Сборник ситуационных задач для студентов, обучающихся по специальности «Стоматология» (стр. 7 )

Ответ: может быть нарушена функция обонятельного анализатора.

Собеседование по задаче: I и II пары черепных нервов. Пути обонятельного и зрительного анализаторов: рецептор, восходящие проводящие пути, подкорковые и корковые центры. 

ЗАДАЧА № 2 

У больного с арахноидитом (воспаление паутинной оболочки головного мозга) было обнаружено сходящееся косоглазие правого глаза  с отклонением зрительной оси к носу.

Вопрос:  Какая мышца глазного яблока перестала функционировать?

Ответ: не функционирует левая прямая мышца глазного яблока.

Собеседование по задаче:

III, IV, VI пары черепных нервов. Ядра, место выхода на основании мозга, место выхода из черепа топография, ветви и области их иннервации. Пути зрачкового и аккомодационного рефлексов.

ЗАДАЧА № 3 

На приеме у врача больной жалуется на онемение кожи в области лба.

Вопрос: Какова чувствительная иннервация данной области?

Ответ: чувствительная иннервация кожи лба осуществляется  надглазничным нервом от глазного нерва (1 ветвь тройничного нерва).

Собеседование по задаче: V пара черепных нервов: его состав, ядра, чувствительный и двигательный корешки, место выхода на основании мозга, узел, ствол; 1 ветвь, место выхода из черепа и области её иннервации.

ЗАДАЧА № 4 

Для проведения операции удаления медиального резца верхней челюсти проведено обезболивание передних верхних альвеолярных ветвей. При попытке удаления зуба пациент чувствует сильную боль со стороны слизистой оболочки нёба.

Вопрос: Какие еще нервы иннервируют слизистую оболочку в области резцов?

Ответ: слизистую оболочку нёба в области резцов иннервируют носонёбные нервы, которые проходят на нёбо через резцовое отверстие.

Собеседование по задаче: V пара черепных нервов: его состав, ядра, чувствительный и двигательный корешки, место выхода на основании мозга, узел, ствол; 2 ветвь, место выхода из черепа и области её иннервации.

ЗАДАЧА № 5 

Пациент жалуется на онемение кожи подбородка и нижней губы слева. При определении кожной чувствительности методом иглоукалывания пациент не почувствовал прикосновения и боли.

Вопрос: Ветви, какого нерва иннервируют кожу подбородка и нижней губы?

Ответ: кожа нижней губы иннервируется подбородочными нервами.

Собеседование по задаче:  V пара черепных нервов: его состав, ядра, чувствительный и двигательный корешки, место выхода на основании мозга, узел, ствол; 3 ветвь, место выхода из черепа и области её иннервации.

ЗАДАЧА № 6

При осмотре больного после перенесенного инсульта (нарушение кровоснабжения головного мозга, вызывающее гибель мозговой ткани) были обнаружены следующие симптомы:  опущенное верхнее веко, сглаженная носогубная складка, опущенный угол рта, из которых врач сделал вывод о том, что нарушена функция мимических мышц.

Вопрос: Какой нерв иннервирует данные мышцы?

Ответ: лицевые (мимические) мышцы иннервирует лицевой нерв.

Собеседование по задаче: VII пара черепных нервов (собственно лицевой нерв). Ядра, образование, место выхода на основании мозга, место выхода из черепа лицевого и промежуточного нервов. Ветви и области их иннервации.

ЗАДАЧА № 7 

Больной жалуется на снижение вкусовой чувствительности после перенесенного воспаления среднего уха.

Вопрос: С каким нервом связано данное расстройство?

Ответ: с барабанной струной, т. к. она, проходя через барабанную полость, приносит вкусовую чувствительность для передних двух третей языка.

Собеседование по задаче: Промежуточный нерв. Ядра, образование, место выхода на основании мозга, место выхода из черепа лицевого и промежуточного нервов. Ветви и области их иннервации.

ЗАДАЧА № 8 

При обследовании больного с переломом основания черепа выявлены следующие симптомы: утрата вкусовой и общей чувствительности задней трети языка, нарушение чувствительности в области зева и глотки. 

Вопрос: О повреждении какого нерва должен подумать врач?

Ответ: языкоглоточного нерва, так как именно он обеспечивает иннервацию перечисленных зон.

Собеседование по задаче: IX пара черепных нервов. Ядра, образование, место выхода на основании мозга, место выхода из черепа. Ветви и их топография, зоны иннервации.

ЗАДАЧА № 9 

Пациент жалуется на ослабление звучности голоса. При осмотре полости рта определяется свисание мягкого нёба с левой стороны, язычок смещён влево. Голос пациента приглушён. При глотании воды (глоток) поперхивается.

