Комплексная полипрофессиональная помощь больным шизофренией и расстройствами шизофренического спектра в отделении настойчивого (интенсивного) лечения в сообществе (стр. 1 )

На правах рукописи

СТЕПАНОВА Ольга Николаевна

Комплексная полипрофессиональная помощь

больным шизофренией и расстройствами

шизофренического спектра в отделении

настойчивого (интенсивного) лечения в сообществе

14.00.18. – психиатрия (медицинские науки)

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва – 2009

Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении «Московский научно-исследовательский институт психиатрии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор        

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор        

доктор медицинских наук, профессор        

Ведущее учреждение:

Российский государственный медицинский университет имени

Защита состоится «___» __________ 2009 г. в ____ часов на заседании диссертационного совета Д 208.044.01 при ФГУ «Московский научно-исследовательский институт психиатрии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ФГУ «Московский научно-исследовательский институт психиатрии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Автореферат разослан «___» ___________ 2009 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

кандидат медицинских наук                         

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. В последние годы в России отмечаются значительные изменения в организации психиатрической службы, которые заключаются, в частности, в переносе акцента оказания помощи со стационарных во внебольничные условия, в условия естественного социального окружения (, 1998; , , 1998; , , 2004). Данный подход является наиболее оправданным как с клинической, так и с социальной точек зрения и, кроме того, имеет определенные экономические преимущества (, , 2003; E. A.Latimer, 1999; A. F.Lehman, L. Dixon, J. S.Hoch, 1999). Таким образом, перед клиницистами и организаторами здравоохранения встает задача поиска максимально эффективных и отвечающих современным тенденциям стационар-замещающих форм помощи в отношении пациентов, страдающих расстройствами шизофренического спектра.

В стационарах происходит накопление больных с частыми и длительными госпитализациями. Более 23% коечного фонда психиатрических стационаров занимают пациенты, находящиеся в больницах свыше 1 года, и их число за последние годы даже несколько увеличивается ( и соавт., 2007). Среди общего числа лечившихся в больницах количество больных с длительными госпитализациями достигает 14%, хотя среди лиц, находящихся на диспансерном наблюдении, они составляют всего 2% (, 2005). Между тем показано, что комплексное, включающее наряду с активной фармакотерапией психосоциальные воздействия, лечение позволяет добиться в данных случаях значительного результата.

За рубежом в качестве эффективной формы помощи данному контингенту предлагается (J. R.Greenley, 1995; J. R.Bustillo, J. Lauriello, W. P.Horan, 2001) использовать так называемые бригады настойчивого лечения в сообществе (assertive community treatment). Подобная полипрофессиональная бригада предоставляет широкий спектр услуг (от экстренного психиатрического обслуживания до помощи в трудоустройстве) во внебольничных условиях наиболее тяжелым психически больным, в частности, пациентам с частыми госпитализациями (E. A.Latimer, 1999). При этом показано достоверное снижение частоты повторных поступлений в стационары для лиц, участвующих в данной программе. Однако в Российской Федерации указанные формы не внедрены; не разработаны принципы их работы, критерии клинической и социальной эффективности; не решены вопросы внедрения в общую структуру лечебно-реабилитационного процесса, в частности, у больных, страдающих расстройствами шизофренического спектра.

Цель исследования: разработка системы комплексной полипрофессиональной помощи больным шизофренией и расстройствами шизофренического спектра в отделении настойчивого (интенсивного) лечения в сообществе.

Задачи исследования.

1. Изучить клинико-социальные характеристики больных, нуждающихся в помощи в условиях отделения интенсивного лечения в сообществе.

2. На основе полученных данных разработать подходы к комплексной полипрофессиональной помощи данному контингенту.

3. Осуществить комплексную клинико-терапевтическую и психосоциальную помощь больным.

4. Изучить клинико-социальную и экономическую эффективность данной формы организации психиатрической помощи.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые в России обоснована актуальность, разработана и практически реализована модель комплексной полипрофессиональной психиатрической помощи больным шизофренией и расстройствами шизофренического спектра с частыми и длительными госпитализациями в условиях отделения интенсивного лечения в сообществе. Дана клинико-социальная характеристика больных, нуждающихся в данном виде помощи, определены наиболее уязвимые аспекты, на которые должны быть направлены лечебно-реабилитационные вмешательства. Впервые разработаны формы, методы, этапность и содержание работы данного отделения. Показана эффективность проводимых мероприятий как в клиническом отношении, так и с точки зрения социального восстановления пациентов, а также с учетом экономических показателей.

Практическая значимость. В результате проведенного исследования определен контингент больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра, нуждающийся в помощи в условиях отделения настойчивого (интенсивного) лечения в сообществе. Определены практические подходы к оказанию помощи данному контингенту. Подробно описаны конкретное содержание комплексной полипрофессиональной помощи этим пациентам, ее последовательность и специфика в зависимости от  клинико-социальных особенностей статуса больных. Внедрение результатов исследования в практику позволит повысить клиническую и социально-экономическую эффективность лечения больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра во внебольничных условиях, а также улучшить их социальное функционирование и качество жизни. Результаты исследования могут использоваться на кафедрах усовершенствования врачей по проблеме внедрения новых форм оказания психиатрической помощи; в практическом здравоохранении: в работе врачей-психиатров, клинических психологов, социальных работников, участвующих в лечебно-реабилитационном процессе пациентов, страдающих шизофренией и расстройствами шизофренического спектра.

Результаты работы внедрены в практику БУЗ Омской области "Клиническая психиатрическая больница имени » и Кировской областной клинической психиатрической больницы им. , а также в учебно-методический процесс ФГУ "Московский НИИ психиатрии Росздрава" и Омской государственной медицинской академии.

Положения, выносимые на защиту.

1. Больные шизофренией и расстройствами шизофренического спектра с частыми и длительными госпитализациями, обнаруживая целый комплекс клинико-социальных проблем, нуждаются в усилении и интенсификации полипрофессиональной терапии во внебольничных условиях в рамках специально созданного отделения интенсивного (настойчивого) лечения в сообществе.

2. Помощь в отделении интенсивного (настойчивого) лечения в сообществе должна характеризоваться комплексностью, этапностью и преемственностью широкого спектра воздействий, включающих как фармакотерапию, так и психосоциальное лечение и психосоциальную реабилитацию, направленных на коррекцию выявленных клинико-социальных проблем.

3. Помощь больным в отделении интенсивного (настойчивого) лечения в сообществе является высокоэффективной как в клиническом, так и в социальном и экономическом аспектах.

4. Новая организационная форма – отделение интенсивного (настойчивого) лечения в сообществе представляет собой эффективную альтернативу стационарного лечения тяжелого контингента психически больных – больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра с частыми и длительными госпитализациями.

Публикация и апробация результатов исследования. По материалам диссертации опубликовано 18 работ, список которых приводится в конце автореферата. Результаты работы докладывались на Всероссийской конференции «Современные тенденции организации психиатрической помощи: клинические и социальные аспекты» (Москва, 2004), Всероссийской конференции «Клиника первого эпизода и психосоциальная реабилитация» (Санкт-Петербург, 2005), Всероссийской конференции «Современные подходы к управлению качеством деятельности психиатрической и судебно-психиатрической служб страны» (Санкт-Петербург, 2006), межрегиональном рабочем совещании «Качество и эффективность профилактики опасных действий психически больных» (Омск, 2006), Всероссийской конференции «Современные принципы терапии и реабилитации психически больных» (Москва, 2006), Межрегиональной конференции «Век психического здоровья» (Ставрополь, 2007), семинаре «Инновационные формы психосоциальной терапии и реабилитации» (Омск, 2008). Работа апробирована на заседании проблемной комиссии «Научные основы организации психиатрической помощи» ФГУ «Московский научно-исследовательский институт психиатрии» 27 ноября 2008 года (протокол № 6).

Структура и объем работы. Диссертационное исследование изложено на 174 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 главё заключения, выводов, списка цитируемой литературы и приложения. Библиографический список содержит 237 источников, из которых 123 отечественных и 114 иностранных. В тексте работы – 31 таблица и 20 рисунков.

Материал и методы исследования

Настоящее исследование выполнено на базе отделения интенсивного лечения в сообществе (ОИЛС) Бюджетного Учреждения Здравоохранения Омской области «Клиническая психиатрическая больница имени » (ОКПБ), в которое в апреле 2005 г. под руководством и при непосредственном участии автора был реорганизован существовавший ранее стационар на дому.