, . «Основы фармакотерапии и клинической фармакологии» Ростов-на Дону. Издательский центр «МарТ», 2010. и ситуационные задачи по курсу «Клиническая фармакология». – М.: Мастерство: Высшая школа, 2002. линическая фармакология. – Минск: Высш. школа. – 2011. Анисимова фармакология. – Ростов – на - Дону: «Феникс», 2005. Большая Российская энциклопедия лекарственных средств. В 2 т. – М.: Ремедиум, 2001. Государственная фармакопея СССР. – XI изд. Машковский средства. – М.: Новая волна, 2000. Справочник ВИДАЛЬ. Лекарственные препараты в России. – М.: OYPEE-Астра Фарм Сервис. «Стандарты неотложной помощи» приказ МЗРФ от 01.01.01 г. № 000.
Литература для студентов:
.Б. Анисимова, . Клиническая фармакология, издательство «Феникс», 2005г , . Клиническая фармакология Минск. Высшая школа. 2004г. «Синдромная патология, дифференциальная диагностика и фармакотерапия», СпецЛит, Санкт-Петербург, 2013г.Критерии оценки ответов на вопросы фронтального опроса
5 («отлично») - ответ полный, правильный;
4 («хорошо») - ответ неполный, неточности в ответе;
3 («удовлетворительно») - ответ неполный, ошибки в ответе.
2 («неудовлетворительно») - ответ неправильный (отсутствует).
Критерии оценок тестовых заданий
Количество баллов | Правильных ответов, % |
5 («отлично») | 90-100 |
4 («хорошо») | 80-89 |
3 («удовлетворительно») | 70-79 |
2 («неудовлетворительно») | < 70 |
Оценочный лист группы №________.
Инструкция к оценочному листу: контроль знаний и умений проводится преподавателем на каждом этапе на протяжении всего занятия и фиксируется в оценочном листе группы.
№ | Ф. И.О студента | Внеауд. работа | Устный опрос | Тест | Самост. работа. | Итоговая оценка |
1 | ||||||
2 | ||||||
3 | ||||||
4 | ||||||
5 | ||||||
6 | ||||||
7 | ||||||
8 | ||||||
9 | ||||||
5 баллов | 5 баллов | 5 баллов | 5 баллов |
БЛОК УЧЕБНОЙ ИНФОРМАЦИИ
Мотивация темы.
Сердечно-сосудистые заболевания, в первую очередь ИБС, стойко занимают первое место в структуре смертности и инвалидизации в любой стране мира, в том числе и в России.
Инфаркт миокарда — распространенная острая форма ИБС является самой частой причиной внезапной смерти. Он поражает наиболее активные слои населения, смертность от инфаркта миокарда ранее достигала 50% и более. И в настоящее время проблема лечения инфаркта миокарда решена не до конца, но больничная смертность снизилась до 13—17%.
Сердечная недостаточность является следствием какого-то патологического состояния, заключающегося в декомпенсации сократительной функции миокарда в условиях рабочей нагрузки. Причины развития острой сердечной недостаточности могут быть связаны не только с патологией сердечно-сосудистой системы, но и экстракардиальными, а это значит, что с данной патологией встречаются медицинские работники различного профиля.
Очень важным по фактору времени является догоспитальный этап, задержка при оказании неотложной помощи может неблагоприятно сказаться на прогнозе.
Лечение в начальном периоде заболевания должно быть направлено на быстрое и полное устранение болевого синдрома, что является профилактикой кардиогенного шока.
Фельдшеру необходимо не только уметь выявлять основные симптомы острых форм ИБС и острой сердечной недостаточности, но и оказать неотложную помощь при приступе стенокардии, инфаркте миокарда, кардиогенном шоке, приступе сердечной астмы, отеке легких, тромбоэмболии легочной артерии. Принципы неотложной помощи базируются на знании фармакодинамики и фармакокинетики антиангинальных и кардиотоничексх средств, определении показаний и противопоказаний к их применению.
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ АНТИАНГИНАЛЬНЫХ СРЕДСТВ
Антиангинальные средства предназначены для лечения различных форм ишемической болезни сердца (ИБС). ИБС – это острое или хроническое несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и уровнем его доставки по коронарным сосудам (ишемия – это уменьшение кровоснабжения участка тела)
Формы ИБС:
Внезапная коронарная смерть. Стенокардия (стабильная, нестабильная) Инфаркт миокарда. Кардиосклероз.Angina pectoris (лат.) – это грудная жаба. Современное название этого заболевания – «стенокардия». Это наиболее частый вариант ИБС. Препараты для её лечения получили название – антиангинальные.
