4. При использовании современных схем неоадъювантной терапии выполнение органосохраняющих операций возможно у большинства детей с остеосаркомой. В данном исследовании органосохраняющие операции проведены у 78% больных IIIа подгруппы с локализованными формами.
5. При строгом соблюдении показаний к органосохраняющим операциям результаты лечения больных могут быть выше (84,2%), чем у пациентов с калечащими оперативными пособиями (46,5%), при условии проведения одинаковых схем лекарственной терапии (р=0,003).
6. Выполнение органосохраняющих операций не увеличивает частоту рецидивов остеосарком у детей, в том числе местных (14,2% у больных IIIа подгруппы), по сравнению с пациентами, у которых выполнялись калечащие операции (12,5% - у детей IIIа подгруппы и 16% - у пациентов IIIб подгруппы).
7. У детей с остеосаркомой плоидность опухолевых клеток статистически достоверно коррелирует с прогнозом заболевания (р=0,024).
8. При однофакторном анализе у детей с остеосаркомой неблагоприятное влияние на прогноз оказывали: IIIВ стадия заболевания (р=0,0008), центральная и проксимальная локализация опухоли (р=0,011), протяженность опухоли по длиннику кости более 10 см (р=0,0001), объём опухоли свыше 300 см3 (р=0,049), I и II степени лечебного патоморфоза по Huvos, у (р=0,004) и анеуплоидный тип опухоли (р=0,024).
9. При многофакторном анализе признаков наиболее значимыми по убывающей степени были стадия заболевания, плоидность опухолевых клеток, размер опухоли и лечебный патоморфоз, но статистически достоверное значение имела лишь стадия заболевания (р=0,045).
Практические рекомендации
1. Улучшение диагностики остеосарком возможно при обязательном и раннем выполнении рентгенологического обследования у всех детей старше 8-10 лет, предъявляющих жалобы на боль в области коленного сустава.
2. Органосохраняющие оперативные пособия могут выполняться у большинства детей с остеосаркомой конечностей при условии строгого соблюдения показаний и противопоказаний.
3. В более агрессивном лечении нуждаются дети с остеосаркомой, имеющие при первичном обследовании: IIIB стадию заболевания, анеуплоидный тип опухоли, размер опухоли превышающий 10 см, а после операции, – «плохой» гистологический ответ на предоперационную терапию.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. , , Иванова индивидуального эндопротезирования дефектов длинных трубчатых костей при остеосаркоме у детей и подростков //Материалы конференции «Современные технологии в травматологии и ортопедии», 22-24 апреля 2010г., СПб.- С.341-342.
2. , , Егоренков С. А., , Иванова А. О. Органосохраняющие операции, как составная часть комбинированного лечения детей и подростков с остеосаркомой // VI съезд онкологов и радиологов стран СНГ, 1 - 4 октября 2010г., Душанбе. – С.303.
3. , , , , Иванова эндопротезирование коленного сустава у больного с остеосаркомой // Вопросы онкологии.-2010.- Т56, №4.- С.487.
4. , , Иванова метод исследования в диагностике новообразований у детей // Материалы 1 научно-практической конференции детских онкологов Северо-Западного региона России «Инновационные технологии в детской онкологии: достижения и перспективы развития» 21 сентября 2011г., СПб. - С.70-71.
5. , , Пунанов прогностической значимости плоидности ДНК ядер опухолевых клеток у детей и подростков // Материалы 1 научно-практической конференции детских онкологов Северо-Западного региона России «Инновационные технологии в детской онкологии: достижения и перспективы развития» 21 сентября 2011г., СПб. - С.71-72.
6. , , , , Мацко лечение детей и подростков с остеосаркомой костей // Материалы 1 научно-практической конференции детских онкологов Северо-Западного региона России «Инновационные технологии в детской онкологии: достижения и перспективы развития» 21 сентября 2011г., СПб.- С.91-93.
7. Иванова проявления и ошибки диагностики остеосаркомы у детей // Вопросы онкологии.- 2012.-Т.59, №3.- С.1080-1082.
8. Иванова прогноза исхода заболевания у детей и подростков с остеосаркомой // Вопросы онкологии.-2012.- Т.59, №3.- С.1082.
9. , ,, , Гафтон диагностика остеосаркомы у детей и подростков // Детская онкология.- 2011.- №1.- С. 9-12.
10. , , Сафонова Е. В., , Крживицкий операции в комбинированном лечении детей и подростков с остеосаркомой // Вопросы онкологии.- 2012.- Т58, №2.- С.275-281.
11. , , Красильникова Л. А., Лазарева проявления и ошибки диагностики остеосаркомы у детей и подростков // Детская онкология.- 2012.- №3 - С.3-6.
12. , , Иванова эндопротезирования при злокачественных опухолях конечностей // Вопросы онкологии.- 2012.- Т.58, №6.- С.727-735.
БЛАГОДАРНОСТИ
Выражаю искреннюю признательность научному руководителю, а также моему наставнику и учителю – доктору медицинских наук Юрию Александровичу Пунанову.
Приношу глубокую благодарность за помощь в работе и ценные рекомендации, научному руководителю, доктору медицинских наук, профессору Виктору Ивановичу Новику.
Благодарю за содействие в проделанной работе всех сотрудников отделения химиотерапии и комбинированного лечения злокачественных опухолей у детей ФГБУ «НИИ онкологии им. » Минздрава России.
Список сокращений
А – анеуплоидный тип опухоли
АДБ – адриабластин
БРВ – 5-летняя безрецидивная выживаемость
гр. – группа
Д - диплоидный тип опухоли
КТ – компьютерная томография
МРТ – магнитно-резонансная томография
ОВ – 5-летняя общая выживаемость
ПХТ – полихимиотерапия
СОД – суммарная очаговая доза облучения
СРБ – С - реактивный белок
ст. - стадия
табл. – таблица
G – степень дифференцировки опухоли
М – наличие метастазов
MSTS – Muscular Skeletal Society Tumor Score
Т – местная распространенность первичной опухоли
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 |
