МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН
Алматинский государственный институт усовершенствования врачей
«СОГЛАСОВАНО» «УТВЕРЖДАЮ»
Директор Департамента Ректор Алматинского
науки, человеческих ресурсов государственного института
МЗ РК усовершенствования врачей
__________________________ _________________________
«____»_____________2014 г. «____»_____________2014 г.
программа ОБУЧАЮЩЕГО СЕМИНАРА
МОДУЛЬ: АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ГЛАУКОМЫ В ПРАКТИКЕ ВРАЧА ПМСП
Программы: «Ранняя диагностика, лечение, профилактика, реабилитация больных при наиболее часто встречающихся заболеваниях на уровне ПМСП»
Вид обучения: повышение квалификации
Контингент слушателей: врачи общей практики, участковые терапевты
Общее количество часов: 12 ч.
Режим занятий: 6ч. /день
г. Алматы, 2014г.
Данная программа является самостоятельным модулем и частью рабочей программы, построенной на мультидисциплинарной основе. Разработана с привлечением специалистов из РГП на ПХВ «Алматинский государственный институт усовершенствования врачей» Министерства здравоохранения Республики Казахстан при согласовании с главным внештатным офтальмологом МЗ РК.
Учебную программу семинара составили:
,проф., зав. кафедрой офтальмологии;
, доц. кафедры офтальмологии;
, доц. кафедры офтальмологии;
Учебная программа обсуждена профильной методической комиссией хирургических дисциплин Алматинского государственного института усовершенствования врачей (Протокол № ___ от ________2014г.; - Председатель - д. м.н., профессор АГИУВ )
Учебная программа одобрена Центральным методическим советом Алматинского государственного института усовершенствования врачей (Протокол № ___ от_____2014г.; Председатель ЦМС - проректор по УМР АГИУВ, д. м.н. )
I. Учебная программа:
1. Пояснительная записка
Актуальность:
Среди наиболее часто встречающихся заболеваний органа зрения глаукома занимает лидирующие позиции и приводит к тяжелым необратимым изменениям в глазу со значительной потерей зрения вплоть до слепоты. Неуклонный и стабильный рост заболеваемости в разных демографических группах, хроническое течение с прогрессирующим ухудшением зрительных функций, приводящим к потере работоспособности и инвалидизации, значительным затратам больного и государства на лечение, позволяют считать глаукому медико-социальной болезнью. В связи с этим борьба с глаукомой является государственной задачей, для решения которой необходимо проведение активных и широких мер по ее ранней диагностике и лечению. Роль врача поликлинического звена в этом процессе является ключевой. Для успешной борьбы с глаукомой необходимо постоянное повышение уровня знаний врачей первичного звена в ранней диагностике, дифференциальной диагностике, лечения и постоянного мониторинга динамики заболевания, своевременного направления на оперативное лечение и послеоперационной реабилитации, профилактики осложнений и рецидивов повышения внутриглазного давления. В программе семинара-тренинга для врачей ПМСП представлены алгоритмы диагностики и современного медикаментозного лечения глаукомы. Кроме того, определена тактика при неотложных состояниях, связанных с острым повышением внутриглазного давления. В последние годы научные знания о глаукоме существенно расширились. На этой основе разработаны эффективные методы диагностики и лечения глаукомы. Наряду с многообразием медикаментозного лечения, все большее место занимает методы лазерного и хирургического лечения. Знакомство с достижениями последних лет в изучении глаукомы необходимы практическому врачу в его повседневной работе для успешной борьбы с глаукомой.
Цель:
- овладение теоретическими знаниями по раннему выявлению, дифференциальной диагностике, лечению, своевременного направления к офтальмологу для определения хирургического лечения и послеоперационной реабилитации больных глаукомой.
- овладение практическими навыками проведения офтальмотонометрии, интерпретации данных ОКТ исследования, клинической картиной различных видов глауком и вопросы дифференциальной диагностики, своевременного направления к офтальмологу для выбора адекватной типу глаукомы тактики лечения, наиболее часто неврологических заболеваний и состояний у взрослых, показаний к лазерному и хирургическому лечению.
