Таблица 2, Пациенты старше 65 лет с деменцией
На первом этапе наблюдения пациентов с деменцией необходимо провести диагностику для выявления синдрома деменции, а на втором - найти причину.
Проверка когнитивных функций состоит из следующих этапов:
1. Сбор информации о состоянии памяти или мышления во время беседы с пациентом.
2. Анализ способностей обследуемого выполнять инструкции и взаимодействовать с врачом при проведении осмотра.
3. Оценка работоспособности и обучаемости новым навыкам.
4. Использование специальных кратких скрининговых шкал, например, Краткой шкалы оценки психического статуса (сокр. англ. – MMSE) [3,5].
Случаи необходимости проведения нейропсихологического тестирования
Существует мнение, что нет необходимости проводить всем пациентом с деменцией детальное нейропсихологическое тестирование. Однако, это существует ряд случаев, когда это обследование может быть полезно. Сюда входят случаи:
- объективизация синдрома деменции у лиц, показавших сомнительные результаты на предварительных обследованиях; разделение заболевания депрессии от когнитивных нарушений; доказательство дееспособности пациентов.
То есть нейропсихологические тестирования может принести информацию, когда обследование проходит активно работающий человек, пациент с задержкой в развитии или лицо с крайне низким уровнем образования. В этих случаях трудно объективизировать наличие существенного когнитивного дефекта [8,10].
ПЯТЬ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ТЕСТИРОВАНИЙ
О нейропсихологических тестах и оценках когнитивных функций
Много важной информации получают с помощью использования кратких шкал оценки состояния когнитивных функций и психичсекого статуса. Самая популярная сегодня - Mini-Mental State Examination.
В классификацию МКБ-10 (нарушение концентрации внимания) и DSM-V (Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders — Руководство по диагностике и статистике психических расстройств) в число дополнительных критериев депрессии включены симптомы деменции.
При оценке итогов кратких тестов, необходимо учитывать как образование пациента, так и его возраст. В основном все имеющиеся сегодня шкалы оценки когнитивной дисфункции были созданы для диагностирования болезни Альцгеймера. При их использовании для оценки состояния пациентов с другими болезнями результаты менее ясные.
Mini-Cog
Тест содержит всего два задания, которые оценивают кратковременную память и конструктивный праксис [14].
В первом заданий врач-невролог произносит три простых слова. Например, груша, стул и тетрадь. Пациенту нужно их запомнить.
Во втором задании врач просит обследуемого нарисовать на бумаге циферблат часов и установить время, например, десять минут двенадцатого. В этом задании необходимо заострить внимание пациента на том, что циферблат должен быть круглой формы и со стрелками.
В третьем задании пациента просят вспомнить слова, которые ему были произнесены в первом задании (груша, стул и тетрадь).
По итогам тестирования можно получить следующие результаты:
Пациент, вспомнивший все три слова, получает за каждое по баллу (3 балла в сумме) и классифицируется как недементный.
Пациент, не вспомнивший ни одного слова и получивший соответственно 0 баллов, классифицируется как дементный.
Пациент, который вспомнил одной или два слова (1 или 2 балла) будет классифицироваться в зависимости от второго задания (с часами).
Такое тестирование имеет ряд преимуществ. Для его проведения требуются минимальные затраты по времени, он прост для проведения, провести может врач любой специальности, подходит для определения наличия или отсутствия когнитивных проблем. Однако он не охватывает все когнитивные функции, а так же не учитывает различных способностей людей к усвоению материала на слух.
MMSE (Mini-Mental State Examination)
Краткая шкала оценки психического статуса. Производится оценка различных когнитивных сфер [15].
В задании на ориентировку в пространстве и времени обследуемого просят назвать число, месяц, время года и др. на 5 баллов максимум. Во второй части просят назвать место, где находится пациент, начиная от названия страны и до номера палаты. Тоже на 5 баллов.
Вторым идет задание на восприятие. Врач, как и в тесте Mini-Cog, произносит три любых простых слова и прости их повторить. За каждое повторенное пациентом слово с первого раза начисляется плюс один балл.
Третий этап на концентрацию внимания и счет. Пациенту предлагается пять раз вычесть из сотни по семь. За каждый правильный результат начисляется один балл. В качестве альтернативы можно попросить пациента произнести слово «крест» в обратном порядке. Если все буквы стоят верно – 5 баллов.
Четвертое задание идет на отсроченное воспроизведение. Невролог просит произнести слова из второго этапа. За каждое верно воспроизведенное слово начисляется балл.
Пятый этап проводится на языковые навыки.
