На правах рукописи

Салмаханов Абубакар Рагимханович

КОЛЛАПСОТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ДЕСТРУКТИВНОГО ТУБЕРКУЛЁЗА ЛЁГКИХ

14.01.04 – внутренние болезни,

  14.01.16 – фтизиатрия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учёной степени кандидата

медицинских наук

Махачкала - 2010

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия МЗ СР РФ». 

Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор 

  Гусейнов Гусейн Абдулкамалович,

  доктор медицинских наук, доцент

  Курбанов Сайпуллах Курбанович.

Официальные оппоненты:  доктор медицинских наук, профессор 

  Минкаилов Кура-Магомед Омарович,

  доктор медицинских наук, профессор 

  Ханалиев Висанпаша Юсупович.

Ведущая организация: ГУ «Центральный научно-исследовательский

  институт туберкулёза РАМН»

Защита состоится 15 апреля 2010 года в 12.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.025.01 в  ГОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия МЗ СР РФ» (367000, Республика Дагестан, г. Махачкала, пл. им. ,1).

С диссертацией можно ознакомиться в Научной  библиотеке ГОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия МЗ СР РФ» (367025, г. Махачкала, ул. Ш.Алиева,1).

Автореферат разослан  9 марта 2010 года.

Учёный секретарь

диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор 

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы.  С начала 90-х годов туберкулёз в России ускоренными темпами возвращает себе прежние характерные черты тяжёлого распространённого заболевания (, 1998; , 2001, 2007; , 2005). С одной стороны, резко ухудшилась эпидемиологическая ситуация, а с другой отмечается существенное утяжеление структуры клинических форм с учащением остропрогрессирующих форм туберкулёза лёгких и быстрым развитием деструкции, массивным бактериовыделением, тяжёлой клинической картиной, плохо поддающейся противотуберкулёзной терапии (ПТТ) (, 2000; , 2001; , 2004; Amiri M., 2004; , 2005; , 2006). На этом фоне роль химиотерапии как основного метода лечения туберкулёза лёгких по-прежнему остаётся ведущей, однако при  длительном её применении далеко не всегда удаётся добиться желаемых результатов излечения (, 2000; , 2002; , 2004; , 2006). Это касается больных не только с хроническими  формами деструктивного туберкулёза лёгких, но и впервые выявленных (, 1998; , 2003). Вследствие этого неуклонно снижается эффективность лечения деструктивных форм туберкулёза лёгких. По данным (2006), закрытие полостей распада при свежих формах туберкулёза составляет 67%, а при хронических – и того меньше – до 20-30%.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

Всё это диктует необходимость поиска новых путей повышения эффективности лечения туберкулёза лёгких и особенно его деструктивных форм. Одним из таких способов является применение коллапсотерапии, в частности искусственного пневмоторакса (ИП) и пневмоперитонеума (ПП) в комплексе с химиотерапией. Метод коллапсотерапии не новый, он применяется в лечении туберкулёза лёгких с 1882 г., но с началом открытия антибактериальных препаратов – это в 50-х годах ХХ в. – фтизиатры, воодушевленные их высокой результативностью, почти повсеместно отказались от применения коллапсотерапии. Последние 50-60 лет практика лечения туберкулёза показала необходимость возврата к коллапсотерапии, искусственному пневмотораксу и пневмоперитонеуму.

На необходимость второго «рождения» ИП и ПП обратили своё внимание корифеи отечественной фтизиатрии (, 1995; , 1998; , 1999; , , 2004, 2007 и другие). Однако в показаниях и противопоказаниях к применению различных видов коллапсотерапии, сроках и длительности их наложения существует некоторая произвольность. Большинство фтизиатров и по сей день обходятся в своей практике без применения коллапсотерапии, а те, кто применяют её, руководствуются не всегда точными установками в выборе этого метода, показаниях и противопоказаниях, сроках наложения и других вопросах. При этом одни авторы отдают предпочтение ИП, другие – ПП, а третьи применяют оба вида коллапсотерапии (, 1992; , , 1996; , 1998; , 1999; , 2000, 2003; , и др., 2002; , , 2004, 2007; , и др., 2005; , и др., 2006), далеко не всегда аргументируя свою тактику. В связи с этим вопросы дифференцированного выбора метода коллапсотерапии в комплексном лечении нуждаются в дальнейшем изучении и аргументированном решении. В частности, несомненный интерес представляет разграничение показаний и противопоказаний, сроков наложения ИП и ПП в зависимости от локализации, давности и распространённости деструктивного туберкулёзного процесса, осложнений, лекарственной устойчивости, возраста больных и других обстоятельств.

Работа выполнена по плану НИР ГОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия МЗ СР РФ». Номер госрегистрации темы диссертации 01200503687.

Цель исследования: повысить эффективность лечения деструктивного туберкулёза лёгких путем рационального применения методов коллапсотерапии – искусственного пневмоторакса  и пневмоперитонеума.

Задачи исследования.

