Продолжительность: 2 учебных часа.

Тема:  Опухоли органов пищеварительного тракта: рак желудка.

Цель:  изучить распространенность рака желудка, определить факторы риска развития заболевания, возможные пути профилактики и тактику ведения больных с предраковыми состояниями, определить алгоритмы диагностики и дифференциальной диагностики рака желудка, изучить современные методы лечения. Подтвердить основные положения при курации больных раком желудком и предраковыми состояниями.

Продолжительность: 4 учебных часа.

Общая продолжительность занятия: 6 учебных часов.

Место проведения: учебная комната, поликлиника диспансера, химиотерапевтическое отделение, отделение лучевой терапии. хирургические отделения.

Содержание занятия

Рак пищевода (продолжение)

Принципы лечения. Радикальное и паллиативное хирургическое лечение (выполняют в объеме резекции, субтотальной резекции или экстирпации пищевода вместе с окружающей клетчаткой и регионарными лимфоузлами в зависимости от локализации и распространенности процесса). Лучевая те­рапия (вид лучевого воздействия, дозы, поля облучения). Химиотерапия (используют комбинации лекарств, таких как цисплатина, блеомицин, виндезин, 5-фторурацил и другие в сочетании с радиотерапией или хирургическим лечением). Отдаленные результаты лечения.

Курация и обсуждение больных раком пищевода.

Рак желудка

Эпидемиология. Заболеваемость. Факторы риска. Значение экзоген­ных и эндо-генных канцерогенов. Предраковые заболевания желудка (хронический гастрит, полипоз, язвенная болезнь желудка). Группы риска.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

Основные рекомендации по первичной профилактике рака желудка, базируемые на эпидемиологических исследованиях, включают в себя следующее: отказ или снижение потребления соленых и копченых продуктов; уменьшение потребления продуктов, содержащих крахмал, таких как кукуруза, пшеница, рис, картофель и горох; увеличение потребления зеленых овощей и фруктов; регулярное потребление натурального молока или сока перед приемом пищи; отказ от употребления крепких спиртных напитков или хотя бы сопровождение их принятием "содовой" или минеральной воды.

Патоморфология. Понятие о раннем раке желудка. Макроскопические формы раннего рака. Эндофитный и экзофитный рак. Локализация опухоли в желудке. Ме­тастазирование. Классификация по системе TNM, рTNM, стадиям.

Классификация UICC VI издания (2002 г.)

Т - первичная опухоль

Тx  - недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

Т0  - первичная опухоль не определяется.

Тis - преинвазивная карцинома (опухоль располагается внутри слизистого слоя без инвазии lamina mucosae propria).

Т1 - инфильтрация до подслизистого слоя.

Т2 - инфильтрация до серозной оболочки.

Т3 - прорастание серозной оболочки (висцеральной брюшины) без инвазии в соседние структуры.

Т4 - опухоль распространяется на соседние структуры.

Примечания:

1. Опухоль может прорастать мышечные слои стенки, вовлекая желудочно-толстокишечную или желудочно-селезеночную связки, либо большой или малый сальник без перфорации висцеральной брюшины, покрывающей эти структуры. В этом случае опухоль классифицируется как Т2. Если имеется перфорация висцеральной брюшины, покрывающей связки желудка или сальники, опухоль классифицируется как ТЗ.

2. Соседними структурами желудка являются селезенка, поперечно-ободочная кишка, печень, диафрагма, поджелудочная железа, брюшная стенка, почка, надпочечник, тонкая кишка, забрюшинное пространство.

3. Внутристеночное распространение на 12-перстную кишку или пищевод классифицируется по наибольшей глубине инвазии при всех локализациях, включая желудок.

N - регионарные лимфатические узлы

Nх - недостаточно данных для оценки регионарных лимфоузлов.

N0 - нет признаков метастатического поражения регионарных лимфоузлов.

N1 - метастазы в 1-6 лимфоузлах.

N2 - метастазы в 7-15 лимфоузлах.

N3 - метастазы более чем в 15 лимфоузлах.

Примечание:

N0 – требуется гистологическое исследование не менее 15 регионарных ЛУ.

М - отдалённые метастазы

Мх - недостаточно данных для определения отдалённых метастазов.

М0 - нет признаков отдалённых метастазов.

M1 - имеются отдалённые метастазы.

Клиническая картина рака желудка в зависимости от периода разви­тия опухоли, локализации поражения и формы роста. Симптомы местного и общего характера. Дифференциальный диагноз при синдромах желудочного дискомфорта. Особенности клиники рака на фоне хронических заболеваний желудка.

Диагностика. Опрос больного. Рентгенологическое и эндоскопичес­кое обследование. Основные рентгенологические и эндоскопические сим­птомы. Необходимость и возможность раннего выявления рака.

Лечение. Радикальные и паллиативные операции. Показания к гастроэктомии и субтотальной резекции. Паллиативные операции, показания и техника. Роль лучевой терапии и химиотерапии при раке желудка. Отдаленные результаты лечения. Реабилитация. Профилактика рака желудка. Значение диспансерного наблюдения за больными предраковыми заболеваниями желудка.

