Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы у работников железнодорожного транспорта (эпидемиология, клиника, терапия) тема диссертации и автореферата по ВАК 14.00.18, доктор медицинских наук Маховская, Татьяна Григорьевна (стр. 2 )

Задачи исследования:

1. Изучить динамику заболеваемости соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы среди работников железнодорожного транспорта.

2. Провести анализ результатов экспертизы профессиональной пригодности работников железнодорожного транспорта.

3. Выявить значимые нарушения вегетативной регуляции методом вегетативного скрининга на периодических осмотрах работников железнодорожного транспорта.

4. Выявить специфические особенности возрастных, профессиональных, клинических, психологических и нейрофизиологических характеристик у больных с соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы и установить их взаимоотношения.

5. Разработать комплексные алгоритмы междисциплинарной диагностики соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы и специализированной диагностики ранних признаков напряжения адаптационных механизмов.

6. Разработать дифференцированные селективные терапевтические программы для работников железнодорожного транспорта, страдающих соматоформ-ной дисфункцией вегетативной нервной системы;

Научная новизна результатов исследования. Впервые подвергнуты углубленному анализу показатели распространенности, заболеваемости, профессиональной пригодности у работников железнодорожного транспорта с соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы. Произведена оценка факторов риска развития соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы. Впервые осуществлено междисциплинарное изучение особенностей клинического течения соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы. Полученные данные комплексного интегративного изучения (преморбидные особенности и типология психических расстройств, вегетативные статистические и спектральные параметры стационарного и переходного процессов кардиоинтервалометрии; спектрограмма электроэнцефалографии) позволили научно обосновать и разработать селективные диагностические и терапевтические программы, а также научно-организационную программу оптимизации помощи работникам железнодорожного транспорта, страдающим соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы.

Практическое значение работы и внедрение результатов. Основные теоретические и практические положения работы используются при обучении врачей ЛПУ Дальневосточного федерального округа Хабаровского и Приморского краев, Сахалинской, Магаданской, Камчатской и Амурской областей, Дальневосточной железной дороги на циклах первичной специализации и тематического усовершенствования, проводимых на факультете повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов Дальневосточного государственного медицинского университета.

Исследование позволило получить реальное представление о распространенности соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы у работников железнодорожного транспорта; выявить совокупность дезадаптирующих факторов, определяющих клинические проявления данных расстройств и влияющих на профессиональную трудоспособность; установить прогнозируемый объем помощи работникам Дальневосточной железной дороги, страдающим психовегетативными расстройствами; предложить мульти-дисциплинарный подход к оценке состояния пациентов с соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы; разработать специализированную комплексную оценку вегетативных, психопатологических и нейрофизиологических расстройств, позволяющих выявить клинические и доклинические проявления соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы; выделить клинико-патогенетические группы с разными типами вегетативной регуляции, психопатологических и нейрофизиологических расстройств; разработать дифференцированные терапевтические программы; улучшить оказание психоневрологической помощи больным с соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы; эффективно решать задачи реабилитации, психопрофилактики и психофизиологического сопровождения работников железнодорожного транспорта.

Изданы и внедрены в работу ЛПУ Дальневосточной железной дороги и Дальневосточного федерального округа учебно-методические письма для врачей: «Лечение пограничных нервно-психических расстройств методом формирования артифициальных впутримозговых функциональных связей с помощью дозированной стимуляции» (1998), «Соматоформные расстройства в клинике внутренних болезней» (2000), «Дифференциальная диагностика остеохондроза, депрессивных и соматоформных расстройств» (2001), «Выявление риска внезапных перерывов в деятельности у лиц, работающих в экстремальных условиях, по данным ЭЭГ» (УМО по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России) (2003).

Разработана и внедрена программа: «Система восстановительной медицины для работников Дальневосточной железной дороги» (2001-2005гг.), в которую включено положение по организации отделений восстановительной медицины в ЛПУ ДВЖД.

Оказание лечебно-диагностической, профилактической помощи пациентам с соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы на Дальневосточной железной дороге проводится по комплексным диагностическим и терапевтическим алгоритмам, разработанным в ходе выполнения данного исследования.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. В последние годы формируются негативные процессы, влияющие на состояние психического здоровья работников железнодорожного транспорта, непосредственно связанных с движением поездов, и определяющие значительный рост заболеваемости соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы.

