Исследования костно-суставной системы (стр. 1 )

Исследования костно-суставной системы

Простейший метод исследования костей и суставов - рентгенография. Рентгенографию опорно-двигательного аппарата в обязательном порядке назначают при травмах с подозрением на перелом, остеомиелите, остеопорозе, немотивированной боли в костях и подозрении на опухоль в костной ткани.

Другие методы исследования обычно используют только в тех случаях, когда по рентгену не удается поставить точный диагноз. Магнитно-резонансная томография - самый дорогой метод исследования - показан при заболеваниях позвоночника и суставов, а также для выявления опухолевого процесса в костях. Компьютерная томография с различными модификациями (ультразвуковая, количественная, обычная) назначается при любых повреждениях костей, хрящей и связок. Остеоденситометрия основана на определении оптической плотности кости, поэтому наиболее эффективна для больных с остеопорозом.

Рентгенография позвоночника

Рентгенография позвоночника метод рентгенологического исследования позвоночника. Применяется для диагностики переломов позвоночника, деформаций и искривления позвоночника. Кроме того, позволяет косвенно судить об остеохондрозе позвоночника.

Рентгенография черепа

Рентгенологическое исследование черепа проводится для диагностики опухолей мозга, переломов костей черепа. Исследование проводится на специальном оборудовании. В настоящее время более информативными методами являются: компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

Остеоденситометрия

Остеоденситометрия методы определения минеральной плотности костной ткани (МПКТ), применяемые для измерения в ней содержания кальция, основного структурного элемента кости. Уменьшение количества кальция приводит к повышенной ломкости костей скелета и к атравматическим переломам. Такие исследования показаны всем женщинам в перименопаузе и постменопаузе, т. к. физиологические изменения уровней половых гормонов приводят к значительной потере кальция. Остеоденситометрию необходимо также проводить пациентам с эндокринными, ревматологическими и некоторыми другими заболеваниями. С клинической точки зрения наибольший интерес представляют данные о минеральной плотности тел позвонков и шейки бедренной кости. Перелом этих участков скелета наиболее опасен, особенно у пожилых людей.

Существует несколько видов остеоденситометрии: двуэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДРА), количественная компьютерная томография (ККТ), количественная ультразвуковая денситометрия, количественная магнитно-резонансная томография. В связи с различными техническими особенностями наибольшее распространение в клинике получили два первых вида остеоденситометрии

Количественная ультразвуковая денситометрия

Количественная ультразвуковая денситометрия метод определения состояния костей по скорости прохождения ультразвуковых волн и их поглощения костной тканью. Метод применим только для периферических отделов скелета. При этом отмечается значительное расхождение показателей из-за вариабельности структуры кости. По результатам исследования не рекомендуется судить о минерализации позвонков и шейки бедренной кости.

Количественная компьютерная томография (ККТ)

Количественная компьютерная томография (ККТ) метод объемного измерения минеральной плотности костной ткани. Исследование проводится на рентгеновском компьютерном томографе, оснащенном специальным фантомом и программным обеспечением. Метод более точен, чем ДРА. Однако с помощью ККТ можно исследовать только позвонки.

Магнитно-резонансная томография позвоночника

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночника метод исследования, не использующий ионизирующего излучения. МРТ позвоночника применяется для диагностики патологических изменений спинного мозга, межпозвонковых дисков, тел позвонков. Исследование проводится в амбулаторных условиях и не требует специальной подготовки.

Магнитно-резонансная томография суставов

Магнитно-резонансная томография (МРТ) суставов это современный метод исследования, позволяющий точно установить причину и место поражения при многих заболеваниях позвоночника и суставов. МРТ проводится на специальном оборудовании. Исследование безболезненное и безвредное. При исследовании на человека воздействует магнитное поле, поэтому на время его проведения потребуется снять с себя часы и украшения, вынуть магнитные карточки. Исследование противопоказано людям с кардиостимуляторами или металлическими имплантантами. Во время исследования человек находится в специальной полузакрытой трубе, поэтому необходимо предупредить врача, если у вас имеется клаустрофобия.

Компьютерная томография различных отделов скелета

Компьютерная томография (КТ) скелета метод послойного рентгенологического обследования, основанный на компьютерной реконструкции изображений, получаемых при круговом сканировании объекта узким пучком рентгеновского излучения. Исследование поводят при горизонтальном положении пациента. Специальной подготовки не требуется. Исследование занимает несколько минут. КТ позволяет более точно оценить поражение костей, построить трехмерные реконструкции скелета, что может быть полезным при планировании реконструктивных операций.

Двуэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДРА)

Двуэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДРА) метод плоскостного измерения минеральной плотности костной ткани на специальном рентгеновском аппарате. Исследование проводится с двумя различными напряжениями на рентгеновской трубке при прохождении ее над телом пациента. Начинают, как правило, с исследования всего скелета. Затем проводится исследование позвонков и шейки бедренной кости, реже предплечья.

Сцинтиграфия скелета

При остеопорозе выявляется слабое накопление веществ в костях, что используется при проведении сцинтиграфии скелета - радиоизотопного исследования костей. Внутривенно вводят радиоактивный препарат, чаше радиоактивный стронций. Сканирование проводят через 2 - 3 часа. С помощью специального оборудования, напоминающего рентгеновский аппарат проводят оценку накопления радиоактивного препарата в костях скелета.

Рентгенография скелета

При любом заболевании костей или суставов в первую очередь делают рентгенологическое исследование. Исследование проводится на специальном оборудовании. C помощью рентгенографии диагностируют открытые и закрытые переломы, повреждения суставов и другие заболевания.

Рентгенологическое исследование костей и суставов

Рентгенологический метод занимает ведущее место в диагностике повреждений и заболеваний костно-суставного аппарата. Каждый врач должен распознавать травматические повреждения костей и с помощью заключения рентгенолога ориентироваться в рентгенологической картине при самых частых и опасных заболеваниях скелета.

При подозрении на повреждение или заболевание скелета обязательно нужна рентгенография. Она является основным методом исследования костей и суставов. Вначале производят обзорные снимки пораженной кости (сустава) в двух взаимно перпендикулярных проекциях лишь в случае необходимости дополняют их прицельными или послойными рентгенограммами.

1. Рентгеноанатомия кости

Рентгенограммы отображают морфологию кости -  ее форму, очертания и внутреннее строение.  Конечно, рентгеновское излучение поглощается главным образом плотными частями кости, содержащими соли кальция, т. е. костными балками. Надкостница, эндост, костный мозг, сосуды и верны, суставной и ростковый хрящ не дают в норме различимой тени на снимках. О состоянии этих элементов рентгенолог судит по косвенным признакам — изменениям костных балок, кортикального слоя кости, суставной щели.

В кортикальном слое балки расположены настолько близко друг к другу, что на снимках он представляется сплошным массивом. В губчатом веществе балки находятся на некотором расстоянии друг от друга -  они разделены пространствами, заполненными костным мозгом. Именно соотношение костных балок и костномозговых пространств и создает костную структуру. От слова «кость», «костный» когда-то возникло понятие «косность». На протяжении всей жизни человека—от колыбели и до старости—структура кости меняется в результате двух противоположных процессов -  рассасывания и создания костных балок. Это явление называют физиологической, или функциональной, перестройкой костной структуры. Она происходит под влиянием различных условий быта, труда и спортивной деятельности человека и обеспечивает приспособление костной системы к этим условиям.

Картина длинных (трубчатых) и широких (плоских) костей; в каждой длинной кости различают эпифиз, метафиз и диафиз. Эпифиз — суставной конец кости. В детском возрасте он отделяется от метафиза узкой поперечной светлой полосой росткового хряща, а после окончания роста кости в длину—узкой поперечной темной полоской эпифизарного шва.

Границей между метафизом и диафизом считают то место, где перестает различаться костномозговая полость. Диафиз — тело трубчатой кости. Компактное костное вещество в длинной кости определяется в виде интенсивной тени с ровными контурами, идущей по краям кости. Наиболее толстый слой компактного вещества имеется в диафизе. По направлению к метафизу он истончается и в эпифизе становится очень тонким, превращаясь в так называемую замыкающую пластинку эпифиза. В диафизе лишь у самой костномозговой полости иногда удается видеть отдельные перекладины губчатого костного вещества. В метафизах и эпифизах губчатое вещество преобладает. Оно обусловливает на снимках сложный и стройный рисунок костных балок, ориентированных по основным линиям силовой нагрузки, и расположенных между ними костных перекладин.

Плоская кость выглядит на рентгенограмме совсем иначе. Она покрыта лишь тонким слоем компактного костного вещества. Основу ее составляет губчатое вещество.

Между сочленовными концами костей на рентгенограммах определяется равномерная светлая полоса, которую называют рентгеновской суставной щелью. Она соответствует суставному хрящу. Он слабо поглощает рентгеновское излучение и поэтому не дает ясной тени в физиологических условиях. Всякое изменение ширины этой полосы косвенно указывает на изменение суставного хряща.

2. Развитие скелета в рентгеновском изображении