В основе патогенеза – ишемия миокарда.
Пути фармакологической коррекции ишемии могут быть следующими:
Снижение потребности миокарда в кислороде за счёт: снижения частоты сердечных сокращений;б. снижение силы сокращений.
Антиангинальные препараты.
Основные классы применяемых на современном этапе антиангинальных средств следующие:
нитраты; в – адреноблокаторы; антагонисты ионов кальция; препараты, улучшающие микроциркуляцию крови и дезагреганты.Для лечения стабильной стенокардии эти группы назначаются как в различных сочетаниях (1+2+3+4; 1+2+3; 2+3; 1+3), так и в качестве монотерапии при начальных стадиях заболевания.
1. Нитраты
В настоящее время используются три группы нитратов:
- группа нитроглицерина (тринитрат глицерина), группа изосорбит-динитрата группа изосорбит-5-мононитрата.
Основной механизм действия:
- снимают спазм коронарных сосудов;
- уменьшают нагрузку на миокард, так как кровь депонируется в расширенной венозной сети и уменьшается возврат крови к сердцу.
В клинике применяются следующие лекарственные формы нитратов:
таблетки (или капсулы) для приёма под язык; таблетки для приёма внутрь (пролонгированные); инфузионные формы; аэрозоли; буккальные пластинки; трансдермальные пластыри и мази.1. Таблетки нитроглицерина по 0,5 мг созданы для купирования приступов стенокардии. Их принимают под язык с интервалом рассасывания в 3-5 минут не только при первых признаках дискомфорта в области сердца, но и для профилактики ангинозной боли в ситуациях, которые, по опыту больного, могут её спровоцировать (например, при выходе на морозную улицу). Следует помнить, что нитроглицерин обладает чрезвычайно коротким периодом полураспада, равным 5 минут (начинает действовать через 1-2 минуты).
При назначении нитроглицерина необходимо дать больному соответствующий инструктаж:
- принимать нитроглицерин следует в самом начале приступа и при боли любой интенсивности; если боль не купировалась в первые 5 минут, допускается приём ещё одной таблетки или затем через 5 минут - ещё одной; если боль не купируется в течение 20 минут, необходимо вызвать специализированную кардиологическую бригаду; в течение дня можно принимать столько таблеток нитроглицерина, сколько будет приступов стенокардии; лучше всего принимать нитроглицерин сидя, так как при первом приёме может наступить ортостатическая гипотония, а в полусидячем положении часть крови депонируется в нижних конечностях; необходимо правильно хранить нитроглицерин: на свету он разлагается, ватная пробка может адсорбировать часть препарата; хранить препарат следует не более 1-2 месяцев после вскрытия упаковки с таблетками; важно предупредить больного о возможных наиболее частых побочных эффектах нитроглицерина.
Побочные эффекты нитроглицерина:
- Головная боль, обусловленная расширением мозговых вен, которые растягивают мозговую оболочку, богатую болевыми рецепторами. Через 1-2 недели может пройти самостоятельно. Для коррекции боли можно применить валидол, парацетамол и другие анальгетики. Толерантность (устойчивость) может развиться при длительном приёме. Для профилактики необходимо отмена на короткое время препаратов нитроглицерина. Тахикардия, снижение АД. Чтобы этого избежать необходимо индивидуально подбирать дозу. Большинство коронаролитиков вызывает «синдром обкрадывания», то есть кровь из зоны ишемии оттекает в расширенные препаратом другие сосуды сердца, ещё более обедняя ишемизированную зону кислородом и питательными веществами.
2. Наиболее популярны лекарственные формы нитроглицерина для приёма внутрь – пероральные пролонгированные препараты (сустак, нитронг, нитросорбит, нитрогранулонг). Это препараты с продлённым до 3-5 часов фармакологическим действием.
3. Инфузионные формы: нитроглицерин (перлинганит) в растворе: нитроглицерин 1 % или 0,1% раствор мл 5 мл в ампуле. – 2 мл в 200 мл физ. раствора в/в капельно медленно под контролем АД.
4. В последние годы начали использовать аэрозольные формы – изокет, аэросонит, изомак-спрей, мононит; которые действуют в 2 раза быстрее, чем таблетка нитроглицерина, принятая под язык. Их эффект продолжается до 4-5 часов, а у мононита – даже 12 часов. Недостаток аэрозолей: могут разрушать озоновый слой атмосферы за счёт входящего в них фреона. У изокета нет фреона.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 |