Вопрос:  Функция какого черепного нерва нарушена?

Ответ: нарушена функция правого блуждающего нерва.

  Собеседование по задаче: X пара черепных нервов. Ядра, образование, место выхода на основании мозга, место выхода из черепа. Отделы, ветви, их топография и области иннервации.

ЗАДАЧА № 10 

Пациент жалуется на боли в области левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Вопрос: Как иннервируется указанная мышца?

Ответ: эта мышца иннервируется добавочным нервом и мышечными ветвями шейного сплетения.

Собеседование по задаче: XI и XII пары черепных нервов. Ядра, образование, места выхода на основании мозга, место выхода из черепа. Ветви, топография, зоны иннервации.

ЗАДАЧА № 11 

На приеме у врача пациент жалуется на нарушение чувствительности кожи лица, лобной и височной областей.

Вопрос: От какого чувствительного узла головы отходят ветви к данным областям?

Ответ: тройничного узла тройничного нерва.

Собеседование по задаче: Чувствительные узлы черепных нервов: места расположения, ветви, их топография и области иннервации.

ЗАДАЧА № 12

Инъекция обезболивающего раствора около верхнего клыка при его лечении приводит не только к потере чувствительности этого зуба, но и соответствующей половины верхней губы и крыла носа.

Вопрос: Ветви какого нерва иннервируют указанную область?

Ответ: чувствительность верхнего клыка,  верхней губы и крыла носа обеспечивают ветви подглазничного нерва, который отходит от верхнечелюстного нерва – 2-й ветви тройничного нерва.

Собеседование по задаче: Иннервация кожи лица.

Модуль №11

ВЕГЕТАТИВНАЯ (АВТОНОМНАЯ) НЕРВНАЯ СИСТЕМА.

ЗАДАЧА № 1

У больного нарушены зрачковый и аккомодационный рефлексы глаза.

Вопрос:  Поражение какого вегетативного узла головы могло стать причиной этой патологии.

Ответ: ресничного узла.

Собеседование по задаче: Вегетативные узлы головы: топография, общая структурно-функциональная характеристика. Ресничный узел. Местоположение, образование, ветви, отходящие от узлов, их топография и область иннервации. 

ЗАДАЧА № 2 

У больного вследствие воспалительного процесса в крыловидно-нёбной ямке наряду с другими симптомами отмечается нарушение функции желез слизистой оболочки полости носа, в связи с  нарушением их иннервации.

Вопрос: Какие нервы иннервируют железы полости носа?

Ответ: железы полости носа иннервируют задние верхние носовые ветви, отходящие от крылонебного узла.

Собеседование по задаче: Вегетативные узлы головы. Крылонебный узел. Местоположение, образование, ветви, отходящие от узла, их топография и область иннервации.

ЗАДАЧА № 3

У больного  понижена секреция (гипосаливация) поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез.

Вопрос:  Поражение каких вегетативных узлов головы могло стать причиной этой патологии?

Ответ: Поднижнечелюстного и подъязычного узлов

Собеседование по задаче: Вегетативные узлы головы. Поднижнечелюстной и подъязычный узлы. Местоположение, образование, ветви, отходящие от узлов, их топография и область иннервации. 

ЗАДАЧА № 4

У больного понижена функция околоушной слюнной железы (гипосаливация)

Вопрос:  Поражение какого вегетативного узла головы могло стать причиной этой патологии?

Ответ:  ушного узла

Собеседование по задаче: Вегетативные узлы головы: топография, общая структурно-функциональная характеристика. Ушной узел. Местоположение, образование, ветви, отходящие от узла, их топография и область иннервации. 

ЗАДАЧА № 5

Больной жалуется на болезненные ощущения в области глаз, корня носа, верхней челюсти, неба. Врачом также отмечены и признаки сухости слизистых оболочек носовой и ротовой полостей, нарушения слезотечения.

Вопрос: Назовите центр (ядро), от которого отходят парасимпатические волокна к слезной железе, железам слизистых оболочек носовой и ротовой полостей?

Ответ:  верхнее слюноотделительное ядро промежуточного нерва.

Собеседование по задаче: Центры парасимпатической нервной системы. Топография, нервы, включающие в себя преганглионарные парасимпатические волокна,  области их иннервации.

ЗАДАЧА № 6

На занятиях во время препарирования сосудов и нервов шеи студентами был обнаружен необычной формы узел позади места отхождения позвоночной артерии от подключичной артерии.

Вопрос: Как называется этот узел?

Ответ: шейно-грудной или звездчатый узел.

Собеседование по задаче:  Симпатический отдел вегетативной нервной системы (краткая характеристика). Симпатический ствол: части. Шейный отдел симпатического ствола: узлы, их топография, ветви, отходящие от узлов и область их иннервации. 

