Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит)

БУЗ ВО «Вологодская областная клиническая больница»

Болезнь Бехтерева

(анкилозирующий спондилоартрит)

Информационное письмо 2016 г.

  Болезнь Бехтерева - хроническое, воспалительное, прогрессирующее, коллагеновое заболевание с преимущественным поражением опорно - двигательного аппарата и анкилозированием его. Болезнь начинается как полиартрит, редко подостро, главным образом у мужчин в возрасте 20-40 лет. Характерные черты процесса - склонность к быстрому окостенению связочного аппарата позвоночника. Клинически проявляется болями, повышенной утомляемостью, общей слабостью, похудением. Боли усиливаются, резко ограничивается подвижность позвоночника, появляется дорсальный кифоз. Анкилозирование всего позвоночника совпадает с уменьшением болей.

  Цель физиотерапии: противовоспалительное, десенсибилизирующее, обезболивающее, рассасывающее действие, нормализация реактивности организма, восстановление или улучшение функции опорно - двигательного аппарата, предупреждение развития порочных положений туловища.

  При высокой активности заболевания применяют:

УФ облучение позвоночника (3-4 поля) 3-4 биодозы, по одному полю ежедневно, повышая на 1 биодозу, всего по 4 облучения каждого поля, курс 12-14 облучений. Индуктотермия:

- на проекцию надпочечников Тх-L4 индуктор - кабель (в виде пояса в 2,5 витка) слаботепловая доза с постепенным повышением до тепловой (с 3 до 6 положения переключателя мощности), время 10-15 минут;

- на позвоночник индуктор - кабель в виде длинной петли на паравертебральные области вдоль позвоночника, возможно воздействовать одновременно этим же индуктором - кабелем на область тазобедренных и плечевых суставов при их поражении, доза слаботепловая и тепловая (2-5 положение переключателя мощности), время 10-15 минут;

- на суставы индуктор - кабель в виде цилиндрической спирали (2,5-3 витка), можно одновременно на 2 коленных, голеностопных, лучезапястных сустава, обе кисти, стопы, используют слаботепловую и тепловую дозы (3-5 положение переключателя мощности), время 8-10 минут на область. Воздействие на позвоночник и на наиболее поражённые периферические суставы чередуют. Длительность одной процедуры индуктотермии 35-40 минут. Курс 10-12 процедур каждый день или через день.

ДМВ - терапия:

- на проекцию надпочечников Тх-L4 прямоугольный излучатель (размеры 17*34 см), зазор 3 см от поверхности кожи, доза тепловая 40-55 Вт, время 10 минут;

- на позвоночник - прямоугольный излучатель располагают вдоль позвоночника с зазором 3 см, слаботепловая доза (30-45 Вт), время 10 минут;

- на суставы - излучатель прямоугольный или цилиндрический, зазор 3 см, доза слаботепловая или тепловая (30-55 Вт), время 6-10 минут на сустав. Длительность одной процедуры ДМВ 35-40 минут, курс 10-12 процедур каждый день или через день.

КВЧ - терапия, длина волны 5,6 мм, 7,1 мм на позвоночник и поражённые суставы, время 8-10 минут на поле, до 3х полей за процедуру, курс 10-12 процедур каждый день или через день. Терапия импульсными токами низкой частоты (СМТ, ДДТ):

- на позвоночник электроды накладывают паравертебрально, соответственно уровню поражения и локализации болевого синдрома. СМТ 1р 3-4 р р, 100-50 Гц, 50-75%, S S 2-3 по 3-5 минут каждым родом работ. ДДТ - ДН 30, КПЗ +- 3 мин.;

- на суставы электроды накладывают на поражённые суставы поперечно друг к другу и суставу (параметры как при процедуре на позвоночник). Курс импульсными токами 8-12 процедур каждый день или через день.

  При небольшой активности процесса и в неактивную фазу рекомендуются те же процедуры, что и при высокой активности, и, кроме того:

Ультразвуковая терапия:

- на позвоночник паравертебрально соответственно области поражения, режим импульсный 4 мсек, 0,2 Вт/см2, 4 минуты на поле, курс 10-12 процедур через день или каждый день;

- крестцово - подвздошное сочленение с двух сторон, режим непрерывный, по 2 минуты с каждой стороны, 0,2-0,4 Вт/см2, курс 10-12 процедур каждый день или через день;

- на суставы - режим непрерывный 0,2-0,6 Вт/см2, время воздействия на одно поле до 5 минут, общая продолжительность процедуры до 15 минут, курс 10-12 процедур каждый день или через день;

- фонофорез на позвоночник и суставы - используют мази, кремы, гели (гидрокортизон, анальгин, баралгин, кеторол, фастум гель, дикловит гель, найз гель и другие), препараты содержащие димексид (долобене гель, хондроксид гель).

Гальванизация и электрофорез лекарственных препаратов:

- на позвоночник - электроды располагают на нижне-шейный (анод) и грудной (катод) отделы позвоночника, плотность тока 0,01-0,05 мА/см2, время 10 минут, курс 10-12 процедур каждый день или через день;

- на суставы - электроды накладываются поперечно на поражённый сустав, плотность тока 0,01-0,06 мА/см2, время 10 минут, курс 10-12 процедур каждый день или через день. Методом электрофореза вводят лекарственные препараты: анальгин (+), новокаин (+), 10% анальгин в 20% димексиде (+ или -), цинк (+), сера (-), йод (-).

Дарсонвализация паравертебрально по методике искрового разряда по 4 минуты справа и слева, 10-12 процедур каждый день. Магнитотерапия на позвоночник и поражённые суставы, интенсивность 17-35 мТл, время до 30 минут, курс 10-15 процедур каждый день или через день. Общая магнитотерапия от аппарата «Полимаг», «АЛМА», «Мультимаг». Лазеро - и лазеромагнитотерапия по методикам, рекомендуемым к аппаратам. Грязелечение - грязевые аппликации на область поражённого отдела позвоночника и поражённые мышцы, температура 38-40°С, продолжительность 10-20 минут, курс 10-12 процедур через день или 2 дня подряд, день перерыва. Теплолечение: парафиновые или озокеритовые аппликации на позвоночник, суставы, температура 50-55°С, время 20-30 минут, курс 10 процедур каждый день или через день. Бальнеотерапия: радоновые, сульфидные, хлоридные, натриевые, йодобромные, азотные ванны через день или 2 дня подряд, день перерыва. Массаж позвоночника, мышц, окружающих поражённые суставы.

  Сочетанное и комплексное применение физических факторов повышают эффективность физиотерапии. Комплексное лечение, включающее физиотерапию, позволяет затормозить прогрессирование заболевания, предотвратить преждевременную инвалидизацию.

Литература:

Руководство «Физиотерапия и курортология» под редакцией профессора . Москва. Издательство БИНОМ. 2013 г. Справочник «Техника и методики физиотерапевтических процедур2 под редакцией . Москва. 2013 г. Справочник по курортологии и физиотерапии заболеваний нервной системы. Попов .1989 г.

Врач - физиотерапевт БУЗ ВО «ВОКБ»: 

Зав. отделением: