, Богомильский , физиология и патология органов слуха и речи: Учеб. для студ. высш. пед. учеб. заведений / Под ред. . - М.: ВЛАДОС, 2001. - 224 с. (Коррекционная педагогика) (стр. 1 )

, Богомильский , физиология и патология органов слуха и речи: Учеб. для студ. высш. пед. учеб. заведений / Под ред. . - М.: ВЛАДОС, 2001. - 224 с. (Коррекционная педагогика)

В учебнике рассматриваются строение и функции органов слуха и речи в норме и патологии. Значительное место отводится современным методам исследования слуха у детей с недостатками слуха и речи, новейшим средствам компенсации слуховой функции, а также использованию и развитию остаточного слуха и профилактическим мероприятиям по борьбе с глухотой и расстройствами речи у детей.

Учебник предназначен для студентов высших и средних педагогических учебных заведений.

ПРЕДИСЛОВИЕ

Со сложными чувствами и большой ответственностью приступали мы к работе над учебником Льва Владимировича Неймана. Широко эрудированный ученый, врач и преподаватель, он, по существу, создал в свое время новое направление в медицине; объединив усилия педагогов-дефектологов и врачей-отоларингологов, сумел доказать огромную пользу, приносимую такого рода содружеством.

Лев Владимирович много лет проработал в Научно-исследовательском институте дефектологии Академии педагогических наук РСФСР и на дефектологическом факультете Московского государственного педагогического института им. . Он подготовил ряд замечательных учебников и книг, много учеников, к числу которых относятся и авторы этих строк.

Уникальный опыт совместной работы с дефектологами (прежде всего с сурдопедагогами и логопедами) позволил Льву Владимировичу написать прекрасный и до сих пор широко востребованный учебник «Анатомия, физиология и патология органов слуха и речи», по которому многие годы учатся студенты дефектологических факультетов. Четвертое его издание относится к 1977 г. Естественно, что с того времени в наших специальностях произошел существенный прогресс. Это относится прежде всего к методам исследования слуха в раннем детском возрасте (компьютерная аудиометрия, импедансметрия), разработке современных слуховых аппаратов, новым хирургическим способам лечения ранее безнадежных больных (отосклероз, тимпанопластика при хронических гнойных и адгезивных отитах, кохлеарная имплантация). Появились новые технологии, широко используемые сейчас в медицинской лор-практике: операционные микроскопы, фибероскопы, криои лазерное воздействие. Огромный шаг вперед сделала химиотерапия в лечении инфекционных лор-заболеваний. Существенные изменения произошли в вопросах терминологии, классификации и т. д. Все это позволило нам скорее не переработать, а дополнить учебное пособие Льва Владимировича Неймана в надежде, что он одобрил бы наше начинание.

Выход учебника , где он по-прежнему остается первым автором, будет лучшей памятью этому выдающемуся ученому, педагогу и врачу.

Член-корреспондент РАМН, доктор мед. наук, профессор

Лауреат премии Правительства Российской Федерации в области образования, заслуженный работник высшей школы Российской Федерации, профессор

Часть первая. АНАТОМИЯ, ФИЗИОЛОГИЯ И ПАТОЛОГИЯ ОРГАНА СЛУХА

Орган слуха относится к числу тех рецепторных (воспринимающих) аппаратов, при помощи которых осуществляются связь и уравновешивание организма животного и человека с внешней средой. Эти аппараты носят название анализаторов.

Каждый анализатор представляет собой единую целостно функционирующую систему, состоящую из трех отделов: а) периферического, или рецепторного; б) среднего, или проводникового, с промежуточными нервными центрами; в) центрального, или коркового.

Периферический отдел анализатора состоит из особо устроенных нервных клеток, воспринимающих преимущественно определенный вид раздражений. Эти клетки и представляют собой рецептор, являющийся специальным трансформатором (преобразователем) энергии внешнего раздражения в энергию нервного возбуждения.

Проводниковый отдел состоит из нервных волокон и клеток промежуточных нервных центров в спинном мозгу и в стволовой части головного мозга. Функцией этого отдела является проведение нервного возбуждения от рецептора к корковому концу анализатора.

Центральный, или корковый, отдел является высшим отделом анализатора. В этом отделе нервное возбуждение превращается в ощущение. Здесь происходит высший анализ и синтез раздражений, приходящих из периферического конца анализатора. Здесь же, в коре головного мозга, осуществляется синтезирование раздражений, поступающих из разных рецепторов. Этот сложный аналитико-синтетический процесс и обеспечивает в конечном счете совершенное уравновешивание организма с внешней средой.

Глава 1 АНАТОМИЯ СЛУХОВОГО АНАЛИЗАТОРА

1.1. Краткие сведения из сравнительной анатомии и эмбриологии

Очень сложный по строению и функции слуховой анализатор человека произошел из очень просто устроенных образований у низших животных. Эти образования, имеющие различную форму, описаны под названиями «слуховых щупальцев» (у медуз), «слуховых ямок» (у кольчатых червей), «слуховых пузырьков» (у головоногих моллюсков и некоторых ракообразных). Примером такого примитивного органа может служить слуховой пузырек головоногого моллюска — осьминога (рис. 1). Этот перепончатый пузырек расположен в круглой пещерке, в толще хрящевого черепа. Стенка пузырька выстлана эпителием, который в двух местах дифференцируется в чувствующие клетки. К этим клеткам подходят окончания соответствующего нерва, выходящего из головного мозга.