Определение  оптимальных методов и режимов наложения раннего краткосрочного искусственного пневмоторакса  и пневмоперитонеума при ограниченном и  распространённом  деструктивном туберкулёзе лёгких. Уточнение показаний и противопоказаний к применению искусственного пневмоторакса  и пневмоперитонеума в лечении больных с различными формами туберкулёза лёгких. Разграничение показаний к искусственному пневмотораксу  и пневмоперитонеуму в зависимости от различных факторов. Разработка алгоритма лечения деструктивного туберкулёза лёгких и установление  в нём места искусственного пневмоторакса  и пневмоперитонеума.

Научная новизна исследования.

Установлена высокая эффективность применения ранней краткосрочной коллапсотерапии в комплексном лечении деструктивного туберкулёза лёгких. Установлена высокая эффективность искусственного пневмоторакса  и пневмоперитонеума в лечении деструктивного туберкулёза лёгких при множественной лекарственной устойчивости. Впервые определено место коллапсотерапии и различных его вариантов в алгоритме лечения деструктивного туберкулёза лёгких. Уточнены разграничения в показаниях и противопоказаниях к искусственному пневмотораксу и пневмоперитонеуму и к одновременному их применению.

Практическая значимость.

Применение раннего краткосрочного (в среднем 3,5 месяца) искусственного пневмоторакса  и пневмоперитонеума в комплексном лечении деструктивного туберкулёза лёгких позволяет повысить эффективность в 1,5 раза и сокращает частоту реактивации процесса в ближайшие и отдалённые сроки наблюдения. Краткосрочные искусственный пневмоторакс и пневмоперитонеум в сочетании с комплексной терапией являются эффективными методами лечения деструктивных и лекарственно-устойчивых форм туберкулёза лёгких на ранних и поздних этапах лечения. Использование искусственного пневмоторакса и пневмоперитонеума при распространённых лекарственно-устойчивых деструктивных формах туберкулёза лёгких, не поддающихся консервативному лечению, является одним из эффективных методов предоперационной подготовки больных. Коллапсотерапия экономична, доступна широкому применению, контролируема, малотравматична и может проводиться как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.

Личное участие автора в получении результатов исследования.

Обследование больных, разработка медицинской документации, ведение индивидуальных карт обследования пациентов, участие в проведении специальных методов исследования и лечения больных, анализ полученных данных и их статистическая обработка проведены лично автором.

Внедрение результатов научных разработок в клиническую практику и учебный процесс.

Итоговые материалы диссертационного исследования используются в практике лечения больных деструктивным туберкулёзом лёгких в противо-туберкулёзных диспансерах гг. Махачкалы, Каспийска, Кизилюрта, Дербента и Буйнакска и в учебном процессе при чтении лекций и проведении практических занятий со студентами и клиническими ординаторами на кафедре фтизиатрии ГОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия МЗ СР РФ», о чем имеется акт внедрения №09-290 от 01.01.01 г. По результатам работы изданы методические рекомендации для врачей «Искусственный пневмоторакс и пневмоперитонеум в комплексном лечении деструктивного туберкулёза лёгких: показания, противопоказания, алгоритм и способы». 2009 г.

Получен патент на изобретение № 000 от 10.06.09 г.  «Способ лечения экссудативного плеврита». Бюллетень «Изобретения. Полезные модели» №16.

Основные положения, выносимые на защиту.

Применение краткосрочных искусственного пневмоторакса и пневмоперитонеума (в среднем 3,5 месяца) в интенсивной фазе комбинированной химиотерапии у впервые выявленных больных с деструктивным туберкулёзом лёгких позволяет повысить эффективность лечения больных в 1,5 раза. Использование краткосрочных искусственного пневмоторакса и пневмо-перитонеума у впервые выявленных больных с деструктивным туберкулёзом лёгких при неэффективности основного курса химиотерапии дают стойкое клиническое излечение с малыми остаточными изменениями в лёгких. При наличии очагового обсеменения нижних отделов лёгких необходимо наложение пневмоперитонеума в течение 1-1,5 месяца, с последующим присоединением искусственного пневмоторакса, который необходимо поддерживать 3-4 месяца.

Апробация работы. Основные положения и материалы диссертации доложены и обсуждены на: юбилейной научной конференции, посвященной 85-летию Центрального НИИ туберкулёза РАМН (М., 2006); Всероссийской конференции студентов и молодых учёных, посвященной Дню борьбы с туберкулёзом (М., 2006); VIII Всероссийском съезде фтизиатров (М., 2007); 57-й научной конференции молодых учёных и студентов Дагмедакадемии (Махачкала, 2005); заседаниях общества фтизиатров Дагестана (Махачкала, 2006, 2007); IV научно-практической конференции фтизиатров Дагестана, посвящённой 80-летию Республиканского противотуберкулёзного диспансера и 30-летию кафедры фтизиатрии ДГМА (Махачкала, 2006); конференции врачей-фтизиатров противотуберкулёзного диспансера (Каспийск, 2007).  Апробация диссертации состоялась на межкафедральной научной конференции ГОУ ВПО «ДГМА МЗ СР РФ»  1 июля 2008 г., протокол №16.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5