хранить препарат следует не более 1-2 месяцев после вскрытия  упаковки с таблетками.

Побочные эффекты нитратов

Головная боль, обусловленная расширением мозговых вен, которые растягивают мозговую оболочку, богатую болевыми рецепторами. Через 1-2 недели может пройти самостоятельно.  Для коррекции боли можно применить валидол, парацетамол и другие анальгетики.

Толерантность (устойчивость) может  развиться при длительном приёме.  Для профилактики необходимо отмена на короткое время препаратов нитроглицерина.

Тахикардия, снижение АД.  Чтобы этого избежать необходимо индивидуально подбирать дозу.

«Синдром обкрадывания», то есть кровь из зоны ишемии оттекает в расширенные препаратом другие сосуды сердца, ещё более обедняя ишемизированную зону кислородом и питательными веществами.

В чем заключается механизм действия в-блокаторов?

в-блокаторы блокируют в-адренорецепторы, “заслоняя” сердце от воздействия адреналина и других “разгоняющих” гормонов. В результате работа сердца облегчается: оно сокращается реже и с меньшей силой, кровяное давление понижается.

Назвать группы в-блокаторов.

в-адреноблокаторы делятся на селективные (действующие на в1-АР) и неселективные (действующие на в1 и в2-АР).

Нежелательные действия неселективных в-адреноблокаторов

могут вызвать бронхоспазм у лиц, страдающих бронхиальной астмой;

усиливают секрецию пищеварительных желёз, ограничивающих их применение при патологии желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, колиты и т. п.);

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

пролонгируют сахароснижающий эффект инсулина, что запрещает их использование при сахарном диабете.

В чем заключается синдром отмены при применении в-блокаторов.

синдром  «отмены», проявляющийся в тахикардии, повышении потребности сердца в кислороде после резкой отмены в-блокаторов, грозящими осложнениями вплоть до инфаркта миокарда, гипертонического криза.  Поэтому необходимо постепенное снижение дозы перед отменой 50% в 3 дня. 

В чем заключается механизм действия антагонистов Са?

снятие спазма коронарных артерий без синдрома «обкрадывания»;

общая вазодилятация, т. е. снижение периферического сопротивления и артериального давления;

нормализация расслабления миокарда в диастолу, что уменьшает потребление кислорода миокардом;

антиаритмическое действие;

усиление почечного кровотока.

Побочные эффекты антагонистов Са.

брадикардия и угнетение АВ-проводимости (более характерно для верапамила)

гипотония;

покраснение лица и верхней части грудной клетки, отёчность нижних конечностей, тахикардия (нифедипин).

Группы препаратов, улучшающие реологические свойства крови.  Дезагреганты,  антикоагулянты, фибринолитики. Группы препаратов, применяемые для лечения СН

периферические вазодилятаторы

диуретики 

кардиотонические средства.

Группы кардиотонических средств

сердечные гликозиды (СГ) – это вещества растительного происхождения. 

негликозидные  кардиотонические средства.

Способы применения СГ

Неполярные (липофильные) СГ (дигитоксин, дигоксин)  в большей степени способны всасываться  в ЖКТ, обычно вводят внутрь.  При энтеральном применении СГ лучше всего назначать через 1-1,5 часа после еды.  Это обусловлено их способностью оказывать раздражающее действие на слизистую оболочку ЖКТ и, они могут образовывать невсасывающиеся комплексы с компонентами пищи. 

Полярные СГ (строфантин, коргликон) в ЖКТ всасываются плохо, с белками крови не связываются, эффективны лишь при парентеральном применении. Вводят парентерально, в основном в/в (в/м введение неэффективно, так как всасывание препарата снижается, то могут возникнуть деструктивные процессы в мышцах и боль). 

Фармакодинамика СГ

положительный инотропный (увеличение силы сердечных сокращений),

отрицательный  хронотропный (урежение сердечного ритма), отрицательный дромотропный (снижение скорости проведения возбуждения). 

Наиболее активный СГ  -  строфантин. СГ с наиболее выраженным кумулятивным эффектом - дигитиксин. Нежелательные эффекты СГ

узкий диапазон терапевтических концентраций в крови,

развитие толерантности к СГ.

отсутствие эффекта при ряде патологических состояний (митральный  и аортальный стеноз, ХЛС, и др.),

СГ противопоказаны при неполной АВ-блокаде, брадикардии, остром инфекционном миокардите и гипокалиемии.

Частое развитее интоксикация СГ (у 10-25% больных).

Группы негликозидных кардиотоников

симпатомиметические (адрено-и дофаминстимуляторы) препараты (добутамин, допамин);  дофамин.

  блокаторы  фосфодиэстеразы ФДЭ (амринон, милренон).

Практическое  занятие.

ОК 3, ОК 6, ОК7; ПК 2.3-2.6; ПК 3.1-.3.8;, ПК3.5., ПК 4.7-4.8.

Критерии оценки:

«5» (отлично) - полный, грамотный ответ на вопросы фронтального опроса,  свободное владение терминологией; количество правильных ответов  на тесты не менее 90%, грамотно выполнено задание по индивидуальной карточке, хорошо ориентируется в работе с фармакологическими справочниками, ответы на дополнительные вопросы чёткие, краткие.