2. Скрининговая вегетативная диагностика среди работников железнодорожного транспорта, считающих себя «здоровыми», выявляет доклинические состояния со слабо оформленной синдромальной структурой, отражающей снижение психофизиологической адаптивной устойчивости.

3. Комплексное клинико-патогенетическое, клинико-динамическое исследование с привлечением вегетативных, нейрофизиологических, экспериментально-психологических методик позволяет выделить определенные кли-нико-патогенетические группы при соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы.

5. Интегративный подход с использованием соматической оценки состояния пациента, методов клинической психиатрии, неврологии, нейрофизиологии способствует своевременному (раннему) выявлению лиц, страдающих соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы, с потенциальной предрасположенностью к социальной и профессиональной дезадаптации.

6. Дифференцированная диагностика нарушений вегетативной регуляции с учетом психопатологических и нейрофизиологических расстройств, адекватный подбор психофармакологических препаратов направленного ней-ровегетативного и психотропного действия способствует эффективному лечению пациентов с соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы.

Объект исследования.

1. Данные государственной статистической отчетности:

- статистические сведения о заболеваемости и болезненности пограничными психическими расстройствами (ППР) и СДВНС работников железнодорожного транспорта за 1998-2002 гг. по годовым статистическим отчетам лечебно-профилактических учреждений Дальневосточной железной дороги;

- статистические сведения о временной нетрудоспособности при ППР (V класс «Психические расстройства поведения (Р00-Р99))» и СДВНС среди работников железнодорожного транспорта за 1998-2002 гг. по совокупным отчетным данным по Ф.№16-ВН Информационно-аналитического отдела Вра-чебно-санитарной службы ДВЖД и унифицированной карте «Заболеваемость работников железнодорожного транспорта, непосредственно связанных с движением поездов при ППР (V класс «Психические расстройства поведения (Р00-Р99)» и СДВНС (распределение по нозологии, профессиональным группам) (приведено в приложении №1);

- статистические данные о результатах экспертизы профессиональной пригодности работников железнодорожного транспорта Дальневосточной Дорожной ВЭК за 1996-2001гг.

2. Собственный материал:

- методом селективного скрининга для выявления истинной распространенности СДВНС обследованы 2063 мужчин, проходивших в 1999-2001 гг. профилактическое обследование в Дорожном консультативно-диагностическом центре и в лечебно-профилактических учреждениях ДВЖД;

- отобраны сплошным методом и углубленно исследованы все мужчины, находившиеся в 1999-2002гг. на лечении в Дальневосточной Дорожной клинической больнице с диагнозом СДВНС (393 человека).

Заключение диссертации по теме "Психиатрия", Маховская, Татьяна Григорьевна

ВЫВОДЫ

1. Анализ статистических данных выявил значительный рост, в течение 1998-2002 гг., заболеваемости работников железнодорожного транспорта пограничными психическими расстройствами - с 19,9 до 31,2 на 1000 работающих, с темпом прироста 2,8 - 48,6% в год, и соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы — с 10,5 до 17,3 случаев на 1000 работающих, с темпом прироста - 3,8 - 26,6 % в год.

Среди мужчин заболеваемость соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы выше, чем у женщин, и колеблется в разные годы наблюдения от 10,4 до 21,5 на 1000 работающих мужчин и в пределах 9,9 - 11,3 на 1000 работающих женщин.

Среди работников железнодорожного транспорта пограничные психические расстройства и соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы наиболее распространены в группе пути и группе управления, что вероятнее всего связано с регламентированными критериями профотбора и высокими исходными требованиями к уровню здоровья для работников локомотивных бригад, дис-петчерско-операторской и станционно-маневровой групп, в которых уровень заболеваемости пограничными психическими расстройствами и соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы значительно ниже.

Среди всех профессиональных групп I категории транспортных работников в 2002 году зарегистрирована самая высокая заболеваемость пограничными психическими расстройствами в V группе (группа пути) (57,2:1000 работающих) и самая низкая в IV группе (группа, обслуживающая поезда в пути следования) (23,0:1000 работающих). Заболеваемость соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы в 2002 год самая высокая зарегистрирована в V группе

27,3:1000 работающих) и самая низкая во II группе (диспетчерско-операторская) (11,9:1000 работающих).

2. Динамика статистических показателей результатов экспертизы профессиональной пригодности работников железнодорожного транспорта показывает, что в последние годы 32,2 % работников освидетельствовано по причине имеющихся у них нервно-психических заболеваний, в связи с которыми 41,6 % из них определена профессиональная непригодность.