Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы у работников железнодорожного транспорта (эпидемиология, клиника, терапия) тема диссертации и автореферата по ВАК 14.00.18, доктор медицинских наук Маховская, Татьяна Григорьевна (стр. 6 )

При эрготропной напряженности регистрируется функциональная активация восходящей активирующей системы, что вызывает десинхронизацион-ные сдвиги, проявляющиеся снижением амплитуды, альфа-индекса фоновой активности, повышением и неустойчивостью частоты ЭЭГ, нарушением зонального распределения альфа-ритма с преобладанием в лобных областях, усилением тета-ритма. Реакции активации и усвоения ритма значительно ослаблены, в 65% случаев отсутствуют. При гипервентиляции (ГВ) в 30% амплитуда фона умеренно повышается, в основном за счет медленных волн.

У пациентов с выраженной симиатикотонией регистрируется снижение амплитуды альфа-ритма менее 30 мкВ, отсутствие модуляций и зонального распределения, неустойчивость доминирующей альфа-активности по частоте, большое количество медленных волн, ослабление или отсутствие реакции активации и реакции усвоения ритма на фотостимуляцию (ФС) в 60-80% случаев. При ГВ амплитуда фоновой активности не меняется.

При умеренной симпатикотошш угнетение таламических структур ведет к ослаблению синхронизирующих таламических влияний (астенические изменения), что проявляется появлением на ЭЭГ неустойчивой по частоте (8-10 Гц) альфа-активности нормальной амплитуды (на нижней границе референтных величин) при отсутствии зонального распределения и модуляции. Реактивность нарушена в виде отсутствия реакций активации и усвоения ритма.

Перевозбуждение стволовых ретикулярных структур проявляется усилением восходящих активирующих ретикулярных влияний - паттерн пара-симпатикотонии. По ЭЭГ — гиперсипхронный альфа-ритм, устойчивый по частоте, амплитудой более 80 мкв - при парасимпатикотонии выраженного характера может достигать 120-150 мкв, при парасимпатикотонии умеренного характера амплитуда альфа-ритма на верхней границы референтной величины, модуляции сглажены, зональное распределение сохранено. Реакция активации неполная, а в 40-50% случаев - живая, при отсутствии реакции усвоения ритма на ФС. При ГВ возможно увеличение амплитуды альфа-ритма в 60% случаев. Гиперсинхронизированный тип ЭЭГ с преобладанием альфа-ритма, свидетельствует о повышении уровня возбудимости коры.

Угнетение стволовых ретикулярных структур проявляется ослаблением восходящих активирующих ретикулярных влияний (астенические изменения), что сопровождается компенсаторным усилением десинхронизирующих таламо-кортикальных влияний.

Ослабление синхронизирующих таламо-кортикальных влияний (астенические изменения) проявлялось в виде альфа-активности с частотой и амплитудой на нижних границах референтных величин — при эйтонии, в сочетании с большим количеством нерегулярных медленных воли и нарушением реактивности при всех исследованиях. Реакция активации слабая. На ФС реакции нет. При ГВ - увеличение количества медленных воли.

При СДВНС выявляется меньшая представленность альфа-ритма слева, свидетельствующая о большей активности этого полушария, что совпадает с результатами исследования (1990). После лечения наблюдалось превышение амплитуды альфа-ритма в правом полушарии, как следствие функциональной асимметрии мозга. По интегративным показателям оценивалась функция регуляторных процессов и соотношение между симпатической и парасимпатической системами.

Под влиянием патогенетической терапии происходила нормализация биоэлектрической активности головного мозга: возрастание общего амплитудного уровня, улучшение выраженности альфа-ритма, увеличение альфа-индекса, уменьшение индекса низкочастотной активности ЭЭГ. При симпа-тикотонии синхронизирующие таламические влияния усиливались, что проявлялось снижением частоты альфа-активности и повышением амплитуды, восстановлением реакции активации и усвоения ритма в диапазоне 10-15 гц.

Изменения, выявляемые при нейровегетативном, психометрическом и нейрофизиологическом исследовании при СДВНС согласуются с данными (2001). Соматовегетативный симптомокомплекс при тревожно-депрессивных расстройствах включает в себя две равнозначные составляющие: субъективные соматические ощущения пациента, не имеющие реальной соматической основы, т. е. «соматоформные» и объективно выявляемые сдвиги в области витальных функций и вегетативной регуляции.

Психопатологические и соматовегетативные расстройства при СДВНС являются коморбидными. Изменения нейротрансмитторной медиации, психосоциальные стрессы проявляются вегетативными, эмоционально-аффективными нарушениями преимущественно тревожно-депрессивного характера, формируется психовегетативный синдром. Специфическая патологическая интеграция психологических, нейрофизиологических и вегетативных параметров позволила выявить определенный психофизиологический паттерн изменений.