«4» (хорошо) –  полный ответ на вопросы фронтального опроса,  владение терминологией; количество правильных ответов  на тесты не менее 80%, затрудняется при работе с дополнительными источниками информации, неполностью выполнено задание по индивидуальной карте, недостаточная уверенность в ответах на дополнительные вопросы.

.

«3» (удовлетворительно) – ответы на теоретические вопросы  неуверенные,

владение терминологией с ошибками; количество правильных ответов  на тесты не менее 70%,  испытывает затруднения в работе с фармакологическими справочниками, аннотациями к ЛС, часто прибегает к помощи преподавателя, сткдентов, недостаточная уверенность в ответах на дополнительные вопросы.

«2» (неудовлетворительно) –  ответы на теоретические вопросы  неправильные, владение терминологией с ошибками;  количество правильных ответов  на тесты менее 70%, ответы на дополнительные вопросы неправильные, не умеет пользоваться дополнительными источниками информации, не может ответить на дополнительные вопросы.

Приложение .

ТЕСТ – ЭТАЛОННЫЙ КОНТРОЛЬ

ОК 3. ПК 3.1., ПК 3.3., ПК 3.5., ПК 3.6.

Тест – контроль. I – вариант. 

Задание: выберите один правильный ответ.

Из перечисленных антиангинальных препаратов замедляет атриовентрикулярную проводимость: 

  а) нитросорбид

б) моносан

в) метапролол

г)  нифедипин

Из перечисленных препаратов ортостатическую гипотонию могут вызвать:

а) в-блокаторы

б) антагонисты кальция

в) нитраты

г) гликозиды

К антагонистам кальция относятся:

а) верапамил

б) моносан

в) дигоксин

г) пропранолол

При передозировке сердечных гликозидов может быть

а) слабость, нарастание отеков

б) сердцебиение, снижение АД

в) тахикардия, головная боль

г) брадикардия, боль в животе

Противопоказание к применению ацетилсалициловой кислоты:

а) гипертоническая болезнь

б) ревматизм

в) язвенная болезнь

г) бронхиальная астма

Противопоказания к проведению ТЛТ:

а) геморрагический инсульт в анамнезе независимо от давности

б) ЧМТ и ишемческий инсульт давностью не более 3 месяцев

в) наличие признаков кровотечения

г) все перечисленное верно

Купирование боли при инфаркте миокарда:

а) нитроглицерином

б) наркотическими анальгетиками

в) новокаиновой блокадой

г) фибринолитиками

К группе антагонистов кальция относятся:

а) атенолол, анаприлин

б) строфантин, дигоксин

в) эналаприл, диротон

г) верапамил, изоптин

К группе сердечных гликозидов относятся:

а) атенолол, анаприлин

б) строфантин, дигоксин

в) эналаприл, диротон

г) верапамил, изоптин

Медикаментозная терапия кардиогенного шока:

а) в/в инфузия допамина

б)  в/м введение преднизолона

в) в/в инфузия норадреналина

г) в/в инфузия эуфиллина

д)  в/в болюсное введение дигоксина

Основным методом патогенетической терапии больным инфарктом миокарда в первые часы является:

а)  применение в-блокаторов

б)  тромболическая терапия

в) аорто-коронарное шунтирование

г) в/в инфузия нитроглицерина

У больных ИБС с наклонностью к брадикардии лучше не использовать:

а) анаприлин

б)  тразикор

в) вискен

г) коринфар

д) все перечисленное

При лечении больных с нестабильной стенокардией как правило:

а)  назначают только нитраты

б) используют сочетание нитратов, ИАПФ, в-блокаторов, антагонистов кальция

в) в - блокаторы противопоказаны

г) малые дозы аспирина наиболее эффективны

Восстановление кровотока в коронарной артерии обеспечивает:

а) применение нитроглицерина

б) растворение тромба

в) применение гепарина

г)  применение морфина

Тромболитическая терапия пи инфаркте миокарда-это применение:

а) аспирина, клопидогрела

б)  нитроглицерина

в) гепарина

г)  альтеплазы, стрептокиназы

Для введения альтеплазы необходимо:

а)  обеспечить отдельный в\в доступ

б)  определить показания

в)  получить согласие больного

г) исключить противопоказания

д)  все перечисленное верно

Купирование боли при стенокардии:

а) нитроглицерином

б) папаверином

в) новокаином

г) атенололом

Продолжительность боли при стенокардии:

а) до30 минут

б) 1-3 минуты

в) 60 минут

г) более 15 минут

Неотложная помощь при приступе стенокардии:

а) кислород, фуросемид

б) аспирин, нитроглицерин под язык

в) корвалол, пустырник

г) лидокаин, гепарин

Аэрозольная форма нитроглицерина:

а) нитросорбит

б) нитронг

в) нитрогранулонг

г) нитроминт

Для лечения стенокардии применяют:

а)  аспирин, целанид

б)  аспаркам, дигоксин

в)  дибазол, папаверин

г)  моносан, атенолол

Основной лечебный эффект нитроглицерина у больных с приступом стенокардии связан с:

а) расширением коронарных артерий

б) расширением периферических артерий

в) увеличением коронарного кровотока вследствие увеличения  ч. с.с.

г) замедлением ч. с.с. и снижением потребности миокарда в кислороде

Неотложная помощь при инфаркте миокарда:

а) валидол, лазикс

б) корвалол, пентамин

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8