Курация и обсуждение больных раком желудка. Сбор анамнеза. Выявление диагностически значимых клинических проявлений. Формулирование диагноза, его подтверждение. Определение оптимальных схем лечения пациентов.

Рекомендуемая литература

Основная литература

1. Современные основы он­кологии: Учебник / , , – М.: Эра, 2002.

2. Онкология: Учебник / , – М., 1996.

3. Клиническая онкология: Учебник с тестовым контро­лем / – М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1999.

4. Клиническая онкология: Учебник / . – 2-е изд., доп., с цв. приложением и тестовым контролем. - М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 2003.

Дополнительная литература.

1. Справочник по онкологии / Под ред. [и др.] – М., 1996.

2. Справочник по противоопухолевой лекарственной терапии / Под ред. A. M. Гарина [и др.] – М., 1992.

3.  Избранные лекции по клинической онкологии / Под ред. , [и др.] – М., 2000.

4. Алгоритмы объемов диагностики и лечения злокачественных новооб­разований / Под ред. . – М., 2002.

5. Аруин диагностика болезней желудка и кишечника / , ., . – М., 1998. – 483 с.

6. Березов рака желудка / . – М., 1976. – 351 с.

7. Блохин рака желудка / , , .  – М., 1981. – 160 с.

8. Сигал и резекция желудка по поводу рака / , – Казань, 1991. – 360 с.

9. Черноусов лимфаденэктомия в хирургии рака желудка / , - М., ИздАТ, 2000. – 157 с.

10. Черноусов рака желудка / , , – М., ИздАТ, 2004. – 560 с.

11. Щепотин желудка: практическое руководство по профилактике, диагностике и лечению / , С. – Киев, «Книга плюс», 2000. – 229 с.

Занятие 7

Тема:  Опухоли органов пищеварительного тракта: рак толстой кишки, рак прямой кишки.

Цель: изучить вопросы ранней диагностики рака толстой и прямой кишки. Подчеркнуть значение диспансеризации и скрининг-тестов. Профилактика. Изучить клинические симптомы, уделяя особое внимание на ранние проявления заболеваний. При курации больных изучить методы лечения, особенности различных схем лечения.

Продолжительность: 4 учебных часа.

Тема: Опухоли органов пищеварительного тракта: опухоли гепатобилиопанкреатодуоденаль­ной зоны.

Цель: определить понятие гепатобилиопанкреатодуоденаль­ная зона, изучить анатомо-функциональные соотношения органов, определяющих различное клиническое течение опухолевых процессов в этой области. Определить наиболее информативные методы диагностики. При курации больных изучить методы лечения пациентов опухолями  гепатобилиопанкреатодуоденаль­ной зоны.

Продолжительность: 2 учебных часа.

Общая продолжительность занятия: 6 учебных часов.

Место проведения: учебная комната, поликлиника диспансера, химиотерапевтическое отделение, отделение лучевой терапии. хирургические отделения.

Содержание занятия

Рак толстой кишки

Общая характеристика рака толстой кишки. Рак ободочной кишки. Заболеваемость. Значение характера питания. Предраковые заболева­ния. Полипоз (виды, клинчискеие проявления, тактика лечения в зависимости от вида полипоза). Хронический неспецифический язвенный колит. Рак толстой кишки.

Патоморфология. Формы роста и локализация опухоли. Закономерности метастазирования. Классификация по системе TNM, рTNM, стадиям.

Симптомы рака правой и левой половин обо­дочной кишки. Периоды течения (скрытый, период кишечных расстройств, период общих нарушений). Основные клинические варианты. Дифференциальный ди­агноз.

Значение рентгенологического и эндоскопического об­следования. Раннее распознавание. Гемокульттест.

Лечение радикальное и паллиативное. Объем хирургического вмеша­тельства в зависимости от локализации опухоли. Тактика при раке, ослож­ненном острой кишечной непроходимостью. Паллиативные операции. По­казания к лекарственному и комбинированному лечению. Отдаленные ре­зультаты. Тактика при метастазах рака в печень. 

Рак прямой кишки

Заболеваемость. Факторы риска. Предраковые заболевания. Формы роста и гистологическая структура опухоли. Деление на стадии. Законо­мерности метастазирования.

Клиническая картина. Симптомы рака прямой кишки. Классификация по системе TNM, рTNM, стадиям. Клиническая картина в зависимости от локализации и формы роста. Дифференциальный диагноз при кровотечении из прямой кишки (геморрой, полипы, дизенте­рия, трещина заднего прохода).

Диагностика. Клинический минимум обследования больных. Пальце­вое исследование прямой кишки, ректороманоскопия. Гемокульттест как метод скрининга.

Лечение. Хирургическое и комбинированное. Радикальные и паллиативные операции. Ведение больных с противоестественным задним про­ходом. Лучевая терапии (вид, доза, поля облучения) и химиотерапии (показания, применяемые средства, схемы введения препаратов). Отдаленные результа­ты лечения. Диспансерное наблюдение. Реабилитация. Курация и обсуждение больных раком толстой и прямой кишки. Сбор анамнеза. Выявление диагностически значимых клинических проявлений. Определение возможных метастазов. Формулирование диагноза, его подтверждение. Назначение лечения.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5