Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы у работников железнодорожного транспорта (эпидемиология, клиника, терапия) тема диссертации и автореферата по ВАК 14.00.18, доктор медицинских наук Маховская, Татьяна Григорьевна (стр. 5 )

Психовегетативно-висцеральные расстройства у работников первой и седьмой групп регистрировались с 26 лет, во второй группе с 21 года, в остальных группах с 18 лет. Преимущественный рост психовегетативных расстройств выявляется к 31-35 годам жизни (22,4%).

Психовегетативно-висцеральные расстройства среди работников с наименьшим стажем работы по своей специальности регистрировались в пятой и третьей группах. В группе машинистов вегетативные расстройства впервые выявляются при стаже работы (9,0±1,8) лет. В седьмой группе расстройства впервые выявляются при стаже (7,3±1,1) лет. В возрастных группах 46-50 и 51-55 лет регистрируется самый продолжительный стаж работы в своей профессии.

Наименьший стаж работы, при котором выявляются вегетативные расстройства был у работников группы пути (пятая группа) (9,3±3,6). В первой и седьмой группах средний стаж работы составлял соответственно (17,4±4,6) (17,2±4,7). В остальных группах стаж работы от 11,3 до 16,7 лет.

Нормальное состояние организма и его устойчивость к факторам производственного риска поддерживают физиологические механизмы регуляции гомеостаза. Поэтому необходимо определение уровней индивидуального здоровья путем оценки функционирования профессионально значимых систем.

Проведенный специальный анализ вегетативных расстройств, доминирующих в клинической картине, показал, что наиболее актуальными для пациентов во всех группах являлись кардиоваскулярные расстройства, цефал-гии, астенические проявления, сенсорные и вазомоторные реакции в дисталь-ных отделах конечностей. В меньшей степени выявлялись гипервентиляционные расстройства и нарушения функции желудочно-кишечного тракта. В группе машинистов синкопальные и липотимические состояния не регистрировались.

Психовегетативно-висцеральные расстройства по совокупности вегетативных нарушений у работников железнодорожного транспорта, непосредственно связанных с движением поездов регистрировались в четвертой, пятой и шестой профессиональных группах во всех анализируемых возрастных периодах.

Наибольшее количество диагностических мономодальных синдромов на одного работника железнодорожного транспорта выявлялось в пятой, шестой, седьмой группах, которым соответствовали и количество баллов (46,2%; 44,9%; 50,9%). Наименьшее количество диагностических мономодальных синдромов у одного работника железнодорожного транспорта выявлялось в первой, второй группах, которым соответствовало и меньшее количество баллов.

Показатель патологической пораженности был в пределах от 1,2 до 17,6.

По результатам нейровегетативного тестирования функциональные диагностические вегетативные расстройства с дезадаптационными нарушениями в разных профессиональных группах первой и второй категорий работников железнодорожного транспорта регистрировались при самооценке в 16,6% случаев в диапазоне от 13,1% до 24,1% выборки, а с использованием метода КИМ в 24,3% в диапазоне от 21,4% до 30%.

При объективной оценке состояния вегетативной регуляции выявилось, что частота нсиховегетативновисцеральных расстройств, превышает частоту выявления вегетативных нарушений при самооценке. Наиболее выраженной разница была в первой и третьей профессиональных группах (39,1% и 38,8%>, соответственно). Наименее выраженной разница была в седьмой группе (9,8%). Разница в показателях самооценки и объективной оценки указывает на заинтересованность работников I категории скрывать имеющиеся расстройства.

По результатам скринингового исследования можно сделать заключение, что прогнозируемый объем помощи работникам ДВЖД, страдающим СДВНС, может составить, в зависимости от профессиональной группы, от 13,1% до 30,0% общей численности работников, или 3583 - 5085 человек в год.

При анализе причин, способствующих развитию и проявлению СДВНС, выявлены факторы риска заболевания.

Личностный паттерн пациента (параметры мотивационной, эмоциональной, когнитивной сфер, структура сомооцепки), патохарактерологиче-ские расстройства, клинические проявления самого заболевания, зависимость от психотравмирующей ситуации, микросоциальные факторы.

Социально-медицинские характеристики: длительность заболевания, профессия, социальная и трудовая адаптация.

Выделены основные три группы факторов. Предиспонирующие конституционально-генетические факторы: психопатологическая отягощенность наследственности и психодезадаптационные эпизоды в детстве.

Преципитирующие (проявляющие) факторы: взаимоотношения в собственной семье, преобладающие формы реагирования в стрессовых ситуациях, наличие тревожности как черты характера, способствующие факторы (психогенные, соматогенные, физические), сфера и характер психотравмирующей ситуации, коморбидная соматическая патология.