Слушатель должен знать:
- классификацию, этиопатогенез, клиническую симптоматику различных видов глаукомы, методы исследования и интерпретацию состояния угла передней камеры глаза и внутриглазного давления; выполнение составленного офтальмологами алгоритма диагностики глаукомы с использованием современных методов функциональной диагностики, учитывая показания и противопоказания к ним, согласно установленным стандартам и утвержденным протоколам; основы фармакотерапии глаукомы, фармакодинамику и фармакокинетику основных групп лекарственных средств; осложнения, вызванные применением лекарств; показания и противопоказания к лазерному и хирургическому лечению глаукомы, послеоперационную реабилитацию и профилактику осложнений; применение нейропротекторной терапии и других методов неспецифического лечения по назначению офтальмолога, показания и противопоказания; принципы диспансерного наблюдения больных глаукомой; основы санитарно-просветительных мероприятий по оздоровлению труда и быта пациентов с глаукомой.
Слушатель должен уметь:
- правильно собрать анамнез заболевания, определить необходимый объем диагностики в соответствии с видом глаукомы, интерпретировать данные обследования, определить наличие показаний для направления больных в специализированный консультативный центр или лечебно-профилактическое учреждение для уточнения диагноза и выработки тактики лечения; контролировать назначенную офтальмологом адекватную тактику местного медикаментозного и других методов лечения; своевременно направлять к офтальмологу больных глаукомой для решения вопроса тактики лечения: лазерного или хирургического лечения и для проведения послеоперационной реабилитации; организовать работу по диспансерному мониторингу больных глаукомой с анализом динамики заболевания, определить состояние трудоспособности больного: вопросы временной или стойкой нетрудоспособности.
Учебно-тематический план занятий
№ п/п | Темы и содержание занятий | Время |
1 | Классификация глаукомы. Клиника различных видов глаукомы. Интерпретация результатов тонометрии и тонографии. Биомикроскопическое исследование переднего отрезка глаза. Гониоскопия. Ультразвуковая биомикроскопия. Клиническая периметрия оценка динамики изменений поля зрения. Факторы риска и антириска развития и прогрессирования глаукомы. Исследование глазного дна. Количественная и качественная оценка диска зрительного нерва по данным ОКТ. Алгоритм обследования больных с подозрением на глаукому, офтальмогипертензией и глаукомой | 6 часов |
2 | Методы медикаментозного лечения больных глаукомой: общие принципы выбора местной гипотензивной терапии. Характеристики гипотензивных лекарственных средств. Рекомендуемые схемы гипотензивной терапии различных видов глаукомы. Виды лазерного и хирургического лечения глаукомы. Тактика при сочетании глаукомы и катаракты. Основы диспансеризации и мониторинга больных глаукомой. Нейропротекторная терапия | 6 часов |
Итоговый контроль | зачет | |
Итого | 12 часов |
Методы обучения и преподавания: метод кейсов, позиционное развитие критического мышления (мозговой штурм.), презентация пациента, обсуждение клинических случаев.
Методы оценки.
Для оценки усвоения учебного материала могут применяться следующие методы оценки: тестирование, при необходимости - устный опрос.
Список литературы
Основная:
, Даль .- М, 2009. Балашевич исследования поля зрения.-М, 2009. Егоров руководство по глаукоме: для практикующих врачей - Москва, 2011. Еричев направления хирургического лечения глаукомы. – Глаукома. Мат. конф.-2008. Нестеров . –М., 2008.Дополнительная:
, Алпатов когерентная томография глаза.(в книге «Офтальмология. Национальное руководство») под ред. и др.= М., 2008. Chen T. Glaucoma surgery.- Philadelphia.-2008 Ссылки:http://www.
http:///Patfiz/369.html
http://www. bibliotekar. ru/420/50.htm
http://www. glaucoma. ru
http:///Medical/Neotlogka/349.html
http://www. glaucomanews. ru
http://www. /journal. aspx? article=4696
ЯВОЧНЫЙ ЛИСТ СЛУШАТЕЛЕЙ
Тема: Алгоритм диагностики и лечения глаукомы в практике врача ПМСП
Общее количество часов 12часов
Режим занятий 6 часов в день
№ п/п | ФИО | День 1 | День 2 |
(6 аудит. часов в день) | (6 аудит. часов в день) | ||
Дата | Дата | ||
1 | |||
2 | |||
3 | |||
… | |||
5 | Подпись преподавателя |
III. Контрольно-измерительные средства
Тестовые задания:
1. НАИБОЛЕЕ характерный признак для глаукомной оптической нейропатии (ГОН):
А) Изменение рефракции
Б) Конъюктивальная инъекция
В) Экскавация диска зрительного нерва+
Г) Концентрическое сужение поля зрения
Д) Повышение уровня внутриглазного давления
2. Гониоскопия - метод исследования, при котором можно видеть:
А) Радужку
Б) Хрусталик
В) Заднюю камеру глаза
Г) Иридокорнеальный угол+
Д) Плоскую часть цилиарного тела
3. НАИБОЛЕЕ характерные признаки для открытоугольной глаукомы:
А) Зрачок серого цвета, рефлекса с глазного дна нет, ВГД в норме
Б) Перикорнеальная инъекция, преципитаты на эндотелии, узкий зрачок, ВГД в норме
В) Глаз спокойный, зрачок черный, на глазном дне экскавация зрительного нерва, ВГД повышено+
Г) Застойная инъекция глазного яблока, передняя камера мелкая, зрачок широкий, ВГД высокое;
Д) Передняя камера неравномерная, диффузные помутнения хрусталика, ВГД повышено
4. НАИБОЛЕЕ характерные жалобы при остром приступе глаукомы:
А) Чувство распирания в глазу, туман перед взором;
Б) Головная боль, снижение зрения, «вспышки» перед глазами.
