ГОУ СПО Санкт-Петербургский акушерский колледж

БОЛЕЗНИ СУСТАВОВ

Лекция



Специальность: «Сестринское дело»

  «Акушерское дело»

Преподаватель:

2006 г

ЗАБОЛЕВАНИЯ  ОПОРНО – ДВИГАТЕЛЬНОГО  АППАРАТА.

Ревматоидный  артрит

       Хроническое заболевание иммуно-воспалительной природы, приводящее к стойким деформациям пораженных суставов и нарушению их функции.

Чаще болеют женщины в возрасте 20-50 лет.

Этиология:

       До конца точно не установлена. Организм больных вырабатывает особый белок – ревматоидный фактор. Этот белок соединяясь с другими белками сыворотки крови откладывается в синовиальной оболочке сустава и вызывает ее воспаление. Также эти комплексы могут откладываться в стенке мелких сосудов внутренних органов, вызывая их поражение.

Предрасполагающие факторы:


Холодный влажный климат (переохлаждение). Неспецифические инфекции (ангины, тонзиллиты). Наследственность. Бета-гемолитический стрептококк.

Клиника:

       В самом начале болезни повышается температура тела, появляется боль и воспалительные изменения в суставах. Поражаются мелкие суставы кисти – они увеличиваются в объеме, кожа над ними часто гиперемирована, горячая на ощупь. Движения в суставах болезненны и ограничены. Появляется утренняя скованность, которая исчезает к середине дня. Эти изменения похожи на ревматические.

       При дальнейшем течение болезни поражаются всё новые суставы, они деформируются, развиваются анкилозы (отличие от ревматического полиартрита). Пораженные суставы практически неподвижны из-за внутрисуставных сращений, возникают их подвывихи. Развивается атрофия мышц, масса тела больного снижается.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

Происходит поражение внутренних органов: возникает гломерулонефрит, амилоидоз почек, поражается миокард, но пороки сердца развиваются редко. «Ревматоидные пневмонии» протекают по типу хронических и плохо поддаются лечению.

Заболевание протекает волнообразно, с периодами обострения и ремиссии.

Диагностика:


Клинический анализ крови: лейкоцитоз, Повышение СОЭ. Биохимический анализ крови: появление СРБ. Рентгенограмма:
    в начале заболевания: сужение суставной щели, затем: остеопороз и дефект суставной поверхности, эрозии.

ЛЕЧЕНИЕ:

Противовоспалительные средства (индометацин, вольтарен, бруфен) – длительно. Кризанол (раствор коллоидного золота) в/м – препятствует выработке «ревматоидного фактора». При неэффективности вышеперечисленных препаратов назначают цитостатики (циклофосфан, азатиоприн). Внутрисуставное введение гидрокортизона 4-5 инъекций с интервалами 5-7 дней. Либо кеналог – вводят 1 раз в 2-4 недели. Аппликации димексида – проникая через кожу, оказывает противовоспалительное действие. ЛФК, ФТЛ, массаж, грязелечение, санаторно-курортное лечение - вне обострения.

ДЕФОРМИРУЮЩИЙ  ОСТЕОАРТРОЗ

       Дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов. Характеризуется первичной дегенерацией суставного хряща, изменением суставных поверхностей и развитием краевых разрастаний кости (остеофита), что приводит к деформации суставов и нарушению подвижности в них.

       Заболевание чаще протекает в 40-50 лет.

Этиология:

Первичный остеоартроз, который развивается в здоровом хряще.
    При чрезмерной физической нагрузке В климактерическом периоде. Наследственность (если есть у матери, то большая вероятность возникновения у дочери).
Вторичный остеоартроз.
    После травмы сустава. Гемартрозы. Неспецифические артриты.

Патогенез:

       Заболевание может поражать любой сустав.

Происходит «высыхание» хряща и замена его соединительной тканью. Хрящ становится разволокнённым, его частицы раздражают синовиальную оболочку, вызывая развитие воспаления.

Клиника:

       Наиболее часто поражаются суставы нижних конечностей (тазобедренный и коленный). На верхних конечностях часто поражаются дистальные межфаланговые суставы.

       Заболевание начинается, как моноартрит, затем поражаются симметричные суставы.

       Основные жалобы – боль при нагрузке, которая проходит в покое, хруст в суставе при движении. Затем боли усиливаются, становятся продолжительными, возникают по ночам. По мере развития заболевания отмечается деформация сустава, снижается объем движения. Появляется припухлость в области сустава с повышением кожной температуры, болезненность при пальпации.

       При наличии в полости сустава крупного хрящевого отломка (суставная мышь) возникает острая боль, и больной не может сделать ни одного движения. Возможно поражение межпозвоночных хрящей и суставов. Течение болезни волнообразное.

Диагностика:


Клинический анализ крови: умеренное повышение СОЭ, лейкоцитоз. Рентгенограмма: В начале заболевания: сужение суставной щели, заострение краев  суставных поверхностей костей (остеофиты).

Затем: развиваются подвывихи и значительные костные разрастания.

  В поздних стадиях: участки окостенения суставной капсулы.

ЛЕЧЕНИЕ:


Максимально разгрузить пораженный сустав – снижение массы тела, запрещение длительной ходьбы, нельзя долго стоять на ногах, ограничение спусков и подъемов по лестнице. Румалон в/м – 2 курса на год по 25 инъекций – улучшает обмен веществ в хряще. Внутрисуставное введение атрепарона – задерживает развитие дегенеративных процессов. Противовоспалительные средства – индометацин, реопирин. ФТЛ (ультразвук, УФО, фонофорез с гидрокортизоном). Местные тепловые процедуры – парафиновые и грязевые аппликации на суставы. ЛФК, плавание, санаторно-курортное лечение.