Техническая спецификация

«Услуги по медицинскому страхованию работников АО «Тау-Кен Самрук» и членов их семей на случай болезни»

       Настоящая Техническая спецификация подготовлена АО «Тау-Кен Самрук» (далее - Заказчик) для проведения тендера по закупке услуг по страхованию от болезней (далее - Услуги).

Численность работников Заказчика: 126 (сто двадцать шесть) человек.

               Страхование работников по 2 категориям:

    Категория 1 – 5 (пять) человек
    Категория 2 – 121 (сто двадцать один) человек

Потенциальный поставщик в рамках оказания Услуг должен контролировать объем, сроки и качество медицинской помощи, оказываемой медицинскими учреждениями, застрахованным работникам Заказчика.

Программа страхования на случай болезни для работников АО «Тау-Кен Самрук»

№ п\п

Перечень медицинских услуг

Описание услуг

Лимит покрытия

Для Категории 1

Лимит покрытия

Для Категории 2

Амбулаторно-поликлиническая помощь

1

Круглосуточная  консультационно-диспетчерская служба
    Организация визитов семейного врача (обслуживание на дому: осмотр, диагностика, назначения, инъекции, выезд на дом, патронаж медицинской сестры) Организация вызова скорой медицинской помощи Запись на прием к врачам-специалистам

Полное покрытие

Полное покрытие

2

Услуги семейного врача (терапевта или педиатра), консультация узких специалистов
    Консультации и другие профессиональные услуги врачей различных специальностей (по экстренным, лечебным и диагностическим показаниям) Составление плана лечения Лечение Координация лечения Выписка рецептурных бланков и направлений к узким специалистам

Полное покрытие

Полное покрытие

3

Медицинское сопровождение (скорая помощь)
    Экстренная медицинская помощь Организация госпитализации в медицинское учреждение любого профиля по экстренным и плановым показаниям (в том числе иммуноферментные, иммунологическиеисследования, эндоскопия с биопсией, лучевая диагностика, УЗИ, компьютерные виды исследований, МРТ) Лекарственное обеспечение при госпитализации

Полное покрытие

Полное покрытие

4

Лабораторные анализы  и инструментальные методы исследования
    ЭКГ, УЗИ, флюорография, рентген, КТ/МРТ (до 3 обследований) Биохимия крови, общий анализ мочи и крови, анализ мочи по Нечипоренко, развернутый анализ крови, сахар крови, ИФА или ПЦР (до 9 маркеров) и др. необходимые анализы и исследования для установления диагноза заболевания

Полное покрытие

Полное покрытие

5

Физиотерапевтические процедуры по назначению семейного врача
    Аппаратная физиотерапия, назначенная семейным врачом в лечебных целях, занятия ЛФК

Полное покрытие

Полное покрытие

6

Лечебный массаж (общий)
    массаж, предписанный врачом для лечения заболевания 1 курс = 10 процедур

2 курса

2 курса

Стационарное лечение и хирургические операции

7

Стационарное лечение по лечебным показаниям
    Госпитализация в стационар любого профиля по плановым показаниям (в том числе иммуноферментные, иммунологические исследования, эндоскопия с биопсией, лучевая диагностика, УЗИ, компьютерные виды исследований, МРТ)
    Диагностические, консультативные и лечебные мероприятия Пребывание в платной палате (преимущественно 1-2 местные), питание, услуги врачей – специалистов, уход медицинского персонала Медикаменты необходимые в рамках стационарного лечения Физиотерапевтические процедуры занятия ЛФК, массаж, предписанный врачом для лечения заболевания, послужившего госпитализации

Полное покрытие

Полное покрытие

8

Стационарное лечение по экстренным показаниям
    Госпитализация в стационар любого профиля по плановым показаниям (в том числе иммуноферментные, иммунологические исследования, эндоскопия с биопсией, лучевая диагностика, УЗИ, компьютерные виды исследований, МРТ)
    консервативное/хирургическое лечение Анестезия, медикаменты, кислород, перевязочный материал, необходимые в рамках стационарного лечения 100% покрытия
    Пребывание в платной палате (преимущественно 1-2 местные), питание, услуги хирурга, врачей – специалистов, уход медицинского персонала
    Физиотерапевтические процедуры, занятия ЛФК, массаж предписанный врачом для лечения заболевания, послужившего госпитализации

Полное покрытие

Полное покрытие

9

Стоматология

Медикаменты
    лечение острых и хронических заболеваний зубов и десен
    по рецепту семейного врача в аптеках медицинской сети

