Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы у работников железнодорожного транспорта (эпидемиология, клиника, терапия) тема диссертации и автореферата по ВАК 14.00.18, доктор медицинских наук Маховская, Татьяна Григорьевна (стр. 1 )

2004.docx

Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы у работников железнодорожного транспорта (эпидемиология, клиника, терапия) тема диссертации и автореферата по ВАК 14.00.18, доктор медицинских наук Маховская, Татьяна Григорьевна

Год:

2004

Автор научной работы:

Маховская, Татьяна Григорьевна

Ученая cтепень:

доктор медицинских наук

Место защиты диссертации:

Санкт-Петербург

Код cпециальности ВАК:

14.00.18

Специальность:

Психиатрия

Количество cтраниц:

377

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Маховская, Татьяна Григорьевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. Современное состояние знании о соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы (аналитическим об юр литературы)

1.1. Актуальность проблемы соматоформных расстройств вегетативной регуляции

1.2. Факторы, влияющие на нервно-психическою сферу транспортных работников

1.3. Морфо-функциональные структуры и механизмы вегетативного регулирования

1.4. Роль ВИС в формировании адаптивных реакций

1.5. Взаимоотношения психопатологических и функциональных вегетативных расстройств

1.6. Категория соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы

1.7. Соотношения СДВНС и ВД (психовегештивного синдрома)

1.8. Организация профилактики и терапии соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы

ГЛАВА 2. Материал и методы исследования

2.1. Материал исследования

2.1.1. Профессиональные особенности исследуемого контингента

2.1.2. Критерии отбора

2.2. Этапы и методы клшшко-эпндемиологического и клинико-диагностического исследования

2.3. Параклинические методы исследования

2.3.1. Исследование функционального состояния ВНС

2.3.2. Экспериментально-нейропсихологические методы исследования

2.3.3. Нейрофизиологическое исследование

2.4. Математико-статистические методы обработки результатов

ГЛАВА 3. Распространенность соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы среди работников железнодорожного транспорта

3.1. Анализ статистических показателей

3.1.1. Динамика показателей заболеваемости СДВНС

3.1.2. Результаты экспертизы профессиональной пригодности работников железнодорожного транспорта при СДВНС

3.2. Результаты скринингового исследования

3.2.1. Результаты выявления признаков вегетативных изменений

3.2.2. Результаты кардиоинтерваломстрии

ГЛАВА 4. Психопатологические особенности боль пых с соматоформной дисфункцией пегетатпвпой периной системы

4.1. Преморбидные особенности

4.2. Типология психических расстройств

4.2.1. (лтдромальная характеристика

4.2.2. Варианты психопатологических сшштомокомгпексов

4.3. Соотношение соматовегетативных и психопатологических синдромов

ГЛАВА 5. Неврологические, пейропснхологнческне н нейрофизиологические особенности обследованных больных

5.1. Результаты неврологического исследования

5.2. Результаты нейропсихологического исследования

5.2.1. Исследование памяти, интеллекта, внимания, сенсомоторных реакций

5.2.2. Исследование работоспособности

5.2.3. Оценка уровня депрессии и тревоги

5.2.4. Исследование самочувствия, активности и настроения

5.2.5. Психодиагностическое индивидуально-личностное исследование

5.2.6. Исследование показателей качества жизни

5.3. Результаты нейрофизиологического исследования

5.4. Нейродинамическое типирование

ГЛАВА 6. Основные терапевтические технологии при СДВНС

6.1. Психонейрофармакологическая терапия

6.1.1. Базовая программа психонейрофармакологической коррекции СДВНС

6.1.2. Индивидуальные программы психонейрофармакологической коррекции

6.2. Методики патогенетической психотерапии

6.2.1. Наркопсихотерапия

6.2.2. Когнитивная психотерапия

6.3. Реабилитационные мероприятия

6.4. Эффективность лечебно-реабилитационных программ

Введение диссертации (часть автореферата) На тему "Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы у работников железнодорожного транспорта (эпидемиология, клиника, терапия)"

Актуальность исследования.

За последние годы во многих странах мира обнаруживается тенденция к ухудшению психического здоровья населения ( и соавт., 1994; 1996; , 1997; , 2002; Schepank IL, 1987; Kisely S. R. et al., 1996; Smith G. C., 2003). Наибольший удельный вес занимают психогенные невротические расстройства с соматовегетагивными и тревожными нарушениями (, 1990; и соавт., 1990; Чуркин A. A., 1995; и соавт., 1998; 2002; Вейн A. M., 1998; , 1999; и соавт., 2000; , 2001; и соавт., 2002; Oglesby Р., 1987; Walker Е. А. et al., 1990; Fleet R. P. et al., 1998).

Проблема вегетативных расстройств является одной из ведущих в современной медицине и клинической неврологии, психологии и социологии (, 1987; Вейн A. M. и соавт., 1996; 1998; 2001; , 1998; и соавт., 2000; и соавт., 2000).