- Врач показывает часы и карандаш и просит сказать, что это такое (9 баллов). Нужно повторить вслед за врачом предложение «Никаких если, и или но» (1 балл). Врач прочит пациента взять в правую руку лист, согнуть его пополам и положить на пол. За каждый верно выполненный этап – по 1 баллу. Дать пациенту лист с надписью «ЗАКРОЙТЕ ГЛАЗА» и попросить его прочитать и выполнить задание (1 балл). Попросить обследуемого написать любое предложение (1 балл, если предложение содержит в себе смысл). Перерисовать предложенный рисунок (рис. 1) – 1 балл.
Рис. 1 – «Предложенный геометрический рисунок»
В российской практике принята следующая шкала разбаловки результатов (табл. 2):
Баллы | Общий результат |
28-30 | Нет нарушений когнитивных функций |
24-27 | Умеренное когнитивное снижение (преддементные когнитивные нарушения) |
20-23 | Деменция легкой степени выраженности |
11-19 | Деменция умеренной степени выраженности |
0-10 | Тяжелая деменция |
Табл. 2 – Шкала разбаловки результатов
Преимуществами является относительная простота тест и малое количество времени, которое тратится на его проведение (около 5 минут в среднем).
Что касается недостатков, MMSE не содержит заданий, которые могли бы выявить нарушение управляющих функций, уделяет недостаточное внимание нарушениями памяти, не учитывает начальный уровень образования пациента и не тестирует лексическую беглость или скорость воспроизведения словарного запаса, которая часто бывает снижена у пациентов данного профиля.
MoCA (Montreal Cognitive Assessment)
Тест был разработан для быстрой оценки следующих когнитивных функций: внимание и концентрация, память, речь, зрительно-конструктивные навыки, абстрактное мышление, счет и ориентация [16]. В нем имеются общие с MMSH позиции, но есть ряд отличий, которые делают его более глубоким и широким в охвате когнитивных функций (рис. 2).
Рисунок 2, анкета MoCA теста
Преимущества:
МоСА включает оценку зрительно-конструктивных и исполнительных навыков. В число заданий включены тест прокладывания пути, копирование куба и тест рисования часов, с помощью которых возможна оценка праксиса и диагностика поражения теменно-затылочной области и лобной областей. В отличие от MMSE, тест на память включает в себя 5 слов. Отсроченное воспроизведение проводится после проделывания шести других заданий, которые направлены на активизацию разных зон головного мозга, что дает более достоверную оценку памяти. Тесты на внимание представлены в виде трех заданий и включают перечисление цифр в прямом и обратном порядке, реакцию сложного выбора, серийное вычитание 7 из 100. Дают возможность оценить способность пациента переключаться с одного типа задания на другой. Задания на качество речи оценивают повторную речь и лексическую беглость (в MMSE этого нет). В совокупности с заданием на называние эти диагностические упражнения дают возможность дифференцировать вид нарушения речи. Задание на обобщение дает возможность оценить логическое мышление. Тест учитывает уровень образования пациента.Недостатки:
Тест выполняется от 15 до 20 минут, в зависимости от выраженности нарушений когнитивных функций и опытности специалиста, который проводит тестирование. В среднем, большинство пациентов устает уже к середине теста. Тест занимает довольно много времени по современным оценкам, а так же весьма требователен в плане трудоемкости. Это весьма ограничивает сферу специалистов, которые могут использовать данный тест в своей работе. Не производится оценка письменной речи. Не производится оценка моторного праксиса.FAB (Frontal Assesment Batary)
Тестирование [17] содержит следующие пункты:
Поиск общего (концептуализация).Пациенту дается два слова. Он должен (в категоричной форме) сказать, что между ними общего.
Лексическая беглость (интеллектуальная гибкость).Пациент должен за минуту назвать как можно больше слова на заданную врачом букву.
Моторные серии (программирование).Врач показывает серию движений на мелкую моторику. Пациенту необходимо повторить все серию несколько раз.
Чувствительность к интерференции (противоречивые инструкции).Дается инструкция: «Если я хлопну один раз. Вы должны хлопнуть два раза». Чтобы удостовериться, что пациент понял инструкцию, необходимо дать ему три попытки среагировать на хлопки 1 - 1 - 1. Далее дать инструкцию: «Если я хлопну 2 раза, Вы должны хлопнуть 1 раз». Чтобы удостовериться, что пациент понял инструкцию, необходимо дать ему три попытки среагировать на хлопки 2-2-2. Далее отхлопывается следующий ритм: 1-1-2-1 - 2-2-2-1-1-2.
«Стоп-контроль».Дается инструкция: «Если я хлопну один раз, Вы должны хлопнуть один раз», даются три попытки на ритм 1-1. Далее идет инструкция: «Если я хлопаю дважды, не хлопайте». Даются три попытки на ритм 2-2-2. После этого выстукивается ритм: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
