Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта
Нарушения в работе желудочно-кишечного тракта воспитанников дома ребенка не редки. Эта проблема актуальна для медицинского персонала учреждения и для родителей детей реабилитационных грпп.
Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)- это состояния, отличительной особенностью которых является появление клинических симптомов при отсутствии каких-либо органических изменений со стороны ЖКТ (структурных аномалий, воспалительных изменений, инфекций или опухолей) и метаболических отклонений. При функциональных нарушениях ЖКТ могут изменяться моторная функция, переваривание и всасывание пищевых веществ, а также состав кишечной микрофлоры и активность иммунной системы. Причины функциональных расстройств часто лежат вне пораженного органа и обусловлены нарушением нервной и гуморальной регуляции деятельности пищеварительного тракта.
Причины функциональных нарушений ЖКТ можно разделить на две группы: связанные с матерью и связанные с ребенком:
- отягощенный акушерский анамнез (хронические заболевания у матери, патологические состояния, развившиеся во время беременности, вредные привычки беременной, гинекологическая патология у женщины, патологические роды и т. д.); нарушение техники кормления и перекорм при естественном и искусственном вскармливании; неправильное разведение молочных смесей; анатомическая и функциональная незрелости органов пищеварения (короткий брюшной отдел пищевода, недостаточность сфинктеров, пониженная ферментативная активность, нескоординированная работа отделов ЖКТ и др.); нарушение регуляции работы ЖКТ вследствие незрелости центральной и периферической нервной системы (кишечника); особенностях формирования кишечной микробиоты; становлении ритма сон/бодрствование. перенесенная гипоксия; частичная или полная лактазная недостаточность и гастроинтестинальная форма пищевой аллергии ;
Под срыгиваниями (регургитацией) понимают самопроизвольный заброс желудочного содержимого в пищевод и ротовую полость.
Кишечные колики — это эпизоды болезненного плача и беспокойства ребенка, которые занимают не менее 3 часов в день, возникают не реже 3 раз в неделю. Для кишечных колик характерен резкий болезненный плач, сопровождающийся покраснением лица, ребенок принимает вынужденное положение, прижав ножки к животу, возникают трудности с отхождением газов и стула. Заметное облегчение наступает после дефекации.
Функциональные запоры - увеличение интервалов между актами дефекации по сравнению с индивидуальной физиологической нормой более 36 часов и/или систематически неполное опорожнение кишечника.
Функциональная диарея - это безболезненная дефекация 3 и более раз в сутки большим количеством неоформленного стула, длящиеся 4 и более недель с дебютом в периоде новорожденности или в дошкольные годы. При этом отсутствует отставание роста, если рацион достаточно калориен.
Лечение детей грудного возраста с функциональными нарушениями ЖКТ является комплексным и включает ряд последовательных этапов, которыми являются:
Диетотерапия. Назначение диетотерапии, прежде всего, зависит от вида вскармливания ребенка. Необходимо создать спокойную обстановку для ребенка, нормализовать его режим кормления, исключающий перекорм и аэрофагию, правильный выбор молочной смеси, соответствующей функциональным особенностям его пищеварительной системы. При пищевой аллергии вводят гипоаллергенные смеси. Целесообразно введение в рацион адаптированных молочных продуктов, обогащенных пре - и пробиотиками, а также кисломолочных смесей. Если нарушения обусловлены лактазной недостаточностью, ребенку вводят безлактозные смеси.
Лекарственная терапия (патогенетическая и посиндромная) (пробиотики, ферменты, прокинетики, препараты симетикона);
Немедикаментозное лечение: лечебный массаж, сухая иммерсия. Использование симптоматической позиционной (постуральной) терапии — изменение положения тела ребенка, направленного на уменьшение степени рефлюкса. Кормить ребенка следует в положении сидя, при положении тела младенца под углом 45–60°. После кормления рекомендуется удерживание ребенка в вертикальном положении, причем достаточно продолжительно, до отхождения воздуха, не менее 20–30 минут.
Сохранение симптоматики является показанием к дополнительному углубленному обследованию ребенка.
В Дом ребенка за 10 месяцев 2016 года поступило 86 детей, из них 53 до года. Многие из детей из асоциальных и неблагополучных семей с отягощенным анамнезом, как акушерским у матери так и преморбидным у детей. Некоторые дети перенесли гипоксию разной степени тяжести во время беременности и родов, были подвержены воздействию патологических факторов во внутриутробном и послеродовом периоде ( матери злоупотребляли алкоголем и табакокурением). Из 53детей до года у 10 выявлены жалобы : частые нарушениями стула, срыгивания, нарушения в физическом и нервно-психическом развитии. В ходе обследования у 3 детей подтверждена лактозная непереносимость, у 3 детей глютеновая энтеропатия. Четыре ребёнка обследуются. С началом специфической терапии, включая диетическое питание, самочувствие детей значительно улучшилось, наблюдается положительная динамика в физическом и нервно-психическом развитии.
Врач-педиатр