Рис. 1. Слуховой пузырек осьминога (схема):

п — полость в хрящевой массе стенки черепа; с — слуховой пузырек; н — слуховой нерв

Слуховые пузырьки, считавшиеся ранее слуховыми органами, на самом деле являются органами равновесия. Из беспозвоночных животных только насекомые обладают своеобразными слуховыми органами в виде так называемых тимпанальных органов, имеющих вид особых перепонок, расположенных на конечностях насекомого; под перепонкой находится валик, состоящий из чувствительных клеток, воспринимающих звуковые колебания.

У позвоночных животных слуховой аппарат расположен в перепончатом лабиринте, который является одновременно и органом равновесия. Наиболее просто устроен лабиринт у рыб. Он развивается из наружного зародышевого листка (эктодермы) задней части головы. Здесь образуется вдавление в виде ямки, из которой развивается слуховой пузырек. Вначале слуховой пузырек сообщается с наружной поверхностью, затем он полностью отшнуровывается (рис. 2) и из него образуются три перепончатых полукружных канала, расположенных во взаимно перпендикулярных плоскостях, и два мешочка — овальный и круглый (рис. 3). В нижнем отделе круглого мешочка образуется полый выступ (лагена), из которого у млекопитающих развивается спиральный канал улитки. Усложнение строения слухового аппарата у позвоночных животных проходит не только по линии дифференциации различных отделов лабиринта, но и по линии развития добавочных частей, служащих для передачи звуковых колебаний. Эти добавочные части обособляются в виде среднего уха, а затем, у высших позвоночных, — и наружного уха.

Рис. 2. Схема развития слухового пузырька:

А, Б — постепенное углубление эктодермы; В — отшнурование пузырька

Рис. 3. Схема перепончатого лабиринта рыбы:

о — овальный мешочек; к — круглый мешочек; п. к. — полукружные каналы; л — лагена

У человека зачаток слухового органа образуется на четвертой неделе развития зародыша в виде двух симметричных углублений эктодермы. Эти углубления постепенно становятся шарообразными и отделяются от наружной поверхности, превращаясь в слуховые пузырьки. В дальнейшем происходит дифференциация верхнего и нижнего отделов пузырьков: из верхнего отдела образуются зачатки полукружных каналов, а из нижнего — зачаток канала улитки. Параллельно с развитием внутреннего уха (лабиринта) происходит развитие зачатков среднего и наружного уха. В то время как внутреннее ухо образуется из наружного зародышевого листка (эктодерма), среднее и наружное ухо развиваются из 1-й жаберной щели и ограничивающих ее 1-й и 2-й жаберных дуг.

1.2. Периферический отдел слухового анализатора

Периферический отдел слухового анализатора, или собственно ухо, в анатомическом отношении состоит из трех частей: наружного, среднего и внутреннего уха (рис. 4).

Рис. 4. Строение органа слуха:

1 — хрящ ушной раковины; 2 — наружный слуховой проход: 3 — барабанная

перепонка; 4 — слуховая труба; 5 — слуховые косточки; 6 — лабиринт;

7 — внутренняя поверхность барабанной перепонки: 8 — молоточек;

9 — наковальня; 10 — стремя; 11 — полукружные каналы; 12 — преддверье;

13 — улитка; 14 — преддверный нерв; 15 — улитковый нерв

Наружное ухо состоит из ушной раковины (рис. 5) и наружного слухового прохода. Ушная раковина представляет собой воронкообразную хрящевую пластинку, покрытую кожей и переходящую непосредственно в наружный слуховой проход. Нижняя часть ушной раковины, или мочка, лишена хряща. Впереди наружного слухового прохода расположен выступ ушной раковины — козелок. Наружный слуховой проход состоит из хрящевой (наружной) и костной (внутренней) частей. Общая длина наружного слухового прохода у взрослых около 2,5 см. На месте перехода хрящевой части в костную наружный слуховой проход образует изгиб. Для выпрямления оси наружного слухового прохода приходится при его осмотре оттягивать ушную раковину у взрослых и у детей старшего возраста кзади-кверху, а у маленьких детей — кзади-книзу.

Рис. 5. Ушная раковина:

1 — козелок; 2 — мочка

На всем своем протяжении наружный слуховой проход покрыт кожей. Кожа, выстилающая хрящевую часть, снабжена волосками и содержит железы — сальные и выделяющие ушную серу. Ширина просвета наружного слухового прохода не везде одинакова: он сужается в начале костной части и вторично — в месте прикрепления барабанной перепонки. У маленьких детей наружный слуховой проход короче, чем у старших детей и взрослых, вследствие того, что костная его часть еще не успела развиться и представлена лишь костным кольцом, в котором укреплена барабанная перепонка. Просвет наружного слухового прохода у новорожденных и маленьких детей представляется щелевидным. По мере роста ребенка просвет слухового прохода из щелевидного постепенно становится овальным.