МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ (МКБ-10)

(из книги: "Умственная отсталость у детей и подростков" - Речь.: СПб, 2003 год )

Приказом Министерства здравоохранения России были утверждены «Модели диагностики и лечения психических и по­веденческих расстройств». За основу классификации в этой модели была взята Международная классификация: болезней (МКБ-10) от 1992 года. В разделе /F70- F 79/ « Умственная отсталость» (определение «умственной отсталости» из этого раздела приведено в главе 1) рекомендуется использовать следующие рубрики:

    умственная отсталость легкой степени (F -70); умственная отсталость умеренная (F - 71); умственная отсталость тяжелая (F -72); умственная отсталость глубокая (F -73).

Четвертый знак применяется для определения выраженности по­веденческих нарушений, если они не обусловлены сопутствующим (психическим) расстройством:

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?
    F 7х.0 - с указанием на отсутствие или слабую выраженность нару­шения поведения; F 7х. 1 - значительное нарушение поведения, требующее ухода и лечения; F 7х. 8 - другие нарушения поведения; F 7х. 9 - без указаний на нарушение поведения;

Если известна этиология умственной отсталости, то следует использовать дополнительный пятый знак;

    F 7х. хl - обусловленная предшествующей инфекцией или интоксикацией (например: пренатальными инфекциями, такими как краснуха, сифилис, токсоплазмоз; постнатальными инфекциями, такими как абсцесс мозга, энцефалит; интоксикациями, такими как токсикоз беременности, желтуха, свинцовое отравление); F 7х. х2 - обусловленная предшествующей травмой или физическим агентом (например: механическая травма или гипоксия (асфиксия) при родах; постнатальная травма или гипоксия, когда не удается установить процесс формиpoвaния интеллектуального снижения); F 7х. х3 – обусловленная фенилкетонурией; F 7х. х4 - связанная с хромосомными нарушениями (например: болезнь Дауна, синдром Клайнфельтера, другие хромосомные болезни); F 7х. х5 - обусловленная гипертиреозом; F 7х. х6 - обусловленная гипотиреозом; F 7х. х7 - связанная с недоношенностью (недоношенность без упоминания о другом патологическом состоянии); F 7х. х8 - обусловленная другими уточненными причинами (например: нарушениями обмена веществ, роста или питания, такими как врожденная аномалия головного мозга, краниостеноз, гипертелоризм, микроцефалия и др.); F 7х. х9 - обусловленная не уточненными причинами.

Наличие умственной отсталости не исключает дополнительных ди­aгнoзoв, кодирующихся в других разделах классификации. Там же для облегчения пользования этой классификацией сформу­лированы диагностические указания: интеллект не является единой характеристикой, он оценивается на основе большого числа различных более или менее специфичных навыков. Хотя у каждого человека суще­ствует общая тенденция развития всех этих навыков на сходном уровне. Mогyт иметь место и существенные расхождения, особенно у умственно отсталых лиц. Такие лица могут обнаруживать тяжелые нарушения ум­ственной отсталости, показывать более высокую продуктивность в од­ной отдельной сфере (например, по простым зрительно - пространственным заданиям). Подобная ситуация затрудняет диагностическую оцен­кy умственно отсталых лиц. Определение интеллектуального уровня должно основываться на всей доступной информации, включая клини­ческие данные, адаптивное поведение (с учетом культуральных особен­ностей) и продуктивность по психометрическим тестам.
Ниже приводятся возможные формулировки диагнозов на примере легкой умственной отсталости с использованием соответствующих кодов. Аналогично могут быть построены диагнозы при более тяже­лых степенях умственной отсталости.

●  /F 70.0/ Умственная отсталость легкой степени с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения.

●  /F 70.01/ Умственная отсталость легкой степени с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения, обусловленная предшествующей инфекцией или интоксикацией.

●  /F 70.02/ Умственная отсталость легкой степени с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения, обусловленная предшествующей травмой или физическим агентом.

●  /F 70.03/ Умственная отсталость легкой степени с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения, обусловленнaя фенилкетонурией.

●  /F 70.04/ Умственная отсталость легкой степени с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения, связанная с хромосомными нарушениями.

●  /F 70.05/ Умственная отсталость легкой степени с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения, обусловленная гипертиреозом.

●  /F 70.06/ Умственная отсталость легкой степени с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения, обусловленнaя гипотиреозом.

●  /F 70.07/ Умственная отсталость легкой степени с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения, связанная с недоношенностью.

●  /F 70.08/ Умственная отсталость легкой степени с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения, обусловленнaя другими уточненными причинами.

●  /F 70.09/ Умственная отсталость легкой степени с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения, обусловленнaя не уточненными причинами.

●  /F 70.10/ Умственная отсталость легкой степени со значительными нарушениями поведения, требующими ухода и лечения.

●  /F 70.11/ Умственная отсталость легкой степени со значительными нарушениями поведения, требующими ухода и лечения, обусловленная предшествующей инфекцией или интоксикацией и т. д. В заключение следует сказать, что не существует ранее описанного в учебниках «некоего абстрактного умственно отсталого» человека. Это обобщенное клиническое понятие не позволяет врачам дифференцированно изучать особенности этиологии, патогенеза, клиники и тем самым индивидуализировать лечение; психологам и педагогам - находить своеобразие структуры психических нарушений и соответственно подбирать коррекционные воспитательно-педагогические мероприятия к каждому умственно отсталому.
Кроме того, как показывает клиническая практика, в происхождении умственной отсталости редко повинны только психологические или только одиночные биологические вредности, чаще либо все эти факторы действуют совместно, либо биологические факторы оказываются множественными.