Симптомокомплекс вегетативных расстройств с эмоциональными, аффективными проявлениями, представляет психовегетативный синдром (Вейп A. M. и соавт., 1996), который в V классе (психические расстройства и расстройства поведения) МКБ-10 рассматривается как «Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы» (код - F45.3) [201].

Актуальность изучения соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы сопряжена с социально-психологической ситуацией, сложившейся за последние годы в нашей стране. В возникновении вегетативных, эмоционально-аффективных нарушений, формировании соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы значительную роль играют социальные, психологические, индивидуально-биологические, стрессовые факторы. Превышая адаптационные возможности человека, они нарушают вегетативный и гормональный баланс, тканевой метаболизм, вызывают ломку физиологических механизмов приспособления, формируют популяционный риск вегетативных нарушений (, 1984; Чуркин A. A., 1995; Вейн A. M., 1998; , 1999; , 1999; и соавт., 1999; и соавт., 2001; Alexander F. et al., 1968; Joung P., 1973; Barsky A. J. et al., 1998). Своевременность распознования психовегетативных расстройств при остром и хроническом стрессе с соответствующей коррекцией способствует профилактике органических заболеваний ( и соавт., 1988; Вейн A. M., 1998; Chriitian Р. et al., 1999).

Возникновение невротических и неврозоподобных расстройств, провоцируют чрезмерные физические и психоэмоциональные нагрузки, дисинхро-низация биологических ритмов при посменной работе, неритмичность деятельности, присутствие вредных и токсических веществ, температурный микроклимат, шум, электромагнитные поля (, 1999; Levi L., 1972). В первую очередь на производственные неблагоприятные факторы реагирует вегетативная нервная система, обеспечивающая адаптацию организма к различным внешнесредовым воздействиям (, 1983; Молл а - , 1991; Вейн A. M., 1998; Fraukenhaeuser М. et al., 1965; Selbach W., 1976).

Профессиональное здоровье - способность организма сохранять компенсаторные, адаптационные и защитные свойства в экстремальных условиях профессиональной деятельности (, 1998).

В настоящее время достаточно изучены соматические заболевания у лиц, связанных с движением поездов (Капцов и соавт., 2001; , 2001). В тоже время вопросы научно-организованных основ профилактики, раннего выявления признаков неблагоприятного влияния производственных факторов и лечения психовегетативных расстройств у работников железнодорожного транспорта остаются малоизученными.

Железнодорожный транспорт — ведущая отрасль народного хозяйства, формирующая широкий спектр медико-профилактических проблем. Труд работников основных железнодорожных профессий связан с обеспечением безопасности движения поездов и личной безопасности, протекает в неблагоприятных условиях, характеризующихся комплексным воздействием вредных производственных факторов различной природы и интенсивности (Прохоров A. A., 1996; и соавт., 2001).

Основная задача сохранения здоровья работников железнодорожного транспорта — разработка методов ранней диагностики нарушений здоровья и проведение профессионально направленного профилактического лечения ( и соавт., 1990; Викторов B. C. и соавт., 2000; Юрьев A. C. и соавт., 2000).

Профилактика нарушений состояния здоровья работников железнодорожного транспорта является одной из приоритетных задач клинической медицины и проблем профилактики, гигиенической науки, практики и охраны труда ( и соавт., 2001).

Высокие требования к психофизиологическому, морально-психологическому состоянию, работающих на железнодорожном транспорте, адекватные диагностические и терапевтические технологии по восстановлению и поддержанию профессиональной работоспособности повышают безопасность движения поездов.

Значительная частота, многообразие клинических проявлений, выраженность дезадаптирующего воздействия, частая резистентность к терапии обуславливает необходимость изучения соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы (Kuchenhoff J., 1985; Bruns D. et al., 1993; Lesch K. P. et al., 1993; Muller-Spahn, 1999). Учитывая значительное дезадаптирующее влияние производственных факторов, особое значение приобретает изучение соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы у транспортных работников.

Системный подход, примененный в данной работе, связан с использованием достижений психопатологии, психологии, неврологии, нейрофизиологии и основан на комплексном анализе такого сложного, находящегося на стыке указанных дисциплин заболевания, как соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы. Соответствующее понимание сущности сома-тоформной дисфункции вегетативной нервной системы позволяет не только решить научную проблему, но и определить перспективное направление лечебно-профилактической работы в решении задач по эффективному предупреждению соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы у работников железнодорожного транспорта и повышению их трудоспособности.

Цель исследования. Изучение клинико-эпидемиологических закономерностей соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы у работников железнодорожного транспорта, выявление психопатологических, вегетативных, нейропсихологических, нейрофизиологических и клинико-динамических характеристик соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы, значимых для разработки комплексной междисциплинарной диагностики и дифференцированных лечебно-реабилитационных мероприятий.