Таким образом, вегетативные нарушения включают: расстройства системной и регионарной гемодинамики, функциональные изменения внутренних органов и сочетаются с дезадаптивными феноменами и эмоциональными нарушениями. Необходимо отметить, что психопатологические и вегетативные нарушения развиваются параллельно и представляют единый процесс, связанный с системным нейродинамическим дисбалансом.

Центральное место в определении профессиональной пригодности имеет нервная система. Одной из важнейших составляющих частей физиологических резервов организма являются психофизиологические особенности человека, которые в той или иной степени, влияют на успешность его профессиональной деятельности. Целенаправленная произвольная деятельность человека в значительной степени зависит от психологических свойств ЦНС, вегетативной регуляции индивида. Возможность профессиональной адаптации согласуется с психофизиологическим паттерном.

В эксилутационной деятельности работников транспортных систем факторы риска определяют изменения форм адаптационной активности организма: физический, физиологический, психофизиологический и социально-психологический.

При эмоционально-напряженной профессиональной деятельности важным является диагностика пограничных нервно-психических и психосоматических нарушений, психической дезадаптации и социально-стрессовых расстройств, личностных реакций.

При отборе кадров необходимо учитывать не только профессиональные качества и организаторские способности человека, но и предусматривать психическую устойчивость, выносливость по отношению к стрессам, моното-нии.

Успешному выявлению лиц с потенциальной предрасположенностью к социальной и профессиональной дезадаптации способствует интегрированный подход: методы клинической психиатрии, неврологии, нейрофизиологии при сопоставлении с результатами клинического наблюдения в комплексной совокупности.

Алгоритм профессионального исследования СДВНС состоит из нейро-вегетативного скрининга, психометрических и нейрофизиологических методов. Актуальность диагностического алгоритма представлена возможностью определить функциональное состояние человека, индивидуально-типологические особенности реакций организма и отклонения от нормативных.

Изучение психофизиологических особенностей человека, когнитивных, эмоциональных и мотивациоиных процессов - важная составляющая, влияющая на успешность его профессиональной деятельности.

Клинико-практическое значение интегрированного подхода в диагностике пограничных расстройств (соматоформных расстройств вегетативной регуляции): медико-психологическое сопровождение профессиональной деятельности, выработка конкретных рекомендаций по профориентации, по раннему профессиональному самоопределению, кадровому отбору.

Междисциплинарная интеграция при ранней диагностике соматоформных расстройств методами психо - вегето - и нейрофизиологического скрининга определяет стратегию высокого риска (отбор лиц с повышенной вероятностью развития психовегетативных расстройств), прогнозирование возникновения нарушений регуляции, ведущих к СДВНС, выявление причинных факторов. Позволяет решать вопросы кадрового отбора не только на основании профессионально важных свойств или организаторских способностях человека, но и предусматривать психическую устойчивость, выносливость по отношению к стрессам, монотонии.

При психовегетативном синдроме основной задачей является нормализация психических нарушений и блокада нисходящей вегетативной активации. Уменьшение нейродинамической вегетативной напряженности идет параллельно с редукцией основной психопатологической симптоматики.

Обоснованная необходимость дифференциации терапевтических реабилитационных программ на базовую и специальную (индивидуальную) позволила в группе, сложной для курации, пограничных больных достигнуть высокого клинического эффекта с появлением перспективы устойчивой трудоспособности.

При коррекции психоэмоциональных расстройств, следует руководствоваться принципом дифференцированного подбора психотропных средств, в зависимости от клинической картины невротических нарушений и преобладающего эффекта конкретного препарата с преимущественно седативным или стимулирующим действием, либо препарата сбалансированного действия. Индивидуальный подбор фармакологических препаратов позволяет справиться с дезадаптирующим психовегетативпым синдромом. Выявленная четкая динамика психофизиологического паттерна может служить предиктором в назначении лечения, целенаправленной профилактики.

Проведенные исследования свидетельствуют о высокой эффективности использования вегетативной активации в качестве предикторов терапевтического эффекта психофармакологических препаратов. Кардиоинтервалометрия с анализом статистических параметров, параметров спектрального анализа и переходного процесса может использоваться для предикции успешности фармакотерапии при СДВНС. Вегетативное прогнозирование с использованием КИМ позволяет быстро и достаточно точно оценить вероятность сома-товегетативных и психопатологических расстройств, а затем использовать наиболее эффективные программы индивидуального лечения с учетом характера преимущественной вегетативной активации.

Наибольшая эффективность лечения у больных с СДВНС с различными психопатологическими расстройствами непсихотического уровня достигается при сочетании психотропных препаратов с психотерапевтическими методами. Психотерапия является необходимым компонентом, как на начальном этапе, так и на протяжении всего курса лечения.

Устранение эмоциональных невротических нарушений уменьшает вегетативную лабильность, повышает эффективность психотерапевтического воздействия. В результате селективного лечения существенно улучшаются со-мнологические характеристики: сокращается период засыпания, урежаются ночные пробуждения, улучшается самочувствие после пробуждения.