В) Боли при движении глазного яблока, снижение остроты зрения;
Г) Слезотечение, ”слипание” век по утрам, легкая пелена перед взором;
Д) Боль в глазу, ”пелена” перед глазом; радужные круги при взгляде на источник света+;
5. Мужчина, 50 лет, жалуется на боли в левом глазу и левой половине головы, затуманивание зрения, радужные круги, тошноту, рвоту. Боль отдает в эпигастральную область.
НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:
А) Увеит
Б) Острый приступ глаукомы +
В) Гипертонический криз
Г) Острый иридоциклит
Д) Закрытоугольная глаукома
6. Мужчина, 50 лет, жалуется на боли в левом глазу и левой половине головы, затуманивание зрения, радужные круги, тошноту, рвоту. Боль отдает в эпигастральную область.
Первоочередное действие врача общей практики в данном случае:
А) Системное гипотензивное лечение.
Б) Мидриатики, амбулаторное лечение.
В) Противовоспалительное лечение в стационаре.
Г) Миотики, отвлекающая терапия, доставить в спец. учреждение+
Д) Антибактериальное и противовоспалительное лечение в глазном отделении
7. НАИБОЛЕЕ характерный признак для проведения дифференциальной диагностики первичной открытоугольной и закрытоугольной глаукомы:
А) Состояние радужки
Б) Глубина передней камеры
В) Состояние стекловидного тела
Г) Состояние угла передней камеры +
Д) Состояние диска зрительного нерва
8. НАИБОЛЕЕ характерный признак нестабилизации глаукоматозного процесса:
А) Сужение поля зрения; +
Б) Появление болей в глазу;
В) Снижение остроты зрения;
Г) Отсутствие нормализации внутриглазного давления.
Д) Расширение глаукоматозной экскавации диска зрительного нерва
9. Результаты каких методов исследования определяют показания для удаления хрусталика в составе хирургического гипотензивного лечения закрытоугольной глаукомы:
А) рефракции
Б) пахиметрии
В) гониоскопии
Г) офтальмотонус
Д) УЗИ, биомикроскопии+
10. Для местного гипотензивного лечения при первичной открытоугольной глаукоме (ПОУГ) нельзя назначать:
А) азопт
Б) бетадин+
В) тимолол
Г) травопрост
Д) латанопрост
Ситуационные задачи:
Задача №1
Женщина, 55 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на постепенное снижение зрения левого глаза. При обследовании: острота зрения OS =0,8 не корригирует, ВГД -38 мм рт. ст. Поле зрения OS сужено до 30◦с верхней стороны. Объективно: OS - радужка атрофична, распыления пигмента по ее поверхности, псевдоэксфолиации. Гониоскопически: угол передней камеры открыт. Тонография: OS Ро=35; С=0,10; F=2,5; КБ=250.
Задания к задаче:
Ваш диагноз. Тактика ведения и лечения.Эталон ответа к задаче №1:
Открытоугольная глаукома, III cтадия, с высоким внутриглазным давлением. Назначить местно гипотензивный препарат и направить к офтальмологу для определения тактики лечения.Задача № 2
Мужчина, 60 лет, обратился к врачу с жалобами на снижение остроты зрения левого глаза. Внутриглазное давление: ОС 50 мм. рт. ст. Объективно: левый глаз спокоен. На глазном дне экскавация краевая, угол передней камеры средней ширины.
Задания к задаче:
Ваш диагноз. Для определения стадии заболевания – дополнительное обследование.Эталон ответа к задаче №2:
Открытоугольная глаукома. Периметрия и офтальмоскопия.