарственной терапии / Под ред. A. M. Гарина [и др.] – М., 1992.

3. Орга­низация ранней диагностики злокачественных новообразований ос­новных локализаций / , ,   - М., 1997.

4.  Избранные лекции по клинической онкологии / Под ред. , [и др.] – М., 2000.

5. Алгоритмы объемов диагностики и лечения злокачественных новооб­разований / Под ред. . – М., 2002.

Занятие 2

Тема:  Опухоли кожи. Рак и меланома.

Цель: изучить принципы диагностики, дифференциальной диагностики опухолей кожи, а также выбора оптимального метода лечения. Применить эти принципы при курации больных опухолевыми заболеваниями кожи.

Продолжительность: 3 учебных часа.

Тема:  Опухоли костей и мягких тканей.

Цель: на примере клинического разбора больных  костей и мягких тканей дать основные сведения и научить студентов специфике обследования больных, диагностике, дифференциальной диагностике и обосновать лечебную тактику при этих заболеваниях.

Продолжительность: 3 учебных часа.

Общая продолжительность занятия: 6 учебных часов.

Место проведения: учебная комната, поликлиника диспансера, химиотерапевтическое отделение, отделение лучевой терапии. хирургические отделения.

Содержание занятия

Опухоли кожи. Рак и меланома

Факультативные и облигатные предраковые состояния: кожный рог, старческий кератоз, кератоакантома, старческая атрофия кожи, пигментная ксеродерма, опухоль Боуэна. Патоморфология. Диагностика. Лечение предраковых состояний.

Предраковые заболевания:

Облигатные: пигментная ксеродерма, болезнь Боуэна, болезнь Педжета. Факультативные: старческая атрофия кожи, кератоз, кожный рог, рубцы, поражения кожи лучами радия, мышьяком и др.

Рак кожи: плоскоклеточный, базально клеточный.  Классфикация по стадиям, по системе TNM. Обоснование диагноза. Лечение: лучевая терапия, хирургический и криохирургический методы. Прогноз.

Опухоли кожи соединительно-тканного происхождения.

Меланома. Определение. Эта разновидность новообразований относится к числу наиболее злокачественных, встречающихся у человека. Число случаев ее быстро увеличивается по всему миру. В США частота меланом удваивается каждые 15 лет с 1930 года и до настоящего времени, составляя 7 на 100000 населения. В солнечных районах американского Юго - Запада число случаев составляет 25 на 100000, примерно столько, сколько и в Куинсланде (Австралия). По странам СНГ заболеваемость на 100000 населения составляет более 2,0. Ранняя диагностика приводит к заметному увеличению вылеченных случаев. Это наглядно иллюстрирует пример высокой онконастороженности населения и профессиональной подготовки врачей в Куинсланде, результатом чего является более 80% вылеченных больных.

Особенности клинического течения. Меланомоопасные и  меланонеопасные невусы.

Клинические формы меланомы: поверхностно распространяющаяся, узловая, лентигомеланома. Классификация по системе TNM, pTNM, по стадиям течения. Уровни инвазии меланомы. Инструментальные методы диагностики. Обоснование диагноза. Методы лечение: хирургический,  лучевой, лекарственный, комбинированный. Осмотр больных, выявление диагностически значимых симптомов, формулирование диагноза, определение наиболее рационального лечения.

Курация и обсуждение больных с опухолями кожи.

Опухоли костей и мягких тканей.

Классификация первичных опухолей костей зависимости от ткани, из которой исходит опухоль. Доброкачественные опухоли (остеома, остеоходрома, хондрома, солитарная киста кости и др.).

Злокачественные опухоли (остеогенная саркома, саркома Юинга, фибросаркома, метастатические опухоли костей).  Стадии клинического течения злокачественных опухолей. Классификация по системе TNM, рTNM.

Стадирование. Оценка распространенности процесса по стадиям и системе TNM основана на клинической и гистопатологической информации. Степень дифференцировки опухоли имеет решающее значение, а величина опухоли является второй важной характеристикой. I, II и III степени дифференцировки описываются, соответственно, как высокодифференцированная, умеренно дифференцированная и низко - или недифференцированная опухоли. Градация степени базируется на количестве митозов (митотической активности), клеточном и ядерном полиморфизме, степени сохранения схожести с исходной тканью. Принимается во внимание состояние межклеточной субстанции (коллагеновых волокон, мукоидного материала и др.), некротические процессы.