Этиология артериальной гипертензии. Много факторов влияет на механизм подъема и поддержания повышенного артериального давления человека. Чаще всего к повышению артериального давления приводят заболевания почек (например, нефриты) или эндокринные болезни (например, тиреотоксикоз). В таких случаях артериальную гипертонию называют "вторичной". Однако, более чем у 95% больных отсутствует заболевание, которое могло бы быть причиной повышенного артериального давления. В таких случаях врачи говорят, что у пациента имеется "первичная" или "эссенциальная", или "идиопатическая" ("неизвестной причины") артериальная гипертония, или "гипертоническая болезнь". Все эти термины являются синонимами.
Точный механизм повышения артериального давления у каждого конкретного человека можно только предположить с той или иной долей вероятности, хотя чаще всего у каждого больного одновременно задействованы несколько механизмов подъема артериального давления.
Развитие ССЗ тесно ассоциировано с особенностями образа жизни и связанных с ним факторами риска, которые, взаимодействуя с генетическими особенностями, способны ускорять развитие заболеваний.
Наибольший вклад в преждевременную смертность населения РФ вносят факторы риска:
Артериальная гипертензия (35,5 %), Гиперхолестеринемия (23 %), Курение (17,1 %), Недостаточное потребление овощей и фруктов (12,9 %), Избыточная масса ,5 %), Избыточное потребление алкоголя (11,9 %) Гиподинамия(9 %)Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Неуправляемые:
- Возраст: старше 55 лет для мужчин и старше 65 лет для женщин. У пожилых пациентов артериальная гипертония регистрируется гораздо чаще, чем у молодых людей. Если у лиц 20-30 лет повышенное артериальное давление выявляют у каждого десятого человека, у лиц 40-50 лет — у каждого пятого, то среди людей старше 60 двое из трех имеют повышенное артериальное давление.
Установлено, что при одинаковых цифрах артериального давления риск развития осложнений (инфаркта миокарда, инсульта и других) у пожилых людей в 10 раз выше, чем у лиц среднего возраста и в 100 раз выше, чем у молодых. Поэтому в пожилом возрасте адекватное лечение артериальной гипертонии (то есть достижение нормальных цифр артериального давления) крайне важно.
- Наследственность. Если у родственников пациента женского пола (мать, родные сестры) инфаркты и инсульты были в возрасте до 65 лет, а у родственников мужского пола (отец, родные братья ) - в возрасте до 55 лет, риск развития осложнений артериальной гипертонии у таких пациентов существенно повышается.
Управляемые:
• Повышенный уровень артериального давления - систолическое артериальное давление равно или выше 140 мм рт. ст., диастолическое артериальное давление равно или выше 90 мм рт. ст.
- Дислипидемия - отклонение от нормы одного или более показателей липидного обмена (общий холестерин более 5 ммоль/л). Курение табака - ежедневное выкуривание одной сигареты и более. Нерациональное питание - избыточное потребление пищи, жиров, углеводов, потребление поваренной соли более 5 граммов в сутки (досаливание приготовленной пищи, частое употребление соленостей, консервов, колбасных изделий), Недостаточное потребление фруктов и овощей (менее 500 граммов или менее 4 -6 порций в сутки).
- Избыточная масса тела - индекс массы ,9 кг/кв. м, ожирение – индекс массы тела более 30 кг/кв. м. Низкая физическая активность-гиподинамия - ходьба в умеренном или быстром темпе менее 30 минут в день.
Чем опасно повышенное артериальное давление?
Гипертония протекает бессимптомно очень у многих людей. При этом наличие или отсутствие симптомов непосредственно не влияет на риск развития грозных осложнений данного заболевания. Наоборот, длительно существующая бессимптомная гипертония в каком-то смысле даже более опасна. Человек может даже не знать о наличии у него заболевания, но при этом в кровеносных сосудах, а затем в сердце, почках, головном мозге происходят серьезные нарушения их строения и функции. Поэтому неожиданные, среди "полного здоровья", инфаркт или инсульт - первые и самые грозные проявления заболевания. За это гипертонию часто называют "тихим убийцей".
Столь повышенное внимание, которое врачи уделяют повышению артериального давления связано с тем, что именно артериальная гипертония является главным фактором риска развития таких серьезных осложнений, как
- инфаркт миокарда, инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения), сердечная недостаточность.
Ведь сегодня среди причин смертности первое место занимают именно сердечно-сосудистые заболевания. Кроме того, артериальная гипертония может приводить к развитию недостаточности функции почек или утяжелять течение имеющихся заболеваний почек.
Помните, что в 68 из 100 случаев инфаркта миокарда и в 75 из 100 случаев инсульта у больных было повышено артериальное давление, которое длительно оставалось недолеченным (то есть недостигшим нормы).
В последние годы установлено, что у пожилых людей повышенное артериальное давление способствует появлению и утяжелению расстройств памяти.
Доказано, что снижение артериального давления даже на 3 мм рт. ст. может снизить смертность от инсульта на 8% и уменьшить смертность от ишемической болезни сердца — на 3%.