Микросоциальные факторы: семейное положение, жилищные условия, экзогенные влияния, вредные привычки, болезни родственников. К социально-психологическим (микросоциальным) вредностям относятся и профессиональные вредности: монотонный характер работы, гипокинезия, дефицит времени, высокая личная ответственность, чрезмерные физические и психоэмоциональные нагрузки, десинхронизапция биологических ритмов при сменной работе, неритмичность деятельности, присутствие в воздухе рабочих помещений вредных и токсических веществ.

Группа предиспонирующих факторов является наиболее существенной и составляет (81,7 - 99,7%). Преципитирующие факторы выявляются в иш ер-вале от 57,3% до 75,3%. Менее актуальными для развития СДВНС являются микросоциальные факторы - от 37,0% до 42,0%.

В декомпенсации болезненных нарушений играли большую роль психогенные факторы, личностно-типологические особенности больных. Хроническое эмоциональное напряжение, сопровождающее транспортных работников на протяжении всего профессионального маршрута, формирует процессы психофизической дезадаптации.

В 45% случаев у пациентов с СДВНС выявлена полиморфная невротическая симптоматика - сочетание различных психопатологических расстройств (тревоги, депрессии, астения и т. д.), что соответствует концепции коморбидпости, как альтернативы нозологическому подходу в медицине.

Психопатологическая структура СДВНС была представлена основными клинико-психопатологическими синдромами невротического регистра: астеническим, ипохондрическим, агрипническим, невротической тоскливой и тревожной депрессии.

Выявлялось преобладание невротического уровня психопатологических проявлений, преимущественно эмоционально-аффективных с сохранением критического отношения к болезненным расстройствам. В исследуемой группе больных не выявлялось личностных изменений, характерных для эндогенных психических заболеваний. При СДВНС регистрировались психопатологические тревожные, депрессивные расстройства, не достигающие степени соответствия диагностическим критериям тревожных, генерализованных тревожных расстройств, посттравматических стрессорных расстройств в соответствии с классификацией МКБ-10.

Психические нарушения выявлялись с вегетативными расстройствами. Выявлена акцентуация психопатологических расстройств при различных вариантах соматовегетативных расстройств. В частности, установлена витальная значимость: функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы доминируют при тревожных расстройствах, нарушения функции органов дыхания и желудочно-кишечного тракта в нижней части — при депрессивных расстройствах.

При эйтоническом типе вегетативного регулирования преобладали защитно-компенсаторные реакции, относительная сохранность механизмов социального поведения, фрагментарность, незавершенность симптоматики с превалированием астенических проявлений.

При симпатикотоническом типе вегетативного регулирования преобладала симптоматика невротических депрессивных (тревожных) расстройств.

При парасимиатикотоническом типе вегетативного регулирования преобладает симптоматика невротических депрессивных (тоскливых) расстройств.

Доминирующий паттерн вегетативной регуляции формирует невротическую симптоматику, проявляющуюся в неблагоприятных условиях. Вегетативные симптомы сочетаются с особенностями личностного и эмоционального реагирования.

Характер изменений нейровегетологических параметров, формирующих синдром психоэмоционального напряжения, определяется доминирующим паттерном вегетативной активации, оказывающим влияние на формирование механизмов эмоциональной сопротивляемости и стресспротективной устойчивости организма. Установлена корреляционная связь между профилем доминирующего паттерна вегетативной активации, выраженностью и характером динамики невротической симптоматики, формирующейся в экстремальных условиях.

Оценка состояния вегетативной нервной системы обнаружила значительную вегетативно-пейродинамическую дисфункцию в развернутой клинической стадии заболевания с перманентными вегетативными нарушениями, свидетельствующими о нарушениях гомеостаза и адаптивных реакций.

Использование метода дифференцированной количественной оценки надсегментарных и симпатико-парасимпатических соотношений с помощью спектрального анализа ритма сердца позволило верифицировать клинические проявления заболевания в группе больных с эйтоническим типом вегетативной регуляции, определяемым по статистическим параметрам КИМ.

Изучение показателей экспериментально-психологических методов исследования выявило ряд особенностей состояния психической сферы в зависимости от типа вегетативной регуляции.

Психологическое обследование проводилось для детального исследования структуры личности, уровня реактивной и личностной тревожности, выявления неосознанных переживаний и осознанного уровня самочувствия.

Полученные данные подтверждают целесообразность психологической диагностики в оценке психического статуса для разработки прогностических критериев эффективных методов коррекции выявленных изменений.

Психологические тесты профиля личности, памяти, внимания їмогут применяться в качестве дополнительного метода при клинической оценке когнитивных нарушений.

При ЭЭГ - исследовании выявлена зависимость между тонусом ВНС и биоэлектрической картиной активности коры головного мозга. Изменения функции лимбико-ретикулярного комплекса на разных уровнях, имеющие место при СДВНС, проявляются функциональными изменениями на ЭЭГ. Локальная активация части подкорковых систем вызывает вовлечение в процесс всех активирующе-тормозящих структур и распространение их влияний па весь мозг.