Модуль № 12

ОРГАНЫ ЧУВСТВ. ОБЩИЙ ПОКРОВ.

ЗАДАЧА № 1 

Больной, страдающий гипертонической болезнью, заметил снижение остроты зрения и обратился к врачу. Для установления диагноза врач-окулист решил провести исследование кровеносных сосудов глазного дна этого пациента.

Вопрос: Какую артерию исследовал врач?                

Ответ: врач исследовал центральную артерию сетчатки.

Собеседование по задаче: Строение глазного яблока

ЗАДАЧА № 2

У больного с воспалением паутинной оболочки головного мозга около зрительного перекрёста  заболевание осложнилось слепотой латеральной половины сетчатки левого глаза и медиальной половины правого глаза.

Вопрос: Какая часть проводящего пути зрительного анализатора (зрительный нерв, зрительный перекрёст, зрительный тракт) пострадала?

Ответ: слепота латеральной половины левого глаза и медиальной половины правого глаза связана с поражением левого зрительного тракта.

Собеседование по задаче: Вспомогательный аппарат глазного яблока. Проводящий путь зрительного анализатора.

ЗАДАЧА № 3

Разрастание костной ткани по краям преддверия внутреннего уха, которое граничит с медиальной стенкой барабанной полости, сопровождается прогрессирующим понижением слуха.

Вопрос: Вибрация, какой слуховой косточки при этом ограничивается?

Ответ: ограничивается вибрация стремени, т. к.  его основание вставлено в окно преддверия, которое находится на медиальной (лабиринтной) стенке барабанной полости.

Собеседование по задаче: Анатомия и функции наружного и среднего уха

ЗАДАЧА № 4 

Больной обратился с жалобами на головокружение и нарушение равновесия при резком повороте головы.

Вопрос: В каких отделах перепончатого лабиринта находятся волосковые чувствительные клетки вестибулярного аппарата?

Ответ: волосковые чувствительные клетки органа равновесия находятся в пятнах элептического и сферического мешочков преддверия костного лабиринта и на  гребешках ампул полукружных протоков внутреннего уха.

Собеседование по задаче: Функциональная анатомия внутреннего уха. Проводящий путь слухового анализатора.

ЗАДАЧА № 5 

К врачу обратился больной с ожогом полости рта, в результате которого была нарушена вкусовая чувствительность.

Вопрос: Перечислите сосочки языка, которые могут быть повреждены при ожоге.

Ответ: выделяют следующие вкусовые сосочки языка: грибовидные, листовидные, желобовидные (сосочки, окружённые валом).

Собеседование по задаче: Орган вкуса. Путь вкусового анализатора.

ЗАДАЧА № 6 

В клинику обратился больной с жалобами на выпадение волос с появлением облысения отдельных участков кожи головы.

Вопрос: Перечислите производные кожи.

Ответ: к производным кожи относятся: волосы, ногти, потовые, сальные и молочные железы.

Собеседование по задаче: Общий покров тела (кожа), её  развитие, строение, кровоснабжение, иннервация и лимфоотток кожи волосистой части головы, лица и шеи.

Основная литература:

Анатомия человека [Текст]: учебник в 2-х томах, 5 издание /, , ; ред. – М.:ГЭ – ГЭОТАР – Медиа, 2011.- 814 с. УМО. Анатомия головы и шеи. Введение в клиническую анатомию  [Текст]: учебное пособие для студентов стоматологического факультета / , . – М.:ГЭОТАР –Медиа, 2013.- 464 с. Привес человека [Текст]: учебник, 12 изд. / , Н. К..Лысенков, . –Изд-во С-Петербургской академии последипломного образования, 2006.- 720 с. УМО. Синельников анатомии человека [Текст]: учебное пособие в 4-х т., 7-е изд./ ,  , .- М.: Новая волна, 2010, Т I-343;Т II-263; Т III – 231; Т IV -319 с. УМО

Дополнительная литература:

Баженов развитие человека [Текст]: учебное пособие / , . – Тверь: Альфа-Пресс, 2010.- 148 с. ЦКМС . Органы чувств. [Текст]: учебное пособие / - Тверь Альфа-Пресс, 2004. – 151 с. ЦКМС

Программное обеспечение и Интернет-ресурсы

1.Электронный каталог (с 1993 г) а основе программы «Абсотек».Информационно-поисковая система с доступом к полным текстам электронных документов и изданий ( доступ  с компьютеров библиотеки  академии.)

2.Электронная библиотечная система «Консультант студента» - содержит полнотекстовые учебники, учебные пособия, руководства издательства «ГЭОТАР-Медиа.

3.»МЕДАРТ» сводный каталог периодики и аналитики по медицине. http//medart. komlog. ru