Чем выше артериальное давление, тем выше риск развития всех осложнений артериальной гипертонии: и инфаркта миокарда, и нарушений мозгового кровообращения, и сердечной недостаточности, и поражения почек. При этом помните, что вероятность развития этих грозных осложнений напрямую и в одинаковой степени зависит от уровня как систолического ("верхнего"), так и диастолического ("нижнего") артериального давления.
В настоящее время четко установлены цифры, до которых необходимо снижать артериальное давление— ниже 140/90 мм рт. ст.
Как показали результаты международных исследований, именно эти цифры обеспечивают минимальный риск развития осложнений артериальной гипертонии, прежде всего инфаркта миокарда и инсульта.
Стремиться к достижению таких достаточно "низких" в понимании многих больных гипертонией цифр артериального давления следует обязательно. Другое дело, что снижать артериальное давление до этих цифр рекомендуется постепенно. Чем выше длительность заболевания и исходные значения артериального давления, тем больше необходимо времени для его нормализации. Иногда этот процесс занимает несколько дней, иногда несколько недель, но очень часто - несколько месяцев.
Резкое снижение АД для больного гипертонией не менее опасно, чем его повышение.
Что же делать, если у пациента повышенное артериальное давление или имеются перечисленные симптомы сердечно-сосудистой патологии. В первую очередь Вы-как средний медицинский персонал будем рекомендовать пациенту пройти медицинское обследование-профилактический медицинский осмотр. Помним, что от медицинской активности зависит 10% заболеваемости всего населения.
Медицинская сестра принимает активное участие в данном медицинском осмотре:
Проводит предварительный опрос - сбор анамнеза на выявление перечисленных выше факторов риска. Дает пациенту (или заполняет с его слов) специально разработанный опросник на выявление болей в грудной клетке. Проводит исследование пульса. Измеряет артериальное давление. Оценка степени суммарного сердечно-сосудистого риска (используя шкалу «Score»). ( Приложение ).Основные этапы профилактических мероприятий :
- выявление факторов риска; оценка степени суммарного сердечно-сосудистого риска (используя шкалу «Score»); ( Приложение ). снижение риска у лиц с повышенным риском и пациентов ССЗ (за счет изменения образа жизни),
- оздоровление образа жизни с целью сохранения низкого риска у лиц с низкой вероятностью развития заболевания.
Решение ситуационных задач по таблице SCORE.
Возьмите в руки таблицу SCORE. ( Приложение ).
Суммарный сердечно-сосудистый риск – это вероятность развития осложнений сердечно-сосудистой патологии в течение определенного периода времени. Шкала риска SCORE оценивает именно риск смерти от ССЗ. Данная шкала оценки риска фатальных (смертельных) осложнений имеет преимущества в сравнении с калькуляторами риска фатальных и нефатальных осложнений, поскольку статистика нефатальных осложнений зависит от принятых определений и качества диагностики, и, следовательно, менее точна, чем статистика смертности.
Решим задачу:
К Вам обратил пациент. Мужчина, 55 лет, курит по 20 сигарет в день,
Имеет артериальное давление 180/90 мм. рт. ст., уровень холестерина в крови по данным дополнительного обследования составил 7 ммоль/л.
Вопрос задачи:
Оцените риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие 10 лет. Как изменится риск, если пациент бросит курить? Как изменится риск, если пациент начнет принимать гипотензивные средства и снизит цифры артериального давления до нормы? Как изменится риск если пациент не будет проводить профилактические мероприятия и пройдет еще 5 лет, еще 10 лет?Технология использования шкал SCORE.
1. Выберите столбец, соответствующий полу, возрасту и статусу курения пациента.
2. Выберите ячейку соответственно артериальному давлению пациента и уровню холестерина.
3. Цифра в ячейке соответствует 10-летнему суммарному риску смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.
Риск менее 1 % считается низким, в пределах ≥ 1 до 5 % – повышенным, в пределах > 5 до 10 % - высоким, ≥10 % –очень высоким.
Решение задачи:
Риск развития смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие 10 лет для данного пациента составит 19% - риск очень высокий. Если пациент бросит курить, то риск развития смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие 10 лет для данного пациента составит 10% - риск высокий, но меньше предыдущего почти в 2 раза. Если пациент еще и начнет принимать гипотензивные средства и снизит цифры артериального давления до нормы, то риск развития смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие 10 лет для данного пациента составит 5% - риск все еще высокий, но меньше предыдущего почти в 2 раза, и меньше от исходного почти в 4 раза. Если пациент не будет проводить профилактические мероприятия и пройдет еще 5 лет, то есть ему станет 60 лет, то риск развития смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие 10 лет для данного пациента составит 28% - риск очень высокий, и выше исходного в 1,5 раза.Еще через 10 лет пациенту исполнится 65 лет и риск развития смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие 10 лет для данного пациента составит 41% - риск очень высокий, и выше исходного в 2 раза.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 |