165 000

145 000

10

Вакцинация для работника
    Вакцинация от гриппа в соответствии с эпидемиологической ситуацией в РК

1 раз в год для 50 застрахованных/прикрепленных

11

Страхование работников, выезжающих за рубеж (командировки, отдых)
    в соответствии с условиями страхового полиса

Не менее 90 дней в год, страховое покрытие в размере 50 000 евро

Не менее 90 дней в год, страховое покрытие в размере 50 000 евро

12

Патронаж беременности и роды, послеродовая помощь
    оказание медицинских услуг и консультации в период беременности и при рождении ребенка, включая осмотр врача-гинеколога, консультации узких специалистов (терапевт, невропатолог, эндокринолог, ЛОР, окулист), лабораторные и инструментальные исследования (согласно графику обследования, роды и родовспоможение при осложненных родах до 14 дней, при неосложненных до 7 дней), послеродовое наблюдение матери и ребенка до 40 дней

в кол-ве 1 на супругу члена Правления за период страхования с лимитом покрытия 300 000 тенге

Не менее 5 случаев за период страхования с лимитом покрытия 300 000 тенге (для работниц не менее 3 случаев)

13

Совокупная страховая сумма

Совокупная страховая сумма по программе на Застрахованного, с учетом прикрепленных членов семьи

3 500 000 тенге

2 500 000 тенге

14

Страховая премия

Страховая премия по программе за одного Застрахованного, с учетом членов его семьи

_____________тенге без учета НДС

______________тенге без учета НДС

15

Базовые условия прикрепления членов семьи к Застрахованному

На бесплатной основе прикрепляются члены семьи: супруг/супруга, дети, родители

Бесплатное прикрепление не менее 5 членов семьи (возраст родителей до 65 лет, дети - от 1 до 18 лет)

Бесплатное прикрепление не менее 3 членов семьи (возраст родителей до 65 лет, дети - от 1 до 18 лет)

Дополнительные условия прикрепления членов семьи к Застрахованному

Доплата за дополнительных членов семьи

На платной основе прикрепляются дополнительные члены семьи:

супруг/супруга до 65 лет,

дети от 1 до 18 лет,

родители работника до 65 лет,

не более 50 000 тенге

Требования к потенциальным поставщикам

Требования к Поставщику и Ассистансу

Обязательные требования к потенциальному поставщику:

1.Государственная лицензия на право осуществления деятельности в области добровольного медицинского страхования (приложить оригинал и/или нотариально засвидетельствованную копию);

2.Договор с Ассистансом (приложить оригинал и/или нотариально засвидетельствованную копию);

3.Наличие Договоров с медицинскими учреждениями республиканского значения), в том числе с поликлиниками (приложить оригинал и/или нотариально засвидетельствованную копию договора);

4.Наличие собственных медицинских центров в г. Астана и г. Алматы, и в регионах РК с квалифицированным медицинским персоналом, в том числе врачей-специалистов узких профилей, с оказанием амбулаторно-поликлинической помощи с шестидневной рабочей неделей (с понедельника по субботу), с окончанием рабочего дня не ранее 20.00 ч. времени Астаны (приложить оригинал и/или нотариально засвидетельствованную подтверждающего документа);

5. Наличие парка машин скорой помощи и предоставление их в рабочие, праздничные и выходные дни в любое время при обращении застрахованного (оригинал и/или нотариально засвидетельствованная копия договора аренды и/или купли-продажи, либо иных подтверждающих документов);

6. Наличие службы дежурных врачей в ночное время, в праздничные и выходные дни (приложить оригинал и/или нотариально засвидетельствованную копию подтверждающего документа).

7. Наличие программы международного страхового полиса (приложить копии подтверждающих документов нотариально заверенные)

8. Наличие договоров на обслуживание иностранных клиентов в зарубежных страховых компаниях (документальное подтверждение, нотариально заверенное)

9. Наличие доступа в клиники посредством электронного направления в городах Алматы и Астана (приложить копии подтверждающих документов нотариально заверенные).

Гарантийные обязательства

1) При наступлении страхового случая организовать и обеспечить (финансировать) оказание Застрахованным медицинских услуг медицинскими организациями или врачами из списка Страховщика (Представителя Страховщика) путем оплаты медицинским организациям и/или врачам расходов, по оказанным медицинским услугам Страхователю (Застрахованному).
2) Соблюдение режима конфиденциальности, за исключением случаев, когда разглашение подобной информации требуется в соответствии с действующим законодательством Республики Казахстан.